醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中的困境與對(duì)策探討

冉應(yīng)娟

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南昆明 650106）

醫(yī)學(xué)，它不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的單純展現(xiàn)，更是人文關(guān)懷的深度蘊(yùn)含。醫(yī)學(xué)職業(yè)實(shí)踐，不同于其他行業(yè)和領(lǐng)域，不僅需要專業(yè)的臨床知識(shí)和技能，更需要將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神有機(jī)地融合起來(lái)?！搬t(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神精誠(chéng)合一是醫(yī)學(xué)走上科學(xué)神壇，走向人文境界的標(biāo)志。站在文化自覺(jué)高度審視當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人文教育，就是要培養(yǎng)具備人文精神的醫(yī)學(xué)生，他們不僅應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能，還要兼?zhèn)渚次飞P(guān)愛(ài)他人的以人為本的價(jià)值觀和道德觀，這才是我們開(kāi)展和實(shí)施醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的基本理念和目的。 ”然而，縱觀當(dāng)下我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育開(kāi)展實(shí)施的現(xiàn)狀，醫(yī)師行醫(yī)實(shí)踐中的尷尬境地以及整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)患之間關(guān)系的看待，都著實(shí)令人擔(dān)憂。

1 專業(yè)教育與人文教育的選擇困境

在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)課程體系中強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、學(xué)科化發(fā)展的原則和導(dǎo)向，使得人文社科類，尤其是醫(yī)學(xué)人文課程日益邊緣化。學(xué)生避重就輕，選修人文課程的主要目的也是為了拿學(xué)分，以便完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 部分高等醫(yī)科院校的教學(xué)模式重專業(yè)知識(shí)講授與技能培養(yǎng)，輕視、誤解乃至漠視人文課程設(shè)置，把其僅僅看成是在主課（醫(yī)學(xué)專業(yè)課）以外擴(kuò)大學(xué)生興趣的課程，而不是作為醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的主陣地和基礎(chǔ)學(xué)術(shù)訓(xùn)練之場(chǎng)所。 這種“一頭重一頭輕”的課程設(shè)置及價(jià)值導(dǎo)向，使學(xué)生形成了“我只要學(xué)好專業(yè)課程、掌握好專業(yè)技能就可以了”的認(rèn)知傾向。 在醫(yī)學(xué)教育中這種忽視、 弱化人文教育的認(rèn)知傾向是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突愈演愈烈的重要原因之一，這在很大程度上呈現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的深度缺乏和職業(yè)道德素養(yǎng)教育的深層缺位。

醫(yī)學(xué)，從其本質(zhì)來(lái)講是人們對(duì)于生命認(rèn)知、反思與體悟的哲學(xué)思考，它將自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)融為一體，強(qiáng)調(diào)不僅要敬畏生命、救治生命，更要關(guān)愛(ài)生命，在醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐活動(dòng)中體現(xiàn)人性關(guān)懷的生命光芒。然而，反觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，作為醫(yī)學(xué)人文核心課程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，開(kāi)課率和課時(shí)量相較實(shí)際需要還存在較大差距。 要在有限的時(shí)間內(nèi)講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念和理論、 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展實(shí)踐中新技術(shù)的運(yùn)用而引發(fā)的倫理問(wèn)題和困境的探討就已經(jīng)十分緊張，更談不上提供學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)。理論與實(shí)踐的脫節(jié)，使學(xué)生在理解醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容更顯蒼白與無(wú)力，入腦入心的效果更是微乎其微。形成鮮明對(duì)比的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，充足的學(xué)時(shí)量，理論與實(shí)驗(yàn)的恰當(dāng)配比，使學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的過(guò)程中汲取了“充足養(yǎng)分”，使其全面而深入地掌握了專業(yè)知識(shí)和技能，這為他們將來(lái)步入職業(yè)領(lǐng)域，勝任職業(yè)角色奠定了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。 然而，即便擁有嫻熟甚至精湛的醫(yī)術(shù)而缺乏人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)生，在其未來(lái)的職業(yè)生涯中也必然面臨種種責(zé)問(wèn)和追討，醫(yī)學(xué)追求“真、善、美”的本質(zhì)在其行醫(yī)實(shí)踐中并未能夠體現(xiàn)出來(lái)甚至反向而行。此外，從醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍力量的角度來(lái)看，非常缺乏既有專業(yè)背景又有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，從而推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

