戒毒工作，精細(xì)化管理的上海經(jīng)驗(yàn)

劉朝暉

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，吸毒者也是病人，需要對(duì)癥處理。

合成類(lèi)新型毒品在我國(guó)加速蔓延，濫用問(wèn)題日益突出，尤其是“新精神活性物質(zhì)”的出現(xiàn)，以各種偽裝危害著人們。這種新的形勢(shì)，也給戒毒工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要對(duì)戒毒管理和醫(yī)療模式進(jìn)行探索創(chuàng)新。

醫(yī)療和心理康復(fù)均有新法

“比較安全、不會(huì)造成危害、不會(huì)上癮，是一種潮流……”很多吸食新型毒品，尤其是吸食了“新精神活性物質(zhì)”的青少年，都是在這種認(rèn)識(shí)下墜入了毒海深淵。其實(shí)這完全是一種誤解。如果這些新型毒品真的像有些人說(shuō)的是吸食不會(huì)成癮，想戒就能戒，如何能成為毒品界的“后起之秀”呢？

事實(shí)上，新精神活性物質(zhì)擁有與傳統(tǒng)毒品相似或更強(qiáng)的興奮、致幻、麻醉等效果。近年來(lái)歐美國(guó)家已報(bào)告發(fā)生過(guò)上百起因吸食新精神活性物質(zhì)致死的案例。

上海市戒毒康復(fù)中心副主任研究員張儉琛認(rèn)為，新精神活性物質(zhì)實(shí)質(zhì)上還是與冰毒一樣，屬于化學(xué)合成毒品。毒品制造者一旦發(fā)現(xiàn)某品種被列入管制，就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)管制毒品進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾，研制出新的非列管新精神活性物質(zhì)。他還指出，很多時(shí)候，毒品與藥品僅僅是一墻之隔，一旦具備相應(yīng)化學(xué)原料的合法藥品被濫用，就會(huì)搖身一變成為毒品，性質(zhì)也就發(fā)生了改變。

張儉琛告訴《新民周刊》記者，目前戒毒場(chǎng)所對(duì)于合成新型毒品的吸毒者的戒毒治療，正在探索非藥物戒毒治療方面的新技術(shù)新方法。在這方面，上海正走在全國(guó)前列。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，吸毒者也是病人，需要對(duì)癥處理。張儉琛說(shuō)，由于新型毒品吸食者主要表現(xiàn)為精神疾病，因此需要適當(dāng)用一些相應(yīng)藥品，還要從心理上進(jìn)行干預(yù)和輔導(dǎo)。同時(shí)，非藥物的認(rèn)知行為療法，正在被迅速推廣，這種療法包括了腦波認(rèn)知干預(yù)、虛擬現(xiàn)實(shí)戒毒矯正、重復(fù)經(jīng)顱磁治療、智能心理矯治、運(yùn)動(dòng)抑癮訓(xùn)練等，穿插了對(duì)認(rèn)知功能損傷的評(píng)估和認(rèn)知功能矯正訓(xùn)練等功能手段，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的治療效果。

據(jù)介紹，這套認(rèn)知行為療法全部采用計(jì)算機(jī)化操作，大部分可通過(guò)游戲方式呈現(xiàn)。腦波認(rèn)知干預(yù)技術(shù)是最具代表性的，這種技術(shù)以腦功能康復(fù)為目的，依托神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，能針對(duì)因吸毒導(dǎo)致的腦功能損傷開(kāi)展精準(zhǔn)治療。

在上海一些戒毒所的腦波認(rèn)知訓(xùn)練室，戒毒人員坐在電腦前，頭戴一個(gè)腦波儀，通過(guò)數(shù)字類(lèi)、圖片判斷、打地鼠等游戲進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，而腦電波監(jiān)測(cè)設(shè)備則與電腦旁邊的腦波燈相連接。如果戒毒人員注意力集中，腦波燈將變成藍(lán)色，如果注意力分散，腦波燈將變成紅色。

新型毒品對(duì)吸毒者的認(rèn)知功能有所影響，吸毒人員對(duì)時(shí)間和空間的判斷比一般人的判斷誤差更大，自控能力較差，注意力不集中，且往往會(huì)發(fā)生偏向，記憶力也有衰退。而這種腦波認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)化的認(rèn)知康復(fù)游戲訓(xùn)練和同步監(jiān)測(cè)大腦活動(dòng)，進(jìn)行注意力、空間認(rèn)知、決策判斷、信息加工、情緒調(diào)控和記憶能力六大訓(xùn)練，通過(guò)燈光、綜合數(shù)據(jù)判斷，提示認(rèn)知康復(fù)效果。同時(shí)，腦波認(rèn)知干預(yù)系統(tǒng)通過(guò)認(rèn)知功能的評(píng)估，建立苯丙胺類(lèi)合成毒品成癮者認(rèn)知功能常模，并提出判斷標(biāo)準(zhǔn)和參考值范圍，這將有助于研判戒毒人員的成癮程度和康復(fù)進(jìn)展，為有針對(duì)性地提出干預(yù)措施，進(jìn)行有針對(duì)性的管理和戒治提供效果評(píng)價(jià)和科學(xué)依據(jù)。

