半數以上虧損 發(fā)展舉步維艱民營醫(yī)院：在寒風中堅強活著

◎ 文 《法人》全媒體記者 張會甫

對于北京的近500家民營醫(yī)院而言，這個冬季格外寒冷。

民營醫(yī)院是中國改革開放、實行市場經濟的產物。1980年8月，國務院批準原衛(wèi)生部《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，標志著民營醫(yī)院開始萌芽；10年前的2009年，中國民營醫(yī)療市場迎來大發(fā)展。有數據顯示，2018年全國民營醫(yī)院數量達到了20977家，而據北京市衛(wèi)健委提供的最新數據，北京市現有民營醫(yī)院495家。

11月下旬，伴著早冬的料峭，《法人》記者對北京市轄區(qū)內的民營醫(yī)院進行了為期10天的走訪。令記者印象深刻的是，前些年風起云涌的民營醫(yī)療市場，如今就像這個不斷降溫的冬天，枝葉凋零，寒風襲人。記者采訪發(fā)現，一些曾經紅火的民營醫(yī)院如今已經歇業(yè)，而那些依然“活著”的民營醫(yī)院紛紛表示“日子不好過”。

北京五成以上民營醫(yī)院虧損

在繁華的北京市東城區(qū)北四大街上，北京健行中醫(yī)醫(yī)院（下稱“健行中醫(yī)院”）的仿古琉璃瓦建筑，在冬日陽光下顯得古樸而耀眼。

面對記者的采訪，負責醫(yī)院全面工作的肖女士直言不諱：“醫(yī)院的運營狀況很不好，從成立到現在一直虧損?！毙づ扛嬖V記者，健行中醫(yī)院成立于2011年8月，現有骨科、婦科、皮膚科等7個診療科目，以治療股骨頭壞死為專長。醫(yī)院成功研制某種國藥準字號藥品，可治療、抑制和逆轉骨細胞及軟骨細胞的壞死，促進骨和軟骨的修復，“我們已經有了社會公認的醫(yī)藥品牌，每年的就診量在兩萬人次左右，但即使這樣，在稅負、成本和不斷上漲房租的重壓下，我們一直在虧損?！彼€表示，北京市東城區(qū)多數中醫(yī)院現狀都不樂觀。

北京健行中醫(yī)醫(yī)院盡管擁有治療股骨頭壞死的醫(yī)藥品牌，但經營形勢并不樂觀 張會甫／攝

11月下旬，記者采訪了東城區(qū)北京康貝佳口腔醫(yī)院、西城區(qū)北京長安中西醫(yī)結合醫(yī)院、朝陽區(qū)和睦家醫(yī)院、國醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院等10余家民營醫(yī)院，發(fā)現除了和睦家等少數醫(yī)院外，多數醫(yī)院就醫(yī)者寥寥，顯得極為冷清。一家?？漆t(yī)院院長對記者坦言，“我不是不愿接受采訪，是說出來很尷尬：我說經營狀態(tài)不好，怕影響我院的名聲；我說經營狀態(tài)很好，可其實我們的日子真的很難過”。

位于朝陽區(qū)、隸屬于京東方集團的北京明德醫(yī)院是一家綜合性私立國際醫(yī)院，其年報顯示醫(yī)院近幾年虧損嚴重。同時，多家民營醫(yī)院面臨多重風險，有的已經關停。例如記者查詢企查查發(fā)現，北京長安中西醫(yī)結合醫(yī)院存在6項司法風險、4項經營風險以及10項預警提醒。而位于北京海淀南路的原“北京海嬰婦產醫(yī)院”，現已改頭換面，變成“大美管家產后修復”，記者經多方了解得知，原來的北京海嬰婦產醫(yī)院因經營困難已經停業(yè)，知情人士稱目前“大美管家是這里的新主人”。另外，奧克斯集團在京投建的第一家口腔醫(yī)療機構——北京奧克斯口腔醫(yī)院，開業(yè)11個月便宣告停業(yè)。

記者采訪發(fā)現，除了華潤鳳凰醫(yī)療旗下醫(yī)院、愛爾眼科、北京京順醫(yī)院等大型民營醫(yī)療集團（醫(yī)院）運營良好外，多數民營醫(yī)院呈低位運營和虧損狀態(tài)。

北京市非公醫(yī)療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀在接受記者采訪時表示，目前我國大概僅有10%～20%的民營醫(yī)院運營良好；15%～20%經營不善，處在關門大吉的邊緣；其余則“處于維持狀態(tài)”。