2 義與利的價(jià)值困境

我國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)達(dá)幾千年的歷史發(fā)展中，逐步形成了自己的醫(yī)學(xué)理論體系和高尚的醫(yī)德傳統(tǒng)，主要包括：不圖錢財(cái)、清廉正直的道德品質(zhì)；虛心向?qū)W、善于鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度；服務(wù)病患、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作宗旨；不畏強(qiáng)權(quán)、追求真理的獻(xiàn)身精神。 先秦時(shí)期，諸子百家著書(shū)立說(shuō)，其中儒家所推崇的重義輕利的價(jià)值觀念、舍利取義的理想人格，對(duì)中國(guó)古代醫(yī)德產(chǎn)生了深刻的影響。 “仁愛(ài)之心”“懸壺濟(jì)世”“醫(yī)乃仁術(shù)” 都是古代醫(yī)家對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德的詮釋和表達(dá)。被后人尊稱為“醫(yī)圣”張仲景，不僅確立了中醫(yī)辨證施治的重要原則，而且也是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)道德的先驅(qū)。在《傷寒雜病論》中，他指出醫(yī)藥方術(shù)“上可療君之疾，下可救貧賤之厄，中可保身長(zhǎng)命在”，并在此基礎(chǔ)上痛斥了那些“競(jìng)逐榮勢(shì)，唯名利是務(wù)”的行醫(yī)做派。三國(guó)時(shí)期的醫(yī)者董奉為人治病不求名利、不計(jì)報(bào)酬，留下了“杏林春暖”的佳話。 時(shí)至今日，人們?nèi)园盐覈?guó)中醫(yī)界稱之為“杏林”，“杏林春暖”“譽(yù)滿杏林”成了人們對(duì)治病不為名利、 對(duì)病人一視同仁的這種高尚醫(yī)德的贊譽(yù)之詞。集歷代醫(yī)德之大成，并對(duì)我國(guó)古代醫(yī)德思想進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和概括的典型代表人物，當(dāng)數(shù)唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，他編撰的《千金要方》中專論醫(yī)德的《論大醫(yī)精誠(chéng)》篇成了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德形成體系的重要標(biāo)志。在《大醫(yī)精誠(chéng)》中，他高度概括了醫(yī)生的品德修養(yǎng)、言行規(guī)范、專業(yè)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中人的生命高于一切的重要思想。由此，我國(guó)古代醫(yī)家所論述的傳統(tǒng)醫(yī)德思想中關(guān)于義、 利的認(rèn)識(shí)對(duì)培育醫(yī)學(xué)職業(yè)精神具有重要的指導(dǎo)作用。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和西方價(jià)值觀的影響，價(jià)值取向和文化形態(tài)的多元化在潛移默化中影響和改變著當(dāng)前人們的價(jià)值判斷和價(jià)值選擇，各種文化思潮和價(jià)值觀念沖擊著醫(yī)學(xué)生的思想，不少學(xué)生呈現(xiàn)出重現(xiàn)實(shí)功利、輕理想信念；重報(bào)酬實(shí)惠、輕奉獻(xiàn)責(zé)任； 之所以選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)其動(dòng)機(jī)更多考慮到的是經(jīng)濟(jì)收入與社會(huì)地位，很少乃至根本不是出于對(duì)其救死扶傷的社會(huì)價(jià)值之認(rèn)可與肯定，這已然和古代醫(yī)家倡導(dǎo)的“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠(chéng)” 的醫(yī)學(xué)精神大相徑庭、背道而馳。 當(dāng)今突出的社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾糾紛不斷增多、 醫(yī)療體制改革等問(wèn)題困擾著當(dāng)下醫(yī)學(xué)生，還沒(méi)有真正意義上進(jìn)入職業(yè)角色，就已經(jīng)接受了大量的負(fù)面信息，對(duì)很多問(wèn)題還沒(méi)有進(jìn)行深入思考和判斷，這些都會(huì)造成醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知和判斷出現(xiàn)偏差甚至嚴(yán)重誤導(dǎo)。 我們?cè)陔S機(jī)抽取的480 名在校醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了關(guān)于職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)精神培育的調(diào)查，66.6%的學(xué)生認(rèn)為 “目前我國(guó)的從醫(yī)環(huán)境比較惡劣”，53%的學(xué)生認(rèn)為“近年來(lái)的醫(yī)鬧事件對(duì)今后從醫(yī)有著很大的消極負(fù)面影響”。 由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)的義利觀在現(xiàn)代性思潮的沖擊下已經(jīng)改頭換面，在功利主義和實(shí)用主義的強(qiáng)大滲透力和影響力之下，醫(yī)學(xué)教育中的職業(yè)價(jià)值、 信念的認(rèn)知和職業(yè)精神的培育面臨著前所未有的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，人文知識(shí)缺乏、人文理念缺位、人文精神缺失。 人與人之間更多講的是利益、索取，而很少提及奉獻(xiàn)、責(zé)任、擔(dān)當(dāng)。在醫(yī)療診治實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)患之間的不信任、 猜忌甚至對(duì)立就是在這樣的環(huán)境中生成并不斷蔓延和發(fā)展的。

3 對(duì)策與出路

3.1 共筑合力，將職業(yè)精神的培育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程

醫(yī)學(xué)人文精神的塑造和培育需要專業(yè)課教師和人文課教師的協(xié)同配合，體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和人文社科課程的教學(xué)之中。必須明確地認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)學(xué)教育階段，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育和人文素養(yǎng)的提升不單單是人文教育、思想教育，不只是思想政治理論課、人文社科課程的任務(wù)，它與醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床實(shí)踐教育是密不可分的。過(guò)去在學(xué)生的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)課與思想政治課、人文教育缺乏有效溝通，你做你的，我做我的，呈現(xiàn)“兩張皮”的狀態(tài)，極大削弱了醫(yī)學(xué)人文教育在職業(yè)精神培育中的重要作用。

