翻轉(zhuǎn)課堂在中職護(hù)理專業(yè)《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

朱萬婷,林靜,杜全宇

（德陽廣播電視大學(xué)，四川德陽 618000）

翻轉(zhuǎn)課堂具備：“掌握”的知識(shí)發(fā)展觀、“建構(gòu)”的學(xué)習(xí)方式觀、“混合”的教學(xué)方式觀、“翻”“轉(zhuǎn)”的教學(xué)結(jié)構(gòu)觀以及“人本”的學(xué)生發(fā)展觀[1]。這種教學(xué)方式將學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)與線下面對(duì)面課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)去使用優(yōu)質(zhì)的教育資源，在家完成知識(shí)的學(xué)習(xí)。課堂上，老師更多的責(zé)任是通過與學(xué)生的互動(dòng)，以及參與學(xué)生與學(xué)生的互動(dòng)，去解釋學(xué)生的問題，并引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)，從而盡可能地讓每一位學(xué)生做到“掌握學(xué)習(xí)”。

目前國內(nèi)對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐研究主要應(yīng)用于中小學(xué)以及普通高等學(xué)校。2015年7月27日，教育部印發(fā)《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》，意見中提到要積極推動(dòng)信息技術(shù)環(huán)境，針對(duì)學(xué)生因材施教。現(xiàn)代護(hù)理理念又強(qiáng)調(diào)，臨床護(hù)理已不再是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，簡(jiǎn)單機(jī)械地完成打針、輸液、發(fā)藥操作，而是在綜合性理論指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)以人為本、以人類健康為中心，給予病人以整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除了擁有過硬的操作技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)該全面掌握學(xué)科知識(shí)，而藥物學(xué)知識(shí)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理程序。然而，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)藥物學(xué)辛苦但能力并不能得到提高，使得現(xiàn)代護(hù)理理念的要求難以達(dá)到[2]。翻轉(zhuǎn)課堂與職業(yè)教育教學(xué)改革和現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念不謀而合，教師能有效地實(shí)施因材施教同時(shí)針對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教育，就像布盧姆提出：“每個(gè)學(xué)生都能學(xué)好”，我們有理由相信“掌握學(xué)習(xí)”對(duì)中職學(xué)生來說也是一種可能。

1 實(shí)驗(yàn)研究概述

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，主要介紹各類藥物的療效、不良反應(yīng)，以及藥物與藥物、機(jī)體之間的相互影響和規(guī)律，在闡明藥物的基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，為護(hù)士科學(xué)、合理開展用藥護(hù)理奠定基礎(chǔ)的一門課程。該校學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間就兩年，《藥物學(xué)基礎(chǔ)》這門課程被安排在第一學(xué)年下半期，總計(jì)72 學(xué)時(shí)，內(nèi)容多，課時(shí)少。護(hù)理中專學(xué)生學(xué)習(xí)能力差是眾所周知的事實(shí)，要想讓她們達(dá)到理解、掌握藥物學(xué)的基本理論和基本概念，上臨床后具有正確執(zhí)行醫(yī)囑、處方的能力，具有觀察藥物療效和不良反應(yīng)的能力，合理、安全用藥的目的，僅僅靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是很難達(dá)到目的的。

該實(shí)驗(yàn)采用的是“十二五” 職業(yè)教育國家規(guī)劃教材，姚宏，黃剛主編，人民衛(wèi)生出版社出版《藥物學(xué)基礎(chǔ)》3 版。實(shí)驗(yàn)對(duì)象是從該校2017 級(jí)在校中職護(hù)理專業(yè)班級(jí)中抽取1 班（35 人）、4 班（36 人），這跟國外開展實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂班級(jí)人數(shù)（每班20～30 人）相差不大，有利于該實(shí)驗(yàn)的開展與管理，從而確保質(zhì)量。該授課內(nèi)容節(jié)選自教材第十三章第二節(jié) “抗微生物藥之抗生素”。本章內(nèi)容共七節(jié)，囊括了抗生素、合成抗菌藥、抗結(jié)核藥、 抗真菌藥和抗病毒藥以及醫(yī)院常用的消毒防腐藥，按照教學(xué)大綱要求為6 個(gè)學(xué)時(shí)，抗菌藥本就是我國第一大用藥，自第一代抗生素出現(xiàn)以來，抗生素種類已達(dá)到近千種之多，臨床常用的也有幾百種。6 個(gè)學(xué)時(shí)要想讓學(xué)生完全掌握這一類藥物，是完全不夠的。

