綜合護(hù)理干預(yù)在危重癥患者非計(jì)劃拔管發(fā)生的效果分析

梁冬花 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 528000

在危重癥患者的治療過程中呼吸機(jī)是應(yīng)用率極高的治療輔助設(shè)備，可替代人工自主通氣功能，有效降低呼吸功消耗，改善呼吸功能，提高肺通氣量，降低心功能壓力[1]。但在呼吸機(jī)應(yīng)用的過程中，需給予氣管插管，有一定的不適感，而危重癥患者多自主配合治療意識(shí)較差，易發(fā)生非計(jì)劃拔管情況，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能受到影響，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[2]。為探討給予危重癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防非計(jì)劃拔管發(fā)生的臨床效果，特選取了近年來在我科接受治療的危重癥患者60例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1—6月在我科接受治療的危重癥患者60例作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間先后依次編號(hào)1～60，以雙號(hào)患者為對(duì)照組，單號(hào)患者為觀察組。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡35～74歲，平均年齡為(47.92±7.98)歲；觀察組30例，男15例，女15例，年齡36～75歲，平均年齡為(48.02±7.88)歲。兩組一般臨床資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括口腔護(hù)理，插管固定護(hù)理，體位護(hù)理以及病房?jī)?nèi)環(huán)境護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)分析以往臨床中非計(jì)劃性拔管的發(fā)生因素，將該事件的發(fā)生原因進(jìn)行探究、總結(jié)，找出導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素，根據(jù)相應(yīng)因素進(jìn)行護(hù)理方案制定。(2)心理護(hù)理：對(duì)于情緒不穩(wěn)定但意識(shí)清醒者，合理的心理干預(yù)尤為重要。通過耐心與患者交流，安慰患者，并可結(jié)合實(shí)際情況給予必要的保證，提供心理支持。將氣管插管的作用和目的詳細(xì)講解給患者，并將自行拔管的危害性講解給患者。指導(dǎo)患者在接受呼吸機(jī)治療的過程中，不要試圖用嘴移動(dòng)導(dǎo)管或用力咬導(dǎo)管，減少對(duì)氣管的刺激，降低不適感。對(duì)于出現(xiàn)咽部梗阻或惡心等癥狀者，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，并盡可能平復(fù)患者情緒。交流過程中，應(yīng)結(jié)合書寫、眨眼、點(diǎn)頭、圖片、文字以及手勢(shì)等多形式，提高交流有效率，了解患者內(nèi)心需求，增加治療配合度。(3)鎮(zhèn)靜劑護(hù)理：對(duì)于煩躁程度嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑，給藥時(shí)，要確保藥物安全、及時(shí)的輸注，并對(duì)患者進(jìn)行呼喚、刺痛，確保其已進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低患者呼吸機(jī)做功以及治療不適感，預(yù)防非計(jì)劃拔管事件發(fā)生的同時(shí)，更有利于治療。(4)肢體約束護(hù)理：根據(jù)患者煩躁程度對(duì)患者進(jìn)行肢體約束，煩躁程度較輕者可視情況約束單上肢或雙上肢，約束帶選用多層棉布特制的，約束部位選擇腕部，調(diào)整約束松緊度，約束后可在約束帶內(nèi)輕松放入一指。固定后肢體與床距需保持無法觸碰到插管，并每隔2h，將約束帶放松，輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將患者調(diào)整為舒適體位。對(duì)于煩躁程度嚴(yán)重者需將四肢全部約束，并應(yīng)用胸帶將胸部固定，以防患者頭部、胸部抬起，將插管拔除。(5)氣管插管固定護(hù)理：將3～5ml空氣注入氣囊固定，再于面頰部貼1～2條膠布將插管固定。在患者頭顱繞一圈棉布固定帶，從乳突或枕后經(jīng)耳郭到插管系牢，固定后可在固定帶內(nèi)輕松放入一指。對(duì)于經(jīng)口插管者，可將口塞與插管一起固定，以防插管在口內(nèi)滑動(dòng)，降低其不適感。(6)巡視強(qiáng)化：經(jīng)研究表明，早六點(diǎn)到早八點(diǎn)、晚十一點(diǎn)到早兩點(diǎn)是非計(jì)劃拔管發(fā)生的高危時(shí)間，需在該時(shí)間段內(nèi)強(qiáng)化巡視，對(duì)約束可靠性、氣囊漏氣性、固定情況以及插管深度進(jìn)行檢查。(7)護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化：在行口腔護(hù)理、吸痰、拍背、翻身或搬運(yùn)等操作時(shí)，需多名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，由1名護(hù)理人員看護(hù)管道，其余護(hù)理人員進(jìn)行其他操作，操作過程需嚴(yán)謹(jǐn)，避免對(duì)插管造成拉扯。(8)以上護(hù)理措施制定成流程、執(zhí)行路徑、加強(qiáng)評(píng)估及督導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]記錄患者治療期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況。對(duì)比患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，調(diào)查問卷為我院自制，滿分100分,>90分為非常滿意，≥60分為滿意，60分<為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況 護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的概率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理后出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2 護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況 護(hù)理后，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3 討論

多數(shù)危重癥患者伴有呼吸困難情況，故呼吸機(jī)的應(yīng)用率較高[4]。呼吸機(jī)雖可有效改善通氣情況，但長(zhǎng)期插管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的不適感，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況[5]。該情況一旦發(fā)生，極易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，對(duì)其生命安全造成威脅。故需給予合理的護(hù)理干預(yù)降低該情況的發(fā)生，提高治療安全性[6]?，F(xiàn)為探究何種護(hù)理方式效果較佳，特做此研究。

本文表明，護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的概率顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，根據(jù)以往臨床治療中非計(jì)劃性拔管發(fā)生的情況總結(jié)發(fā)現(xiàn)，造成該不良事件的主要因素包括缺乏健康教育、約束不當(dāng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估不足以及搬運(yùn)拉扯等，綜合護(hù)理是根據(jù)以上因素，找出相應(yīng)的解決方案，結(jié)合了舒適護(hù)理、人性化護(hù)理等多方面護(hù)理理念[7-8]，先對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)提高，再對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)插管必要性和一旦發(fā)生非計(jì)劃拔管事件的危害的了解度，進(jìn)而提高治療依從性，再?gòu)母鞣矫孢M(jìn)行綜合護(hù)理，提高患者治療期間舒適度，緩解患者的焦躁情緒，多方面同時(shí)作用，顯著降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，避免患者遭受二次插管的痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[9-10]。

綜上所述，給予危重癥患者行綜合護(hù)理，可顯著降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，治療安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。