經(jīng)顱磁重復(fù)刺激療法，原來(lái)多用于對(duì)抑郁癥等精神疾病治療，這個(gè)輔助療法的治療效果也比較理想。此外，通過(guò)跑步等一些運(yùn)動(dòng)輔助治療，增強(qiáng)戒毒者的身體免疫力。張儉琛介紹，一些中醫(yī)非藥物治療的手段也被探索應(yīng)用于戒毒，比如簡(jiǎn)單易學(xué)的穴位操和穴位按摩。

用健康管理理念指導(dǎo)戒毒

“對(duì)于新型毒品的戒毒，我們主要還是采用非藥物治療為主，藥物干預(yù)為輔?，F(xiàn)在的戒毒方式更注重運(yùn)用科學(xué)的手段，更注重戒毒的規(guī)律。”張儉琛說(shuō)。

據(jù)介紹，目前，上海司法行政機(jī)關(guān)所屬的戒毒所圍繞戒毒的需要和周期，建立了“四區(qū)五中心”。“四區(qū)”是指生理脫毒區(qū)、教育適應(yīng)區(qū)、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)和回歸指導(dǎo)區(qū);“五中心”包括戒毒醫(yī)療中心、教育矯治中心、心理治療中心、康復(fù)中心和回歸指導(dǎo)中心?！皩?zhuān)業(yè)的事情，讓專(zhuān)業(yè)的人做。”張儉琛說(shuō)。

現(xiàn)在的戒毒方式更注重運(yùn)用科學(xué)的手段，更注重戒毒的規(guī)律。

在《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中，提出了要加強(qiáng)全國(guó)戒毒醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，早發(fā)現(xiàn)、早治療成癮者。加強(qiáng)戒毒藥物維持治療與社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)康復(fù)的銜接。建立集生理脫毒、心理康復(fù)、就業(yè)扶持、回歸社會(huì)于一體的戒毒康復(fù)模式，最大限度減少毒品社會(huì)危害。在《健康上海2030規(guī)劃綱要》中也有同樣的內(nèi)容。張儉琛認(rèn)為，在綱要的指導(dǎo)下，戒毒工作的理念需要轉(zhuǎn)變，更多地引入健康管理的理念。

張儉琛表示，要從更科學(xué)角度戒毒，從膳食配置、治療手段、心理康復(fù)、后期輔導(dǎo)等各個(gè)方面，都需要用健康管理的理念來(lái)指導(dǎo)。戒毒是一個(gè)系統(tǒng)工程，從戒毒場(chǎng)所脫毒，到社區(qū)、家庭的跟進(jìn)，社會(huì)的接納和后續(xù)照管等等，都需要參與其中。

在社區(qū)戒毒方面，上海也走在了全國(guó)前列。目前兩百多個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了社區(qū)戒毒康復(fù)指導(dǎo)室，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、民警、志愿者和禁毒社會(huì)工作者都參與進(jìn)來(lái)，對(duì)戒毒者日常的監(jiān)管和救助都起到了巨大作用。一些社區(qū)的三年復(fù)吸率甚至不到百分之十。

自2003年起，上海市就組建了國(guó)內(nèi)首個(gè)社會(huì)專(zhuān)業(yè)工作組織，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，引入社會(huì)專(zhuān)業(yè)力量對(duì)社區(qū)戒毒與社區(qū)康復(fù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和幫扶。據(jù)上海市禁毒辦統(tǒng)計(jì)，截至今年5月底，上海市共有禁毒社工1026名，在16個(gè)區(qū)、221個(gè)街鎮(zhèn)均設(shè)立社工點(diǎn)，按照1：30比例配備，平均市區(qū)一個(gè)街道5至13名社工，郊區(qū)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2至6名社工。

比如花木街道禁毒社工通過(guò)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的工作方法為服務(wù)對(duì)象提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，同時(shí)創(chuàng)新建立了“多部門(mén)系統(tǒng)干預(yù)戒毒康復(fù)模式”，為社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)人員開(kāi)展分類(lèi)評(píng)估，找出社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)人員的主要問(wèn)題，整合社會(huì)各方資源，為社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)人員提供生理、心理等全方位治療，并提供法律咨詢、就業(yè)援助、幫困救助等服務(wù)，幫助社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)人員解決生活困難、臨時(shí)補(bǔ)助、低保、就業(yè)推薦等實(shí)際問(wèn)題，提升了社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)工作的針對(duì)性和有效性，使服務(wù)對(duì)象提高社會(huì)適應(yīng)能力，重新融入社會(huì)。