在構(gòu)筑醫(yī)學(xué)人文教育體系的過(guò)程中，需要將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育有機(jī)融合，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育為抓手，深化職業(yè)精神在醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的培育。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育中，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀和職業(yè)操守，從職業(yè)情感的共鳴到職業(yè)信念的確立，重視學(xué)生的思想、情感、德行等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，明確醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育中的人文價(jià)值導(dǎo)向。在基礎(chǔ)專業(yè)課的教學(xué)中，除了系統(tǒng)教授專業(yè)知識(shí)和技能之外，還應(yīng)將人文精神、人文關(guān)懷的內(nèi)容有機(jī)地融入教學(xué)的過(guò)程中。比如，解剖實(shí)驗(yàn)課程中，形成對(duì)遺體捐獻(xiàn)者默哀的教學(xué)慣例，通過(guò)這種儀式感使學(xué)生內(nèi)心中形成對(duì)生命價(jià)值的尊重和認(rèn)同，對(duì)逝者表達(dá)哀思，對(duì)捐獻(xiàn)者的行為表達(dá)敬意。 在臨床教學(xué)中，帶教教師的身體力行、躬親示范，弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、崇尚科學(xué)、博學(xué)進(jìn)取的職業(yè)精神，潛移默化中對(duì)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)識(shí)和職業(yè)意識(shí)的升華起到了重要的作用。 這樣一來(lái)，就能形成全方位、多層次的醫(yī)學(xué)教育體系，在專業(yè)教育中融入人文教育，在人文教育中體現(xiàn)和升華專業(yè)教育。

3.2 營(yíng)造氛圍，推進(jìn)校園文化軟環(huán)境的建設(shè)

醫(yī)學(xué)人文教育的有效展開(kāi)離不開(kāi)校園文化潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲般的精神教育氛圍。 對(duì)培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神至關(guān)重要。 校園文化建設(shè)中，突出醫(yī)學(xué)特色、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是核心，可以通過(guò)校園櫥窗、教室板報(bào)、宣傳走廊、校園廣播、學(xué)生宿舍等這些校園文化宣傳建設(shè)的傳統(tǒng)載體，廣為宣傳古今中外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家的生平介紹和事跡，通過(guò)他們妙手回春、治病救人的動(dòng)人故事形成對(duì)學(xué)生的正面教育和引導(dǎo)，提高校園文化活動(dòng)的品位和內(nèi)涵，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)。

在強(qiáng)化傳統(tǒng)主渠道推進(jìn)校園文化建設(shè)的同時(shí)，也應(yīng)順勢(shì)而為、因勢(shì)利導(dǎo)，助推以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)搶占醫(yī)學(xué)人文教育的“微陣地”。強(qiáng)化主流網(wǎng)站的建設(shè)，打造新媒體平臺(tái)，發(fā)揮“兩微一端”的重要功能，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)新媒體交互立體網(wǎng)絡(luò)，使其成為弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神的旗幟標(biāo)桿，實(shí)現(xiàn)各媒體平臺(tái)隊(duì)伍的資源成果共享，凝聚合力，同頻共振。 通過(guò)建立起來(lái)的校園文化“微陣地”，加強(qiáng)與學(xué)生之間的互動(dòng)與交流。 比如，以重大節(jié)日、紀(jì)念日等節(jié)點(diǎn)為契機(jī)，圍繞理想信念、道德修養(yǎng)等內(nèi)容，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)議題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)新媒體平臺(tái)上各抒己見(jiàn)、表達(dá)觀點(diǎn)，使網(wǎng)絡(luò)新媒體成為引導(dǎo)學(xué)生向上向善的有效渠道。在夯實(shí)校園文化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的過(guò)程中，學(xué)校也著力需要建設(shè)一支包括黨政干部、 思想政治理論人文課教師、 網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)人員、 學(xué)生骨干和黨員等在內(nèi)的“網(wǎng)絡(luò)紅客” 隊(duì)伍，發(fā)揮其在網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)對(duì)、輿論引導(dǎo)中敢于發(fā)聲、勇挑重?fù)?dān)的先鋒模范作用。

醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)教育乃至未來(lái)職業(yè)生涯的全過(guò)程，是極其重要的，社會(huì)需要的不僅是技術(shù)精湛“工匠”，更需要品德高尚的“精神”。 “有時(shí)去治愈、經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，特魯多的這句充滿人性光芒的箴言告訴我們醫(yī)學(xué)不是冰冷的儀器和技術(shù)，而是蘊(yùn)含著人文關(guān)懷的情感的體現(xiàn)和表達(dá)。