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    溫和灸對(duì)卡培他濱片所致化療相關(guān)性腹瀉的療效觀察*

    2019-12-27 05:31:58鄧世翩
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年6期
    關(guān)鍵詞:卡培化療療效

    鄧世翩

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科,廣東佛山 528333

    化療相關(guān)性腹瀉(CID)是惡性腫瘤化療過程中常見的不良反應(yīng),可引起電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致化療延遲甚至中斷,直接影響患者的生存質(zhì)量及治療方案的順利實(shí)施,甚至因嚴(yán)重脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭而危及患者生命[1]。因此,盡早、有效地對(duì)CID進(jìn)行干預(yù),是亟待解決的臨床問題。本研究于2016年1月開始運(yùn)用艾條溫和灸治療CID并取得了不錯(cuò)的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2018年6月本院收治的CID患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組,其中男16例,女14例;年齡(48.9±8.2)歲,年齡范圍為28~76歲;乳腺癌11例,結(jié)直腸癌10例,肺癌4例,胃癌3例,食道癌2例。對(duì)照組,其中男16例,女14例;年齡(47.9±9.1)歲,年齡范圍為27~77歲;乳腺癌11例,結(jié)直腸癌9例,肺癌4例,胃癌2例,食道癌4例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤;②符合CID的典型臨床表現(xiàn),即化療后2~7 d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉,且排除腸道感染、菌群失調(diào)等非化療藥物引起的腹瀉;③體力狀況評(píng)分(ZPS)≤2分:④年齡范圍為18~80歲;⑤化療前患者血生化、腹部彩超、尿便常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查均基本正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①化療前有腹瀉或其他原因引起的腹瀉患者;②認(rèn)知能力喪失或精神異常,無法配合完成治療者;③惡性腫瘤并發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者;④不能耐受溫和灸治療者;⑤結(jié)腸造瘺者。

    1.3 治療方法

    2組患者均采用卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024)進(jìn)行首次化療,口服,嚴(yán)格按照體表面積計(jì)算給藥劑量,2次/d,連續(xù)化療4個(gè)療程。對(duì)照組患者在化療過程中給予止嘔、護(hù)胃等對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理,包括化療相關(guān)宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和服藥情況觀察記錄等,若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉則予以鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085)口服,1粒/次,每日最大劑量不超過8粒。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行溫和灸治療,具體操作如下:取神闕、中脘及雙側(cè)足三里,將艾條的一端點(diǎn)燃,距皮膚2~3 cm進(jìn)行溫和灸,護(hù)士將食指放于治療穴位旁以感知溫度,以指尖有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為度,每個(gè)穴位灸10 min,1次/d,連續(xù)治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療前后采用功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)評(píng)估患者健康情況,得分越高,表明健康狀況越好,越能忍受化療給身體帶來的副作用,因而也就越有可能接受徹底的化療。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈 腹瀉癥狀消失,大便成形;顯效 大便每日2~3次,基本成形;有效 大便每日超過3次,基本成形;無效 腹瀉癥狀無改善甚至加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 KPS評(píng)分比較

    治療前,2組患者KPS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者KPS評(píng)分均較治療前明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 臨床療效比較

    治療后,觀察組患者臨床治療總有效率為66.7%,顯著高于對(duì)照組的33.3%(P<0.05)。見表2。

    表1 2組患者KPS評(píng)分比較(n=30,分,

    與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    表2 2組患者臨床療效比較(n=30,例,%)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05

    3 討論

    卡培他濱片為具有選擇性靶向作用的氟尿嘧啶類前體藥物,口服后可在胸苷磷酸酶的作用下轉(zhuǎn)化成氟尿嘧啶來達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。目前引起CID的機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為CID是一個(gè)多因素影響的過程,化療藥物導(dǎo)致腸道黏膜損傷,杯狀細(xì)胞和隱窩細(xì)胞不成比例地增加和非典型增生,破壞微絨毛細(xì)胞的重吸收功能,導(dǎo)致小腸內(nèi)吸收和分泌功能失去平衡,引起腸液分泌過多,而吸收面積減少,最終引起腹瀉的發(fā)生[1]。鹽酸洛哌丁胺膠囊為臨床治療CID常用藥,為阿片受體激動(dòng)劑,通過激動(dòng)腸壁的阿片受體和阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放,拮抗平滑肌收縮,減少腸蠕動(dòng)和分泌,從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間,增加水、電解質(zhì)的重吸收,從而控制腹瀉。然而單純西醫(yī)治療CID的控制情況并不是很理想。

    根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,病因病機(jī)主要是由于惡性腫瘤患者久病氣虛,加之化療藥物損傷人體正氣,致使脾胃后天之本受損,氣血生化乏源,周身難以充養(yǎng),從而導(dǎo)致虛證的發(fā)生;清氣不升,濁氣下注大腸,大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)為本病。故治療本病應(yīng)以強(qiáng)健脾胃、理腸止瀉為主要治則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“針之不為,灸之所宜。”中醫(yī)認(rèn)為,將艾葉制成的艾條點(diǎn)燃,通過艾熱刺激體表穴位或特定部位,可激發(fā)經(jīng)氣、雙向調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能,具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消癥散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、防病保健等作用[2]。神闕位于臍中,是任脈的要穴,聯(lián)系周身經(jīng)脈,有健運(yùn)脾陽(yáng)、和胃理腸的作用,灸之可溫中散寒、健脾補(bǔ)腎壯陽(yáng);中脘位于腹部,為任脈要穴,主治消化系統(tǒng)疾病,如腹脹、腹瀉等;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴及下合穴,主治脾胃病,能起到強(qiáng)健脾胃、調(diào)和氣血、固腸止瀉的作用;用艾條對(duì)上述穴位進(jìn)行溫和灸治療,具有調(diào)理腸胃、溫經(jīng)止泄的功效。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組患者KPS評(píng)分均較治療前明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組;觀察組患者臨床治療總有效率為66.7%,顯著高于對(duì)照組的33.3%;提示溫和灸能改善腫瘤患者化療所致腹瀉的發(fā)生情況,這與應(yīng)堅(jiān)等[3-6]人的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,溫和灸對(duì)卡培他濱片所致化療相關(guān)性腹瀉具有不錯(cuò)的臨床療效,可改善患者健康狀況,從而有利于患者順利完成多療程的化療;且溫和灸簡(jiǎn)易廉便,值得臨床推廣應(yīng)用。但本項(xiàng)臨床觀察病例數(shù)較少,試驗(yàn)數(shù)據(jù)有一定的局限性,下一步將增加入選病例進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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