國家醫(yī)?！办`魂砍價”背后

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”隨著2019年國家醫(yī)保藥品目錄正式公布，一段藥價談判的“靈魂砍價”視頻在網(wǎng)絡(luò)熱傳。緊張砍價的背后是中國有著龐大市場規(guī)模的底氣以及為老百姓帶來實在利好的初衷。

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”這兩天，一段“靈魂砍價”視頻在網(wǎng)上瘋傳。視頻里的砍價金句落地于全國人大會議中心的醫(yī)保價格談判現(xiàn)場，而錙銖必較、分毫必爭的雙方，則分別是國家醫(yī)保局組建的醫(yī)保專家團和藥企的談判代表。

這場精彩的談判是我國建立醫(yī)療保險制度30年以來最大規(guī)模的一次“對戰(zhàn)”：150個談判藥品中，共有97個藥品談判成功，價格平均降幅達60.7%。

“4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”為了保證公平公正，本次醫(yī)保談判采用了“雙盲”抽簽?zāi)Ｊ?。企業(yè)和醫(yī)保專家通過抽簽來確定當(dāng)日被分配的談判房間。直到進入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當(dāng)日當(dāng)場要談判的價格和醫(yī)保底價。

“報價有兩次，如果兩次達不到我們的心理價位，那就自己出局。”參與談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規(guī)則”：雙方采用比價磋商的方式，國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價，由企業(yè)報價兩次。兩次報價均超過預(yù)期價15%的藥品將會出局。

這好像一場心理博弈：一方面，企業(yè)不知道醫(yī)保局的支付預(yù)期價，對于報價要慎之又慎;另一方面，醫(yī)保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導(dǎo)企業(yè)報出符合預(yù)期的價格。

在談判過程中，每一分錢都是爭取的焦點。其中一款抗糖藥的談判過程引發(fā)公眾關(guān)注。據(jù)報道，這款治療糖尿病的藥，國際價是7至8元/10毫克。為進入中國醫(yī)保，藥企第一輪報價5.62元/10毫克，經(jīng)醫(yī)保局專家4次砍價，藥企同意每片4.4元的價格。沒想到，最后專家說：“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”藥企說：“好。”最終，該款藥從5.62元降到4.36元，降幅高達22.42%。

“現(xiàn)在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會”

“中國有多少人口？現(xiàn)在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會?！闭勁幸曨l火起來后，浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉口中的這句話贏來了無數(shù)網(wǎng)友的點贊。

中國龐大的市場規(guī)模是醫(yī)保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對方，中國的市場巨大，如果進入醫(yī)保市場，藥品銷量會出現(xiàn)巨大提升，企業(yè)的生產(chǎn)成本也會下降，一定要給出最低價格。“以前是一個省一個省分別去談價格，一個省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈藥的方式來給予優(yōu)惠，而不是直接降價。但這次談判，我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權(quán)?！?/p>

許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業(yè)如果提出要求，官方將承諾不對社會公開成交價格，讓企業(yè)更加放心地給出全球最低價。

許偉說，國家在設(shè)計整個談判流程的時候，將很多因素都納入了考慮，比如企業(yè)對回報率的擔(dān)憂、老百姓如何能更快、更便宜用到藥，這樣才能讓企業(yè)在談判中給出最大優(yōu)惠。用他的話說，在確定進入醫(yī)保名錄后，一些企業(yè)可以說是“激動得熱淚盈眶”（當(dāng)然不排除其中有被砍價“砍哭”了的），足見中國市場對于這些藥企的重要性。

滿足百姓用得上、用得起的藥品需求

國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進行了三次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實實在在的利好。本次進行的第三次談判，也即2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判，最終有97個藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域。其中，倍受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進入目錄;肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇;波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無藥可治的困境;糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。

許偉表示，此次醫(yī)保談判體現(xiàn)了我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動深化改革的成果。尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥。更多的新藥通過談判進入醫(yī)保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

（《中國經(jīng)濟周刊》 張燕/文）