無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

馮 輝, 姚慧娟

(1. 陜西省西安大興醫(yī)院 急診科, 陜西 西安, 710016;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭是哮喘發(fā)作的危重狀態(tài)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者死亡[1-2]。本研究采用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸方式對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月收治的86例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示伴有Ⅱ型呼吸衰竭; ② 患者或其家屬均了解研究方法及內(nèi)容，通過慎重考慮后均簽署知情同意書; ③ 患者均有正常溝通能力、認(rèn)知能力，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有精神疾病、意識(shí)障礙者; ② 合并內(nèi)、外科嚴(yán)重疾病者; ③ 臨床資料不全者。

將86例患者隨機(jī)分為2組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡22～66歲，平均(42.9±4.0)歲; 病程1～11年，平均(6.8±1.0)年。觀察組男27例，女16例；年齡25～69歲，平均(43.3±4.6)歲; 病程1～12年，平均(7.0±1.3)年。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗感染、祛痰、解痙、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理。對(duì)照組在把握適應(yīng)證的前提下行氣管切開插管輔助通氣治療。

觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，儀器選用美國紐邦公司生產(chǎn)的Newport-E200型呼吸機(jī); 呼吸機(jī)模式設(shè)置為S/T, 吸氣起始?jí)涸O(shè)置為5～7 cmH2O, 以患者情況為依據(jù)適當(dāng)上調(diào)吸氣壓力，維持吸氣壓力在13～18 cmH2O, 維持氧濃度為30%～45%, 呼吸頻率為15～16次/min, 通氣期間以患者情況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，患者每天通氣時(shí)間均不短于6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者搶救成功率。搶救成功[3]: 患者自覺氣喘癥狀緩解、哮鳴音減少，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]>60 mmHg, 動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)>90%, 動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]<50 mmHg。② 比較2組患者由急診ICU病房轉(zhuǎn)至?？破胀ú》康臅r(shí)間。③ 比較2組患者治療前及治療24 h時(shí)血?dú)庵笜?biāo)情況，包括p(O2)、p(CO2)、SaO2等。

2 結(jié) 果

對(duì)照組搶救成功率為79.1%(34/43), 觀察組搶救成功率為100.0%(43/43), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者由急診ICU病房轉(zhuǎn)至專科普通病房的時(shí)間為(1.3±0.3) h, 對(duì)照組為(3.0±0.4) h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前p(O2)、p(CO2)、SaO2比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后24 h, 觀察組p(O2)、p(CO2)、SaO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

p(O2): 動(dòng)脈血氧分壓;p(CO2): 動(dòng)脈血二氧化碳分壓; SaO2: 動(dòng)脈血氧飽和度。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病，其發(fā)生率較高[4-6]。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，極易受氣道炎癥反應(yīng)的影響而引發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道分泌物增多。當(dāng)氣道內(nèi)形成大量黏液栓，則極易引發(fā)氣道阻塞、肺過度充氣等不良后果，加重患者酸中毒、低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)呼吸衰竭[7-10]。臨床研究[11-13]顯示，支氣管哮喘急性加重發(fā)作時(shí)，患者極易產(chǎn)生呼吸衰竭現(xiàn)象，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示呼吸衰竭類型以Ⅱ型為主。及時(shí)給予患者輔助通氣治療能夠有效減輕患者的低氧狀態(tài)，改善患者酸中毒、二氧化碳潴留等癥狀[14]。

既往臨床上通常將氣管插管輔助通氣作為治療該病的常用方式，其能夠在很大程度上改善患者病情，但其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較大，患者有明顯不適感[15-16]。無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療可擴(kuò)張?zhí)幱诏d攣、阻塞狀態(tài)的支氣管，進(jìn)而降低氣道阻力，促使二氧化碳排出，減輕患者臨床癥狀。同時(shí)，無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療還可緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，促進(jìn)氣道炎性分泌物排出，對(duì)于預(yù)防或減輕呼吸道感染、促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張具有重要意義[17-18]。本研究中，觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組由急診ICU病房轉(zhuǎn)至?？破胀ú》康臅r(shí)間以及治療后24 h的p(O2)、p(CO2)、SaO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 提示無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸治療對(duì)重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效確切。