2 課前：知識(shí)傳授

2.1 課前學(xué)習(xí)資料

如今是信息化時(shí)代，不管大人小孩都會(huì)受到信息時(shí)代的影響。學(xué)校課堂，也早已從最初的傳統(tǒng)課堂（一支粉筆一張嘴，一塊黒板一本書）過渡到了多媒體教室的網(wǎng)絡(luò)課堂，如今正在向移動(dòng)課堂發(fā)展，學(xué)生成了移動(dòng)終端。生理學(xué)研究表明：正常成年人的注意力集中時(shí)間約為10～15 min[3]。加上中職學(xué)生學(xué)習(xí)專注性較差，這次所采用的視頻時(shí)間均不超過10 min。教師通過對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)者特征的分析，確定教學(xué)目標(biāo)：（1） “微生物”視頻回顧，重點(diǎn)了解微生物的種類；（2）抗菌譜、耐藥性、抗生素等抗微生物藥的常用術(shù)語理解；（3）分別創(chuàng)建β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類藥物臨床用途、不良反應(yīng)、藥物配伍變化及用藥注意事項(xiàng)的微視頻共4 個(gè)。

2.2 建立學(xué)習(xí)交流平臺(tái)

首先各班課代表利用QQ、 微信建立實(shí)名制班級(jí)群，借此建立教師與學(xué)生之間、同學(xué)與同學(xué)之間的交流討論互動(dòng)的平臺(tái)。其次教師公布其QQ 空間及朋友圈，方便視頻分享以及追蹤評(píng)價(jià)學(xué)生線上學(xué)習(xí)狀態(tài)。再然后班級(jí)內(nèi)部以6 人為一個(gè)單位分成小組，以便針對(duì)疑難問題時(shí)，各組組員可以自行或分工利用計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)或者平板電腦查閱資料，并展開討論。

2.3 發(fā)布考核任務(wù)

該研究并非完全采用國外翻轉(zhuǎn)課堂模式，結(jié)合我校學(xué)生自身特點(diǎn)，她們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，教師必須發(fā)揮管理者的作用。本次考核任務(wù)全是選擇題，通過問卷星平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀題測(cè)評(píng)，并統(tǒng)計(jì)學(xué)生成績(jī)。其發(fā)布時(shí)間是在確認(rèn)所有學(xué)生都完成了視頻自主學(xué)習(xí)以后，教師會(huì)提前兩周公布教學(xué)視頻，第二個(gè)周日會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，如果班上有任何一個(gè)同學(xué)沒有完成視頻的學(xué)習(xí)，全體同學(xué)扣掉平時(shí)成績(jī)1 分，其所在小組同學(xué)均會(huì)扣掉平時(shí)成績(jī)2 分，且考核任務(wù)比預(yù)定發(fā)布時(shí)間每延后兩天扣除平時(shí)成績(jī)1 分，以此由同學(xué)督促完成自主學(xué)習(xí)過程。

2.4 老師在線答疑與測(cè)評(píng)管理

學(xué)生遇到問題可以先通過小組討論，或者自己上網(wǎng)查閱資料，也可以在線問老師。教校學(xué)生下午16:10下課，老師會(huì)固定在每天16:30～17:30 統(tǒng)一答疑。關(guān)于學(xué)生在線考核成績(jī)將以30%的比例計(jì)入期末總評(píng)。

3 課中：知識(shí)內(nèi)化

3.1 小老師課堂

試驗(yàn)班級(jí)平均人數(shù)36 人，每個(gè)班可以分為六組，每組各派出一名同學(xué)，對(duì)本組所有同學(xué)在視頻學(xué)習(xí)中所遇到的問題以及在線考核中所存在的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，并把自己在自主學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)分享給同學(xué)，時(shí)間控制在6 min 內(nèi)，以PPT 方式展示。

3.2 探究問題、案例討論

教師通過總結(jié)學(xué)生自學(xué)過程中存在的問題，結(jié)合護(hù)考考試大綱要求，設(shè)計(jì)一些有意義、有價(jià)值的探究性問題和案例。本次課從大葉性肺炎、支原體肺炎、肺結(jié)核以及腸炎等臨床常見疾病設(shè)置了4 個(gè)案例，同時(shí)針對(duì)β-內(nèi)酰胺類、 氨基糖苷類、 四環(huán)素類藥物設(shè)置了3個(gè)探究性問題。學(xué)生以小組為單位展開討論，回答問題，當(dāng)然如果對(duì)同學(xué)回答的答案有異議的，其他小組成員可以補(bǔ)充說明，老師根據(jù)各組表現(xiàn)小組加分。表現(xiàn)特別優(yōu)秀的小組全體加2 分，一般的加1 分。學(xué)生根據(jù)教師的檢測(cè)結(jié)果，反思自己對(duì)新知內(nèi)容還存在哪些不懂的地方，做好筆記，從而提出相應(yīng)的疑惑。

