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    老年腦卒中偏癱合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

    2019-12-26 01:59:52韓曉濤趙穎張波
    中國(guó)臨床保健雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:病史臥床病死率

    韓曉濤,趙穎,張波

    (航空總醫(yī)院,a 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,b 干部保健科,北京 100012)

    腦卒中是老年人的常見病,70%以上的存活者都會(huì)遺留不同程度的功能殘疾[1]。該病易引起吞咽功能障礙,導(dǎo)致吸入性肺部感染的發(fā)生[2]。因此,及時(shí)采取有效措施降低老年腦卒中偏癱患者肺部感染發(fā)生率尤為重要[3]。本文旨在探討老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

    表1 兩組老年腦卒中患者肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例[例(%)]

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2014年1月至2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例老年腦卒中患者病歷資料。感染組中,男31例,女21例;年齡范圍61~82歲,年齡(65.34±7.82)歲。非感染組中,男32例,女20例;年齡范圍60~83歲,年齡(65.89±7.87)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。

    1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病3 d內(nèi)入院;(2)按國(guó)際腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,并行頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往存在咳嗽病史或發(fā)病前已存在肺部感染;(2)肝腎功能損傷;(3)體溫≥37.5 ℃;(4)臨床資料缺失,統(tǒng)計(jì)資料不全的患者。

    1.3 觀察指標(biāo) 所有患者病歷中相關(guān)臨床資料,包括患者性別、高血壓病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、侵入性操作及抗菌藥物等。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和預(yù)后情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例 性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)(P>0.05),COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 發(fā)生肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 建立非條件logistic回歸模型,以本研究資料為樣本,以肺部感染狀況為應(yīng)變量,賦值1=感染,0=否。以前述單因素分析(表1)中P<0.10的指標(biāo)/因素為自變量?;貧w過(guò)程采用逐步后退法,以進(jìn)行自變量的選擇和剔除,設(shè)定α剔除=0.10,α入選=0.05。回歸結(jié)果:共有4個(gè)變量被保留入回歸方程(P<0.05,OR>1),見表2。由其知:COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是老年腦卒中偏癱合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

    表2 104例老年腦卒中患者肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

    2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間和病死率比較 感染組NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間均高于非感染組,感染組病死率(28.85%)高于非感染組病死率(9.62%),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組老年腦卒中患者NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間和病死率比較

    3 討論

    腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、肺淤血及肺水腫的發(fā)生[4]。呼吸道作為機(jī)體的門戶,老年患者防御功能下降,容易被病原微生物感染,從而引發(fā)肺部炎癥[5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-7],腦卒中偏癱的老年患者一旦發(fā)生肺部感染,患者的死亡率增加。因此,分析相關(guān)危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染具有重要的臨床意義[8]。

    本研究結(jié)果顯示:性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān),COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者合并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性;通過(guò)多因素logistic回歸分析顯示:COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是老年腦卒中偏癱發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;老年腦卒中偏癱肺部感染者NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間均高于未感染者,同時(shí)老年腦卒中偏癱感染者病死率(28.85%)高于老年腦卒中偏癱未感染者病死率(9.62%)。結(jié)果表明老年腦卒中偏癱因自身生理因素,長(zhǎng)時(shí)間臥床,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而增加了交叉感染的概率[9]。當(dāng)老年腦卒中偏癱出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí),則會(huì)引起腦內(nèi)迷走神經(jīng)興奮,增加支氣管分泌物,易滋生細(xì)菌繁殖,從而導(dǎo)致感染的概率增加[10];當(dāng)老年腦卒中偏癱患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí),則會(huì)導(dǎo)致喪失排痰能力,無(wú)法將氣道分泌物排除,從而增加吸入性肺炎的發(fā)生[11-13]。

    綜上所述,老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染的發(fā)生與既往有COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中,對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù),以此降低老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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