中藥五倍子烏梅湯保留灌腸預(yù)防內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的效果研究

王吉利

(陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 藥劑科, 陜西 西安, 710082)

腸息肉是腸道黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，多見于直腸和乙狀結(jié)腸(占腸息肉發(fā)病部位的40%～75%), 與大腸癌的發(fā)生部位相同[1]。腸息肉屬于腫瘤的范疇，介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間，病理類型呈多樣化特征，包括腺瘤性息肉、炎性息肉和錯構(gòu)瘤型息肉等，少部分患者早期可表現(xiàn)為便血、大便習(xí)慣和性狀改變、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀，若不積極診治，可能發(fā)生癌變[2-3]。內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)是目前治療腸息肉的最常用方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，而常規(guī)西藥預(yù)防腸息肉復(fù)發(fā)的效果欠佳[4]。中醫(yī)雖無“腸息肉”一詞記載，但根據(jù)描述其屬于“泄瀉”“腸癖”等范疇，多由濕熱內(nèi)結(jié)，下注腸道，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞和瘀血凝聚所致，宜以清濕祛熱、活血化瘀法辨證施治[5]。本研究探討了中藥五倍子烏梅湯保留灌腸預(yù)防腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

將2016年9月—2018年5月在本院接受內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的84例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): 結(jié)合臨床癥狀、X線鋇劑、結(jié)直腸鏡檢查和手術(shù)病理檢查確診直腸、乙狀結(jié)腸息肉，均接受內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù); 年齡20～60歲，性別不限，對本研究知情同意，均為本市戶口，具備12個月隨訪條件，愿意積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、其他腸道系統(tǒng)疾病和精神神經(jīng)性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn): 未嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥者; 中途主動退出或失訪者。將84例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男25例，女17例; 年齡26～59歲，平均(41.57±7.23)歲; 主訴病程10個月～15年，平均(7.52±2.37)年; 息肉部位為直腸23例，乙狀結(jié)腸19例; 組織類型為炎性增生性22例，腺瘤性20例。觀察組男23例，女19例; 年齡23～60歲，平均(41.63±7.42)歲; 主訴病程12個月～14年，平均(7.45±2.28)年; 息肉部位為直腸24例，乙狀結(jié)腸18例; 組織類型為炎性增生性21例，腺瘤性21例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

84例腸息肉患者均成功進(jìn)行電子內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)充營養(yǎng)和指導(dǎo)堿性低脂肪飲食等干預(yù)。對照組術(shù)后第8天開始餐前30 min口服馬來酸曲美布汀膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040713)治療, 0.5 g/次, 3次/d, 持續(xù)治療4 周。觀察組給予中藥五倍子烏梅湯保留灌腸治療，五倍子烏梅湯組方五倍子10 g、烏梅10 g、黃連10 g、丹參10 g、金銀花10 g、紫草15 g、白及15 g、薄荷10 g。湯劑由本院中藥房統(tǒng)一煎制，煎制方法為諸藥配伍加入500 mL清水，煮沸去渣，得100～150 mL藥液并真空包裝?；颊哂诿客硭?～2 h保留灌腸，保留灌腸前排空大小便，取左側(cè)臥位，將藥液加溫至37～40 ℃, 灌腸后藥液在體內(nèi)保留時間≥2 h, 每次灌腸持續(xù)時間約30 min, 1次/d, 持續(xù)治療4周。治療期間通過電話、微信等方式保持溝通，囑患者若出現(xiàn)不適或治療結(jié)束后至門診復(fù)查，并隨訪12個月。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“泄瀉”證候表現(xiàn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察2組患者治療前后腹痛、腹脹、大便泄瀉等主要癥狀的積分變化。無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，評分越高表示該項癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)證候積分變化評估中醫(yī)證候療效: 痊愈，指患者腹痛、腹瀉進(jìn)而大便性狀改變等癥狀消失，證候積分下降>95%; 顯效，指患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，證候積分下降70%～95%; 有效，指患者臨床癥狀有所改善，證候積分下降30%～<70%; 無效: 臨床癥狀未見改善，證候積分下降<30%甚至上升?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2組患者均隨訪12個月，前6個月至少2個月門診內(nèi)鏡復(fù)查1次，后6個月至少3個月門診復(fù)查1次，隨訪第12個月均上門復(fù)查，記錄2組術(shù)后6、12個月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 主要中醫(yī)癥狀積分變化比較

治療前, 2組腹痛、腹脹、大便泄瀉積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組積分均較治療前下降，且觀察組各積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 隨訪復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6個月時, 2組腸息肉復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 隨訪12個月時，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分變化比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腸息肉的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床多主張“致息理論”，即體內(nèi)先天遺傳易感病態(tài)因素受后天情緒、飲食、炎癥、感染、免疫功能障礙等刺激而誘發(fā)息肉病變，其復(fù)發(fā)、再生、癌變和家族人員遺傳發(fā)病的根本原因在于人體先天遺傳易感病態(tài)因素未得到調(diào)整[6-7]。內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)是目前消除息肉、緩解臨床癥狀和恢復(fù)腸功能的最直接有效的手段，但手術(shù)對人體傷害較大，且酸性體質(zhì)環(huán)境下傷口愈合較慢，更重要的是手術(shù)并不能徹底根除息肉。根據(jù)致息理論，患者術(shù)后腸息肉復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險依然存在，尤其是直徑>2 cm的腺瘤、扁平狀息肉、有表面污穢和出血潰瘍跡象的息肉惡變風(fēng)險更高[8], 故需重視對腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防工作。

中醫(yī)認(rèn)為腸息肉屬“泄瀉”“腸癖”“息肉痔”和“便血”等范疇，患者先天稟賦不足、脾胃虛弱，感受外邪后致腸腑運(yùn)化失職，濕、痰、熱內(nèi)結(jié)，加上后天飲食不節(jié)、情志不暢等，致濕、痰、熱下注腸道，腸道氣機(jī)不利，血絡(luò)阻塞而引發(fā)此癥，中醫(yī)證型以脾虛濕瘀證、濕熱瘀阻證和氣滯血瘀證為多，不同證型的治療均強(qiáng)調(diào)清濕祛熱、活血化瘀[9-10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]證實(shí)，方中多味藥材還具有廣譜抗炎功效，中藥灌腸給藥方式可使藥液在腸道內(nèi)保留時間充分，更好地發(fā)揮藥效。

本研究結(jié)果顯示，2組患者腸息肉摘除術(shù)后腹痛、腹脹、大便泄瀉的中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組治療后積分顯著更低，中醫(yī)證候總有效率顯著更高，提示與常規(guī)西藥馬來酸曲美布汀膠囊比較，中藥五倍子烏梅湯保留灌腸更能緩解腸息肉術(shù)后臨床癥狀，減輕患者生理痛苦。隨訪12個月，2組均有復(fù)發(fā)病例，但觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。