“膀胱起搏器”，有效控制頑固性排尿功能障礙

呂斌

今年62歲的屈阿姨八年多來(lái)飽受尿頻尿急的痛苦，每半個(gè)小時(shí)甚至十幾分鐘就得上一次廁所。晚上睡不著，白天沒(méi)精神，還經(jīng)常發(fā)生急迫性尿失禁的“尷尬狀況”，以至于不敢出門(mén)，甚至差點(diǎn)就有輕生的念頭。屈阿姨嘗試過(guò)各種中西藥、膀胱灌注、水?dāng)U張等，八年來(lái)藥費(fèi)路費(fèi)治療費(fèi)花了十幾萬(wàn)，但效果甚微。今年年初，屈阿姨來(lái)到醫(yī)院泌尿外科就診，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查，被診斷為嚴(yán)重的“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”。

經(jīng)過(guò)全面檢查后，專(zhuān)家們決定采用目前最先進(jìn)的膀胱起搏器療法。經(jīng)過(guò)兩周的膀胱起搏器體驗(yàn)治療后，屈阿姨欣喜地發(fā)現(xiàn)自己的排尿次數(shù)明顯減少了，尿痛也有很大程度緩解，手術(shù)前只能半坐半躺式睡覺(jué)，手術(shù)后居然可以完全平躺下來(lái)睡覺(jué)。于是她決定請(qǐng)醫(yī)生植入起搏器。

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有上千萬(wàn)患者正飽受尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙的折磨，很多患者找遍醫(yī)院，也吃了很多藥物，卻仍然無(wú)法有效改善這些癥狀。

美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，18歲以上人群受到尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等排尿障礙疾病困擾的人群高達(dá)16.6%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，處于慢性疾病的前10位，并高于糖尿病的發(fā)病率。

尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等癥可給患者帶來(lái)極大的困擾，因需要頻繁上廁所，干擾了患者正常的工作和學(xué)習(xí);因害怕外出不能及時(shí)找到廁所，從而避免進(jìn)行如逛街、旅游或看電影等各種娛樂(lè)性活動(dòng)。尿失禁患者即使在炎熱的夏天也不得不盡量穿深色或?qū)捤傻囊路?，以便遮掩尿墊或掩蓋失禁的尿液。而長(zhǎng)期使用尿墊導(dǎo)致的皮膚濕疹樣改變和尿騷味，更讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，回避社交活動(dòng)。

許多患者認(rèn)為，這些尷尬的癥狀讓人羞于啟齒，是臟器功能伴隨年紀(jì)增長(zhǎng)而出現(xiàn)的正常衰退，不必治療，也不可治療。其實(shí)這些癥狀可以治療，也應(yīng)該及時(shí)治療。目前已有很多種治療方法，患者可以安裝神經(jīng)刺激器進(jìn)行治療，療效已獲得肯定。

一、膀胱起搏器治療特色

神經(jīng)刺激器，俗稱(chēng)“膀胱起搏器”，在患者體內(nèi)植入此儀器的治療方法叫“骶神經(jīng)電刺激療法”或“骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療”，是目前臨床上治療排尿功能障礙的一種最新的微創(chuàng)治療手段。骶神經(jīng)是神經(jīng)中樞與膀胱尿道之間的連接導(dǎo)線，骶神經(jīng)一旦出現(xiàn)障礙，膀胱與尿道括約肌就會(huì)產(chǎn)生功能失調(diào)，從而造成尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿困難等癥狀的發(fā)生。膀胱起搏器是通過(guò)極其微創(chuàng)的方式，在支配盆底膀胱及尿道的第三骶神經(jīng)附近埋入電極，通過(guò)刺激器發(fā)放弱電脈沖的方式，不斷刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱，尿道和盆底的神經(jīng)反射，使原本失衡的神經(jīng)反射重新調(diào)整到一個(gè)新的平衡狀態(tài)，從而更好地排空膀胱，減少排尿次數(shù)，并避免尿失禁的發(fā)生。因?yàn)轺旧窠?jīng)同時(shí)也是神經(jīng)中樞與直腸肛門(mén)之間的連接導(dǎo)線，因此骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療對(duì)大便失禁或便秘通常也有很好的療效。截至去年年底，全球已有近175000名患者接受該療法。該療法的安全性及有效性經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，是目前國(guó)際上公認(rèn)的持久有效治療頑固性排尿控制障礙的新方式。

這是一種可逆的治療方法，能在任何時(shí)間終止且不會(huì)對(duì)身體造成傷害，相比膀胱擴(kuò)大或尿流改道等傷害性手術(shù)，不良反應(yīng)小得多，是在進(jìn)行不可恢復(fù)性手術(shù)前值得一試的新方法。手術(shù)植入電極后，可通過(guò)臨時(shí)刺激的體驗(yàn)治療，了解此療法的效果。

二、膀胱起搏器適合哪些患者

其主要適合于口服藥物、行為治療等保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療的排尿功能障礙患者。具體如下。

1.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥且保守治療無(wú)效者。

2.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，伴逼尿肌收縮力受損，接受抗膽堿能藥物治療時(shí)常出現(xiàn)殘余尿或尿潴留的患者。

3.骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無(wú)效者。

4.間質(zhì)性膀胱炎且保守治療無(wú)效者。

5.因逼尿肌收縮力減退所致的尿潴留者。

6.嚴(yán)重尿頻尿急綜合征且保守治療無(wú)效者。

7.嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無(wú)效者。

三、手術(shù)后患者應(yīng)該注意哪些

對(duì)不少患者擔(dān)心，進(jìn)行膀胱起搏器治療會(huì)不會(huì)影響日常生活？一般來(lái)說(shuō)是不會(huì)的。但術(shù)后患者應(yīng)該注意以下一些問(wèn)題。

3～6周內(nèi)，特別是剛做完手術(shù)后，患者應(yīng)盡量避免扭腰、拉伸或者提重物的動(dòng)作。

絕大多數(shù)電子類(lèi)產(chǎn)品所產(chǎn)生的電磁場(chǎng)不會(huì)影響膀胱起搏器的運(yùn)行，但應(yīng)避免經(jīng)過(guò)大型變電站、機(jī)場(chǎng)安全門(mén)或商店防盜門(mén)的電磁干擾。若患者受外界意外因素的干擾而致膀胱起搏器關(guān)閉，可以通過(guò)控制器重新啟動(dòng)。

此外，日后在進(jìn)行如磁共振、超聲、熱透療法、放射治療、碎石術(shù)、電凝術(shù)、心臟除顫等其他治療或檢查前，務(wù)必告訴臨床醫(yī)生體內(nèi)已植入膀胱起搏器。

需要特別提示的是，起搏器電池目前為不可充電的電池，所用電池壽命取決于個(gè)人所需刺激的強(qiáng)度與頻率，目前電池壽命約為5～7年。更換電池的手術(shù)很簡(jiǎn)單，可通過(guò)日間手術(shù)完成。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com