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    癌癥治療不可病急亂投醫(yī)

    2016-04-23 07:48:23北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授徐光煒
    保健與生活 2016年3期
    關(guān)鍵詞:癌癥胃癌病例

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授 徐光煒

    “得了癌,甭急于求治”,乍聽此言,大家定會嗤之以鼻!因為眾人均知“三早”乃是控制癌癥危害的關(guān)鍵舉措,癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)而且即刻進(jìn)行治療,治愈之機(jī)無疑大增,怎么能得了癌癥還處之泰然而不急于求治呢?且看下面兩個病例。

    病例一某日,有友人來訪,其同事之母已年近60歲,平素身體健康,近因貧血且時有黑便,赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查,確診為胃癌而急忙來北京投奔其女。次日,經(jīng)熟人介紹入住某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科,經(jīng)醫(yī)生全面檢查,發(fā)現(xiàn)肝有可疑占位病變,醫(yī)生決定給予靜脈置管施行規(guī)范化療,并告知患者和家屬有出血甚至穿孔之風(fēng)險,家屬頗為糾結(jié),因而前來向我尋求良策。

    病例二無獨有偶,是日另一友人來訪,她于兩年前參與當(dāng)?shù)厝橄侔┖Y查,檢出未及1厘米的早期乳腺癌,當(dāng)即施行改良根治術(shù),術(shù)后體健如舊,并無任何不適,頗感慶幸。不料,單位另一同事近日也被檢出乳腺癌,且腫塊較她大一倍,但做了保乳手術(shù),術(shù)后乳腺外形如故,令她羨慕之余也懊惱不已,于是赴京求助于我。

    上述兩個病例,讓我頗有感觸,深感癌癥之首治甚為重要。此兩個病例既不是誤診,更不是誤治,且均符合當(dāng)今的診療規(guī)范,無可非議。但均因操之過急,以致是否能獲得最佳治療方案頗有可商榷之處,于是“甭急于求治”之念油然而生。上述兩個病例未能獲得最佳治療,留下終身遺憾,這種情況在日常生活中并非罕見,應(yīng)引以為戒。

    1.癌癥發(fā)病大多已是中晚期,急于求治,可能耽誤正規(guī)治療。

    由于發(fā)病的隱匿性,癌癥常悄然襲來,患者一旦出現(xiàn)癥狀,多已發(fā)展到晚期。更有不少患者,短期內(nèi)即告歸天,以致給人們留下“治癌”有如“救火”之念。豈料,常因此耽誤正規(guī)的診治,而悔恨不已。

    2.在“擒賊先擒王”的同時,還必須鏟除殘渣余孽,不宜操之過急。

    癌癥的發(fā)病有一個漫長的過程,各種實體瘤從細(xì)胞開始癌變演化成不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的原位癌,需幾年時間。再由原位癌發(fā)展到具有浸潤轉(zhuǎn)移能力的進(jìn)展期癌,又需歷時數(shù)年。當(dāng)然,一旦發(fā)展到此階段,癌癥會因為其不同的生物學(xué)特性而以不同的速度及形式開始加速進(jìn)展。所以,當(dāng)被診斷為癌癥時,此“內(nèi)奸”早已潛伏于患者體內(nèi)數(shù)年之久,且已可能發(fā)展出多個“暗樁”,從而對患者健康構(gòu)成莫大威脅。此時,醫(yī)生不但要將“主犯”擒住,清除原發(fā)病灶,還應(yīng)“連鍋端”,將其“殘渣余孽”一并鏟除,才能一勞永逸。這就不能操之過急,必須做細(xì)致調(diào)研,細(xì)思量,長計議,不必“只爭朝夕”。

    3.患者是非常復(fù)雜的個體,醫(yī)生各有專長,“只爭朝夕”難以尋求到最佳治療方案。

    當(dāng)今,醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域發(fā)展甚快,新的診療手段不斷涌現(xiàn)。所謂“隔行如隔山”,此言的確不虛。試以前一例為例,患者因胃癌至北京市頗具盛名的某醫(yī)院消化內(nèi)科就治,該醫(yī)生不但予以全面檢查,且按規(guī)范予以施治,又執(zhí)行了告知義務(wù),這已是難能可貴。但該醫(yī)生受其專業(yè)知識所限,貿(mào)然決定予以置管化療,頗易發(fā)生穿孔及加重出血,確有可商榷之處。其實,可考慮剖腹探查手術(shù),一可明確肝臟占位的性質(zhì),如系血管瘤等與胃癌無關(guān)之疾,豈非爭取到對患者至關(guān)重要的根治機(jī)會?其次,即使是肝臟轉(zhuǎn)移,也可將其胃的原發(fā)病灶做姑息性切除,不但可解除其出血之苦,且免除了穿孔之險。再在直視下做肝轉(zhuǎn)移病灶的置管化療或其他治療,豈非更為安全且效果更佳?

    4.癌癥是難治之疾,講究個體化綜合治療,根本無法在數(shù)日間一蹴而就。

    現(xiàn)今的癌癥治療講究個體化的綜合治療,所以,就診斷而言,不能滿足于單純的癌癥診斷,而必須明確其病理類型、受累臟器、侵及范圍、是否有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的部位及程度,除從解剖的角度了解癌癥的狀況外,還需更進(jìn)一步了解其生物學(xué)特性,明確其惡性程度,甚至還需做分子水平的基因檢測,以考慮能否做有針對性的靶向治療等。做這些細(xì)致的檢查均須待之以時日,不能操之過急。

    一旦檢查完畢情況明了,就需研討對策,制訂治療方案,除少數(shù)早期癌癥可做手術(shù)治療外,多數(shù)進(jìn)展期癌均需外科、放療、化療等綜合治療,孰先孰后,如何組合,各自選用何種方案,怎樣進(jìn)行有機(jī)的綜合,就大有講究了。所謂綜合治療并非各種療法的堆積,更非多多益善。所以,對初治患者常需做聯(lián)合會診,以制訂治療方案。在目前多數(shù)醫(yī)院尚未建立初治患者各專業(yè)聯(lián)合會診制度之際,彌補(bǔ)之策是,由患者或其親屬多找?guī)孜徊煌瑢W(xué)科的專業(yè)醫(yī)師征詢治療意見,以便能博采眾長,選用較佳的治療方案。

    5.早期癌中,相當(dāng)一部分終身不發(fā)病,急于求治,易留遺憾。

    現(xiàn)今人們防病意識日盛,各種防病體檢及癌癥篩查也紛紛興起,以致被檢出早期癌也時有所聞。一旦得了早期癌怎么辦?盡早予以根治,“滅火于未燃”豈非更好?其理雖不錯,但也非盡然。其實,可不必著急,以免出現(xiàn)前述第二病例之憾?,F(xiàn)已知在這些并無癥狀的早期癌中,有相當(dāng)一部分是終身不發(fā)病,更不致死的所謂“惰性癌”?,F(xiàn)今雖然還缺乏鑒別何者能發(fā)展成致死的進(jìn)展性癌,何者又是“惰性癌”的方法,但至少要有足夠的時間稍事觀察,靜觀其變。一旦病變有發(fā)展,及時予以處理,尚為時不晚。若無變化,則可定期甚至終身隨訪。

    專家忠告 綜上所述,大家自可了解所謂“甭急于求治”之意,乃是建議不幸患癌的患者盡快調(diào)整心態(tài),靜下心來,通過親友或在網(wǎng)上多找些與所患疾患相關(guān)的信息,走訪相關(guān)的專業(yè)人士,冷靜地在眾多的建議中選擇最適合自己的治療方案,以爭取最佳的治療效果。

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