令人無奈的“夾縫生存”

北京民營醫(yī)院生存與發(fā)展為何如此艱難？對此，醫(yī)院的經營者及業(yè)內人士有不同看法。

數額巨大的房租和稅費成為民營醫(yī)院發(fā)展的沉重“包袱”。健行中醫(yī)院負責人肖女士告訴記者：“我院現有工作人員36人，其中醫(yī)療科研及技術人員20人，不缺技術和人才；同時我們有自己的醫(yī)藥品牌，僅藥品的營收就可維持我院的正常運營。但是我們的負擔主要是房租，現在我院每年的房租是200多萬，每年還在按照15%～20%的幅度遞增”，肖女士說：“中醫(yī)醫(yī)院本來就利潤微薄，所以除去巨額房租，醫(yī)院利潤所剩無幾；再減去員工工資及原料費用，最后核算就是虧損，要謀求發(fā)展實在很難。”多家醫(yī)院負責人對記者表示，民營醫(yī)院沒有雄厚的資本購置土地、獨立建院，只好租房經營，醫(yī)院的大塊利潤花費到租金方面，例如北京圣馬克醫(yī)院的年租金為3000萬元左右。有研究數據顯示，民營醫(yī)療機構的主要稅費占全年業(yè)務總收入的10.11%，但是結余只占7.66%；因此有專家比喻稱“民營醫(yī)院是背著幾十斤的包袱與公立醫(yī)院賽跑”。

同時，部分民營醫(yī)院的誠信缺失，令公眾對民營醫(yī)院認知度較低。記者從國家衛(wèi)健委官網獲悉，2018年1—9月，全國醫(yī)院總診療人次達26.3億人次，同比提高5.1%；其中公立醫(yī)院22.4億人次，同比提高3.7%；民營醫(yī)院3.8億人次，同比提高14.5%。公立醫(yī)院診療量是民營醫(yī)院的6倍；而在2015年公立醫(yī)院診療量是民營醫(yī)院的10倍?？地惣芽谇会t(yī)院負責人趙女士告訴記者，我國公立醫(yī)療機構起步早、積累深厚，擁有良好的人才資源和政策支持，加上國有資本的背景，在市場競爭中比較容易獲得患者的信賴。民營醫(yī)院是在公立醫(yī)療機構處于壟斷地位的背景下發(fā)展起來的，起步晚、積累少、技術水平和管理水平參差不齊，加上小部分民營醫(yī)院缺乏誠信和自律，一味追求利益得失，甚至不惜采取虛假宣傳、夸大效果、廣告轟炸等手段，損害了民營醫(yī)院在社會上的整體形象，使得民營醫(yī)院較公立醫(yī)療機構難以獲得患者的信任，從而導致患者及家屬“寧愿高消費去公立醫(yī)院，也不愿少花錢去私立醫(yī)院”的現狀。

多位民營醫(yī)院負責人向記者反映，政府在用地、稅收，甚至水電方面，對民營醫(yī)院的收費標準都高于公立醫(yī)院，從而增加了民營醫(yī)院的運營成本。東城區(qū)某中醫(yī)醫(yī)院一胡姓負責人告訴記者，為了擴大服務規(guī)模和接診量，醫(yī)院曾多次申請診療科目增項，但未得到相關部門批準，而醫(yī)院一旦“越界”就可能面臨嚴厲處罰。還有新近出臺的一項政策決定取消“藥品加成”，即對中醫(yī)藥品“平進平出、不得加價”，周轉費、加工費等由民營醫(yī)院自行承擔，而公立醫(yī)院卻可以獲得政府補貼，這一政策將對民營中醫(yī)醫(yī)院無異于雪上加霜。

“醫(yī)保”之殤

據中國非公立醫(yī)院協會負責人統計，在北京市現有的400多家民營醫(yī)院中，醫(yī)保定點機構僅有20%左右，與公立醫(yī)院幾乎全部進入醫(yī)保的現狀形成巨大反差。

