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    琥珀活血安神膠囊治療糖尿病失眠的臨床觀察*

    2019-12-27 05:31:56呂秀群劉得華朱錦匙區(qū)覺(jué)璋
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2019年6期
    關(guān)鍵詞:琥珀安神羥基

    呂秀群 劉得華 朱錦匙 區(qū)覺(jué)璋 譚 玲 黃 澤

    暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院(江門(mén)市五邑中醫(yī)院)內(nèi)分泌科,廣東江門(mén) 529000

    糖尿病是臨床上極為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病,現(xiàn)無(wú)特異性治療方法,患者須長(zhǎng)期用藥,且隨著病程延長(zhǎng),容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。由于疾病本身及長(zhǎng)期用藥等因素,糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,由此引發(fā)失眠的潛在風(fēng)險(xiǎn)極高;另外,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、腦血管病變等也會(huì)在一定程度上加重失眠癥狀。長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成負(fù)面影響,同時(shí)也是血糖控制效果欠佳的主要因素。為改善患者的睡眠及生活質(zhì)量,本研究采用琥珀活血安神膠囊治療糖尿病失眠患者,現(xiàn)將結(jié)果作以下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月—2019年9月科室收治的62例糖尿病繼發(fā)失眠患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組31例。實(shí)驗(yàn)組,其中男16例,女15例;年齡(54.8±9.6)歲,年齡范圍為37~76歲;糖尿病病程(5.2±3.0)年,病程范圍為3個(gè)月~15年;空腹血糖(8.20±2.50)mmol/L,空腹血糖范圍為5.70~14.51 mmol/L。對(duì)照組,其中男17例,女14例;年齡(56.7±8.8)歲,年齡范圍為37~73歲;糖尿病病程(6.0±3.2)年,病程范圍為6個(gè)月~14年;空腹血糖(8.38±2.43)mmol/L,空腹血糖范圍為5.90~14.11 mmol/L。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū),并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②精神疾病或溝通交流障礙;③合并乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、低血糖或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥者;④合并嚴(yán)重感染及心腦血管疾病者;⑤由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠;⑥對(duì)研究藥物成分過(guò)敏者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組患者針對(duì)糖尿病給予常規(guī)降糖治療,并針對(duì)失眠進(jìn)行對(duì)癥治療,具體方法如下:①健康知識(shí)講解 根據(jù)患者的失眠程度向其介紹有效的改善睡眠質(zhì)量的方法,包括晚餐七八分飽并盡量食用清淡易消化的食物,睡前飲用熱牛奶并用溫水泡腳20~30 min,睡前1 h不得進(jìn)行劇烈的身體活動(dòng),睡前30 min不吸煙、不飲用咖啡或濃茶等刺激性飲品;②心理干預(yù) 預(yù)先告知患者不良心理情緒會(huì)導(dǎo)致或加重失眠問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先將失眠發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者,以提升患者的認(rèn)知度進(jìn)而正確認(rèn)識(shí)失眠,以相對(duì)積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作,對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者可進(jìn)行成功治療案例的講解,幫助患者樹(shù)立解決睡眠問(wèn)題的信心;③安全講解 告知患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下慎用促睡眠藥物,同時(shí)不得輕信市面上的保健品或“民間偏方”,以免對(duì)健康造成負(fù)面影響。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予以本院自制中成藥琥珀活血安神膠囊(粵藥制字Z20070729)口服治療,1.0 g/次,2次/d,連續(xù)用藥2周。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者治療前、后及停藥一周后的睡眠質(zhì)量情況,評(píng)分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越好;②治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL,離心取血清后采用ELISA法檢測(cè)血清25-羥基維生素D水平。

    參照文獻(xiàn)[2]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈 夜間睡眠時(shí)間>6 h,睡后精神狀態(tài)良好;顯效 患者睡眠時(shí)間較治療前增加>3 h;有效 患者睡眠時(shí)間增加但<3 h;無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    治療后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.77%,顯著高于對(duì)照組的48.39%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床療效比較(n=31,例,%)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05

    2.2 睡眠質(zhì)量比較

    治療前,2組患者PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后及停藥1周后,實(shí)驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降,且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者PSQI評(píng)分比較(n=31,分,

    與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    2.3 血清25-羥基維生素D水平比較

    治療前,2組患者血清25-羥基維生素D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血清25-羥基維生素D水平較治療前明顯下降,且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 血清25-羥基維生素D水平比較

    與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病屬于“消渴”范疇,病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。失眠則隸屬“不寐”,多由患病體虛、飲食不節(jié)、情志不舒等因素單獨(dú)或聯(lián)合引發(fā)臟腑機(jī)能紊亂所致,內(nèi)熱中生,耗傷陰津,擾亂心神而夜不能寐。本病病位在心腎,病機(jī)以陰虛為本,燥熱、瘀血為標(biāo)。心藏神,心陰虛,內(nèi)熱中生,擾亂心神。腎陰虛則水不涵木,可致肝陽(yáng)亢盛,陽(yáng)不入陰,故而不寐。消渴病日久,氣陰兩虛,久病入絡(luò),氣血瘀滯,心腦失養(yǎng),常致失眠反復(fù)難愈。中醫(yī)治療以活血散瘀、鎮(zhèn)靜安神為主。

    中醫(yī)治療糖尿病失眠的常用方法為辨證用藥,根據(jù)陰虛火旺證、痰熱擾心證、寒阻脈絡(luò)證、濕毒浸淫證等分別使用黃連阿膠湯、百合地黃湯、當(dāng)歸飲子、黃芪桂枝五物湯等;配合耳穴療法、運(yùn)動(dòng)療法、情志舒緩療法、足浴按摩及穴位按摩等療法達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[3]。琥珀活血安神膠囊為江門(mén)市五邑中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要成分為琥珀,功能主治為定驚安神、活血散瘀、利尿通淋,多用于心悸失眠、驚風(fēng)抽搐等,可以交通心腎,符合糖尿病失眠的中醫(yī)病機(jī)。

    有研究者[4-5]發(fā)現(xiàn),維生素D與中醫(yī)學(xué)“腎”及“腎虛”理論存在關(guān)聯(lián),認(rèn)為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)“心腎相交”理論的部分生物學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)可能為VitaminD-FGF23-Klotho軸與腎素-血管緊張素系統(tǒng)。有研究表明[6],血清25-羥維生素D3水平與慢性失眠癥呈負(fù)相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)患者25-羥基維生素D水平明顯降低;提示琥珀活血安神膠囊的良好治療效果及血清25-羥基維生素D水平與失眠癥之間存在聯(lián)系。

    綜上所述,應(yīng)用琥珀活血安神膠囊治療糖尿病失眠患者療效顯著,可顯著提高睡眠質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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