急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者急救的應(yīng)用效果研究

文/楊倩

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見疾病，該病主要誘因?yàn)楣跔顒?dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧導(dǎo)致其心肌細(xì)胞壞死，對(duì)此使患者身體健康和生活質(zhì)量受到影響，甚至是威脅到其生命健康[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)出胸痛、出汗和胸悶等癥狀，若較為嚴(yán)重將導(dǎo)致其心源性休克和猝死以及急性心力衰竭等，從而存在較高的死亡率，故逐漸獲得人們的重視[2]。相關(guān)研究指出[3]，患者若是心肌缺血時(shí)間越長(zhǎng)，其預(yù)后將越差，故其死亡率則高，因此，在患者發(fā)病之后不可拖延，應(yīng)盡快搶救，使得患者盡早恢復(fù)心肌血液供給，改善冠脈血運(yùn)情況，對(duì)缺血組織起到修復(fù)作用。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明[4]，心肌梗死癥狀發(fā)生4h內(nèi)為死亡高峰期，為最大程度提升患者存活率，故須把握發(fā)病4h救治時(shí)機(jī)，故醫(yī)護(hù)人員重視急診急救護(hù)理。本文納入30例AMI患者展開研究，探析急診急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2019年4月至2020年6月30例急性心肌梗死患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，對(duì)照組男性8例，女性7例，年齡36～80歲，平均（58.52±1.41）歲，觀察組男性9例，女性6例，年齡37～80歲，平均（59.58±1.20）歲，所納入兩組AMI患者一般資料未有差異，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)急診科相關(guān)檢查確診為AMI；（2）未有精神疾?。唬?）對(duì)本次研究目的了解，并簽訂知情同意書；（4）獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)參與其他研究；（2）合并具有重大功能臟器衰竭；（3）存在免疫性疾??；（4）患者發(fā)病距離入院時(shí)間超過(guò)6小時(shí)以上。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)急診護(hù)理，觀察組實(shí)施急診急救護(hù)理，（1）院前，當(dāng)接到電話之后，立即詢問(wèn)患者或是在旁人員地址和相關(guān)癥狀，告知其不可隨意挪動(dòng)患者，可平臥，將臉部側(cè)向一旁，有條件者可進(jìn)行吸氧，且派車立馬前往，救護(hù)車上做好急救準(zhǔn)備，到達(dá)之后立即評(píng)估，診斷患者病情，建立靜脈通道，結(jié)合病情程度將輸液速度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)吸氧，緩解心臟負(fù)擔(dān)，使血氧飽和度提高，另外可適量添加硝酸異山梨醇脂等鎮(zhèn)痛劑。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征變化情況，入院后立刻全面診斷患者病情，包含血清心肌酶、心電圖等，與其類似疾病實(shí)行區(qū)別診斷，囑患者臥床休息，降低心肌總體耗氧量，并持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧治療，叮囑切勿用力過(guò)猛，防止增加心臟負(fù)擔(dān)；（3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者發(fā)病后難免出現(xiàn)焦躁、緊張和恐慌等不良情緒，不良情緒可被視機(jī)體一種應(yīng)急源，患者處于高度精神狀態(tài)之下，將出現(xiàn)情緒波動(dòng)和疲勞的現(xiàn)象，最終使治療效果受到影響，故護(hù)理人員要重視改善其不良情緒，積極和患者展開交流，明確其所想，經(jīng)過(guò)健康宣教和心理疏導(dǎo)，講述該病治療相對(duì)成功的案例，盡快消除其不良情緒，提高其臨床治療率和依從性。（4）?？谱o(hù)理預(yù)防心律失常，注射利多卡因，1mg/次，每隔5min注射以此，其次預(yù)防休克，囑醫(yī)囑給予升壓藥物和擴(kuò)血管劑，進(jìn)而促使血容量增加，最后配合醫(yī)師進(jìn)行介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)檢查時(shí)間，涵蓋分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、PCI時(shí)間和再灌注時(shí)間；同時(shí)對(duì)搶救成功率、病死率和復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組各項(xiàng)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別 例數(shù) 分診時(shí)間 心電圖時(shí)間 癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間 進(jìn)出急診時(shí)間 PCI時(shí)間 再灌注時(shí)間對(duì)照組 15 2.52±0.16 7.58±1.14 585.17±180.39 52.89±5.39 62.96±10.47 99.96±20.47觀察組 15 1.02±0.41 4.26±1.14 352.25±100.21 39.20±10.44 50.39±10.17 76.39±20.44 t 13.199 7.976 4.372 4.513 3.335 3.146 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)檢查時(shí)間對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、PCI時(shí)間、再灌注時(shí)間均較短，差異顯赫，P＜0.05，見表1。

2.2 搶救成功率、病死率和復(fù)發(fā)率

相比觀察組，對(duì)照組搶救成功率更低，并且病死率和復(fù)發(fā)率均高，兩組相比差異顯赫，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組搶救成功率、病死率和復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

AMI是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)缺氧缺血所誘發(fā)的心肌壞死，能夠出現(xiàn)心律失常，心力衰竭和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，故對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[5-6]。伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)推進(jìn)、人們生活方式和飲食習(xí)慣做出巨大調(diào)整，國(guó)人AMI患病率將逐年上生，每年新發(fā)≥50萬(wàn)，現(xiàn)存≥200萬(wàn)[7]。而誘發(fā)心肌梗塞因素也較多，通常為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上由過(guò)度疲勞、吸煙、情緒波動(dòng)和寒冷刺激等引起[8]。AMI起病較為急促，病情發(fā)展迅猛，急性期若未能及時(shí)有效治療和護(hù)理，將便死亡率風(fēng)險(xiǎn)率增加[9]。以往有關(guān)研究顯示[10]，在急性心肌梗死發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施急診急救護(hù)理干預(yù)，有利于幫助提高患者生存率，使其并發(fā)癥減少。

故本文通過(guò)納入ANMI患者展開急診急救護(hù)理，當(dāng)接到電話之后，告知患者或是在旁人員不可隨意挪動(dòng)，有條件者可給予吸氧，達(dá)到之后對(duì)患者病情診斷，建立靜脈通道等，入院后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行觀察，為患者吸氧等，與此同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，另外，展開專科護(hù)理以預(yù)防心律失常。通過(guò)上述護(hù)理模式有效節(jié)省了患者急救時(shí)間和搶救步驟，也安撫好了患者心理情緒，穩(wěn)定了其生命體征。由研究結(jié)果可知，和對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)檢查時(shí)間均較短，相比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組出現(xiàn)出血、深靜脈血栓、尿潴留發(fā)生率更低，但搶救成功率更高，以及病死率和復(fù)發(fā)率均低，兩組相比差異顯赫，P＜0.05，進(jìn)而說(shuō)明急診急救護(hù)理在AMI的護(hù)理中的有效性，能夠縮短患者急救反應(yīng)時(shí)間和住院時(shí)間，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

綜上所述，急診急救護(hù)理在AMI患者中縮短救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高搶救成功率，值得臨床廣泛使用。