嚴厲的監(jiān)管政策出臺，部分民營醫(yī)院將無法生存。多位民營醫(yī)院管理者告訴記者，大多數效益好的民營醫(yī)院都是“醫(yī)保定點醫(yī)療機構”，“誰擁有醫(yī)保權誰就有生存權”已成為業(yè)內共識。記者在“天涯社區(qū)”看到一位82歲的老醫(yī)生發(fā)的帖子，嚴厲抨擊醫(yī)保“潛規(guī)則”，稱“很多民營醫(yī)院發(fā)展快勢頭好，并不是醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超受到人民群眾歡迎，相反正是有‘醫(yī)保定點醫(yī)療機構’這塊王牌的支持，才能獲得患者和利潤?！比欢@一“潛規(guī)則”隨著國內多名醫(yī)保官員或醫(yī)院院長的違法犯罪而曝光。2018年11月，沈陽兩家醫(yī)保定點醫(yī)療機構——于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院內外勾結騙取醫(yī)保事件（警方刑拘37人），掀起了國家嚴查民營醫(yī)院騙保的專項行動。隨后，山東省泰安市醫(yī)保局聯合多家部門對2家民營醫(yī)院進行現場查封；甘肅省臨夏市公安局公布了6家涉法經營活動、尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強迫交易等違法犯罪行為的醫(yī)院名單，而這6家醫(yī)院均為民營醫(yī)院。

國家醫(yī)保局局長胡靜林在2019年全國兩會期間曾公開表示，當前，可以說欺詐騙保的問題是比較嚴重的，也是相當普遍的。國家醫(yī)保局在2018年9月會同相關部門，開展了打擊欺詐騙保的專項行動，目的就是想要扭轉和改變現在醫(yī)保基金管理寬、松、軟的現狀，通過壓實各級責任，嚴厲打擊欺詐騙保行為。對此有專家表示，保持這種高壓嚴打態(tài)勢，將使部分有特殊背景的私立醫(yī)院失去生存能力或信心。

業(yè)內人士認為，除了上述原因，骨干人才不愿從業(yè)、經營管理水平落后等，也是醫(yī)院生存困難、步履維艱的原因。

位于朝陽區(qū)的和睦家醫(yī)院醫(yī)療范圍廣、服務質量好，得到社會和患者認可 張會甫／攝

回歸醫(yī)療本質

一方面是民營醫(yī)院步履維艱，另一方面是國家利好政策連續(xù)出臺，不斷遞增的民營醫(yī)院數量足以證明，國家醫(yī)療衛(wèi)生政策順民意、得民心。

2018年6月，國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》?！锻ㄖ分赋觯壖耙韵箩t(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記將“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，大力推動了民辦醫(yī)療機構的審批效率。2019年更是利好政策不斷：5月22日國務院常務會議確定了社會辦醫(yī)的用地、稅收等政策支持；6月4日，國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》，明確鼓勵社會辦醫(yī)療機構在內的各級各類醫(yī)療機構平等參與和適度競爭。可見，國家正積極為民營醫(yī)療機構的發(fā)展提供政策保障。

北京市非公醫(yī)療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀認為，隨著信息的透明以及人們對醫(yī)療服務要求的提升，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范經營、科學管理才是民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展必須要堅持的原則，靠醫(yī)托、虛假廣告等方式已經行不通了。

醫(yī)院是高技術、高風險行業(yè)，醫(yī)療市場的競爭，最根本的就是人才的競爭?？梢灶A見，隨著國家醫(yī)療新政的出臺和對非公醫(yī)療的大力支持，將有更多資本關注乃至投入非公醫(yī)療，民營醫(yī)院之間的競爭將愈加激烈。趙錫銀認為，沒有人才的帶動，再聰明的資本也很難將一家民營醫(yī)院經營得順風順水。原廈門大學中山醫(yī)院副院長張振清則建議，民營醫(yī)院不要一心想從公立醫(yī)院挖人才，需要的是沉下心來，培養(yǎng)自己的隊伍，建立自己的人才隊伍，這才是很關鍵的。

中國商業(yè)經濟學會秘書長尹傳高接受記者采訪時認為，醫(yī)療和商業(yè)是一對矛盾體，醫(yī)療要體現公益性，商業(yè)要體現經濟性，醫(yī)療商業(yè)化運營是為提高效益，但醫(yī)療過度商業(yè)化卻在傷害它的公信力，而沒有公信力的醫(yī)療機構、醫(yī)生，難以獲得社會和患者的信任。純粹以利潤為中心的醫(yī)療服務，透支公信力的純商業(yè)化運營，最終必然遭到患者的厭棄。因此，只有回歸醫(yī)療本質，平衡醫(yī)療與商業(yè)運營的關系，民營醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展。