4 課后：知識(shí)升華

該校每周四下午是學(xué)生的自由活動(dòng)。在各班授課任務(wù)完成后，委托該校教學(xué)教務(wù)處老師對(duì)所有17 級(jí)護(hù)理班學(xué)生同時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容為本章節(jié)課程內(nèi)容，測(cè)評(píng)形式為閉卷考試，時(shí)間為30 min。取考核成績(jī)的30%計(jì)入期末總評(píng)。同時(shí)對(duì)對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)習(xí)效果考評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

5 效果評(píng)價(jià)

筆者選用17 級(jí)1 班、4 班為翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)班，剩下的2 班、3 班為傳統(tǒng)課堂對(duì)照班。為體現(xiàn)評(píng)價(jià)的客觀性，該實(shí)驗(yàn)分別從兩個(gè)維度進(jìn)行分析比較。

5.1 教師方面

該校教研組教師分別對(duì)四個(gè)班的課堂進(jìn)行了聽課，并對(duì)分別從課堂紀(jì)律、課堂氛圍、課堂效果三方面對(duì)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班做出評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)班級(jí)課堂紀(jì)律相對(duì)較嚴(yán)明，基本上沒有睡覺、玩手機(jī)等違紀(jì)情況，而對(duì)照班級(jí)總是有3～5 位同學(xué)睡覺，10 人以上的同學(xué)處于神游狀態(tài)；針對(duì)課堂氛圍而言，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的同學(xué)明顯比對(duì)照班級(jí)要活躍，就好比小學(xué)生一樣表現(xiàn)特別積極，連平時(shí)愛睡覺的同學(xué)都能回答出1、2 個(gè)問題； 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的班級(jí)學(xué)生參與性高，完全占有了學(xué)習(xí)的主體地位，同時(shí)同學(xué)的協(xié)作與表達(dá)能力得到了明顯提高。

5.2 學(xué)生方面

為保證學(xué)生測(cè)評(píng)的客觀性，本次教學(xué)實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，教學(xué)方法采用小組討論及案例教學(xué)法，其探討的問題及案例與實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的班級(jí)課堂內(nèi)化題目一致。經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照班級(jí)同學(xué)在小組討論過程中參與率低于實(shí)驗(yàn)班級(jí)，在闡述問題時(shí)類似于做填空題，而實(shí)驗(yàn)班級(jí)的同學(xué)更多的是回答為什么，在課后知識(shí)升華環(huán)節(jié)，對(duì)照班測(cè)試最高分：82 分，最低分：14 分，90 分以上：0%，80 分以上：8%，70 分以上：13%，60 分以上：22%，60 分以下：57%。實(shí)驗(yàn)班測(cè)試結(jié)果顯示：最高分：100 分，最低分：34 分，90 分以上：18%，80 分 以 上：20%，70 分 以 上：23%，60 分 以 上：28%，60 分以下：11%。

按照傳統(tǒng)的藥物學(xué)授課方式，面對(duì)臨床多種疾病學(xué)生很難選擇藥物，對(duì)藥物的注意事項(xiàng)也不能完全掌握，加之現(xiàn)今疾病譜的不斷增大以及藥物學(xué)知識(shí)的增長(zhǎng)與更新，使得這門學(xué)科更加難以駕馭[4]。我們不僅僅是需要學(xué)生記住課本上的某些重點(diǎn)藥物，我們更應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，給她們構(gòu)建一個(gè)終生學(xué)習(xí)的理念才是最為重要的，因?yàn)獒t(yī)藥學(xué)是在不斷發(fā)展與更新的。該實(shí)驗(yàn)表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)完全尊重學(xué)生的個(gè)性化、差異性，盡可能發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的潛力和想象，讓其明確如何在有限的時(shí)間內(nèi)使用互聯(lián)網(wǎng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，如何在課堂中展示出自己學(xué)習(xí)成就和困惑的地方，課堂氣氛活躍，最大程度地增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)學(xué)生的表達(dá)能力，溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到了明顯的提高。雖然，在該實(shí)驗(yàn)過程中還存在很多不足，但無疑翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于中職《藥物學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中是有效的。