目前，上海市經(jīng)過(guò)數(shù)十次的反復(fù)調(diào)研、征求意見(jiàn)和修改完善，以及一年多的試點(diǎn)，形成了以52項(xiàng)社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文本為核心，以區(qū)級(jí)社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心、街鎮(zhèn)社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)室為平臺(tái)、初步覆蓋全市16個(gè)區(qū)114個(gè)街鎮(zhèn)，各部門(mén)各司其職、社會(huì)廣泛參與的具有新時(shí)代特點(diǎn)、上海特色的社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化工作體系。

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社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)綜合標(biāo)準(zhǔn)體系由服務(wù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)等三部分組成，橫向覆蓋街鎮(zhèn)、公安、司法、衛(wèi)健、民政、人社等部門(mén)和領(lǐng)域，縱向串聯(lián)起社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)工作中所涉及的送交接回、吸毒檢測(cè)、居住地管理、就業(yè)安置和幫扶救助，以及禁毒社工、志愿者的指導(dǎo)管理等全部環(huán)節(jié)和流程。

“上海正在推進(jìn)精細(xì)化管理，戒毒工作同樣也要體現(xiàn)出精細(xì)化的管理?！睆垉€琛說(shuō)。

家庭自主戒毒需加強(qiáng)

除心理障礙外，相當(dāng)一部分吸食新型毒品者可能存在有社會(huì)功能方面的損害，這主要來(lái)源于吸食毒品后出現(xiàn)的情感淡漠、思維貧乏、意志減退、行為遲鈍等精神障礙，具有社交障礙，治療這種社交障礙也是吸食毒品成癮者戒斷康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

如今社會(huì)公眾仍將戒毒人員僅當(dāng)成違法人員而沒(méi)有視作特殊病人，不少家人迫于輿論壓力也主動(dòng)與之劃清界限，家屬冷落譴責(zé)、不管不問(wèn)的態(tài)度極易使他們喪失戒毒康復(fù)的信心，進(jìn)而將其再次推向毒友，走上復(fù)吸之路。在這個(gè)環(huán)節(jié)上，家庭會(huì)更加肩負(fù)重任，值得吸毒者的家庭成員的重視。

從事社區(qū)戒毒研究多年的華東理工大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)張昱教授告訴記者，在社區(qū)戒毒康復(fù)工作體系中，家庭具有基礎(chǔ)性的地位和作用，但目前家庭在毒品預(yù)防宣傳教育、戒毒康復(fù)中的作用發(fā)揮并不充分。

“目前戒毒康復(fù)的工作體系，已經(jīng)覆蓋到社區(qū)層面，但是社工進(jìn)入社區(qū)后，在戒毒者的家庭里面怎樣開(kāi)展工作，還需要進(jìn)一步深入。家庭對(duì)于毒品的認(rèn)識(shí)，對(duì)于戒毒者的態(tài)度，都會(huì)影響到戒毒的成敗。盡管在禁毒法頒布后，很多地方探索了毒品預(yù)防宣傳教育、戒毒康復(fù)‘家庭聯(lián)盟，但更多處于‘項(xiàng)目形式，還沒(méi)上升到家庭自主戒毒制度建設(shè)層面。”張昱說(shuō)，進(jìn)一步提升戒毒康復(fù)的成效，需要在制度上對(duì)家庭在戒毒康復(fù)中的地位、功能和角色予以明確，并構(gòu)建相應(yīng)的保障制度。

有專(zhuān)家稱，在整個(gè)社區(qū)戒毒康復(fù)體系中，家庭自主戒毒的重要性不言而喻，因?yàn)橹挥杏H屬才能真正從情感、時(shí)間、精力層面為吸毒人員提供全方位的戒毒康復(fù)和醫(yī)治看護(hù)，今后有關(guān)部門(mén)需要加大力度，引導(dǎo)和指導(dǎo)更多吸毒者家屬主動(dòng)跟進(jìn)，進(jìn)一步拓展職能范疇和應(yīng)用效能，力求推陳出新、提質(zhì)提效。不管是吸毒者的親人也好，還是社會(huì)大眾方方面面，為戒毒者創(chuàng)造一個(gè)友好和相對(duì)寬松的環(huán)境接受治療和康復(fù)，加強(qiáng)對(duì)成癮者職業(yè)技能的培訓(xùn)，使其能夠再次過(guò)上正常的生活，需要一起努力。

毒海無(wú)涯，回頭是岸，早日戒毒，擁抱希望。