血壓測量是提高公眾高血壓知曉率的關鍵
——訪中國高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長王繼光教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》主筆 潘 鋒

由中國高血壓聯(lián)盟、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、北京高血壓聯(lián)盟研究所等聯(lián)合主辦的“2019年中國高血壓年會與第21屆國際高血壓及相關疾病學術研討會”，10月17日至20日在廈門舉行，來自國內(nèi)外從事高血壓研究知名專家學者與參會代表，從基礎研究、臨床實踐到社區(qū)管理，全方位探討了高血壓的防治及相關疾病的管理方案，分享了高血壓領域的最新研究進展和創(chuàng)新成果。中國高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長王繼光教授回顧了中國高血壓聯(lián)盟成立30年來的發(fā)展歷程并指出，在“健康中國2030”這一宏偉計劃框架內(nèi)，要力爭用10年左右的時間把我國高血壓的知曉率和達標率雙雙提高到70%以上，實現(xiàn)高血壓控制率50%以上的目標，從而大幅度降低高血壓所致各種嚴重致死致殘性心臟血管疾病的發(fā)生與死亡。

加強血壓測量刻不容緩

王繼光教授主持學術報告會

王繼光教授說，高血壓是嚴重危害人類健康的重大疾病，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全最重要的致病因素。近年來高血壓一直居全球死因之首，全球每年約有940萬人死于冠心病、腦卒中、腎衰竭等高血壓相關疾病，2017年的最新數(shù)據(jù)顯示，約1040萬人因高血壓相關疾病死亡，高血壓顯然已成為全球最大的疾病負擔。隨著人口的老齡化進程的加快以及生活方式的改變，高鹽、高脂肪、高糖食物攝入，過大的心理壓力，體力活動不足等，導致受高血壓影響的人群及其患病率勢必將進一步上升，預計到2025年高血壓人數(shù)可能增長約60%，在全球將影響超過15億人。目前國內(nèi)外高血壓防治現(xiàn)狀并不理想，高血壓知曉率、治療率和控制率均比較低。國際前瞻性城鄉(xiāng)流行病學（PURE）研究數(shù)據(jù)顯示，受調(diào)查人群中僅46.5%的高血壓患者知曉自己患有高血壓，知曉高血壓的患者治療率為87.5%，控制率僅為32.5%。

王繼光教授說，近年來我國高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所改善，但總體仍然很低。數(shù)據(jù)顯示，1991年我國高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率分別為11.3%、26.6%、12.1% 和 2.8% ；2002年分別為18.8%、30.2%、24.7%和6.1%；2012年我國18歲及以上成年人高血壓知曉率為46.5%，治療率和控制率分別為41.1%和13.8%。2015年最新數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上成年人高血壓患病率、知曉率、治療率分別為27.9%、46.9%、40.7%，控制率僅為15.3%。王繼光教授指出，當前我國高血壓防治工作中主要存在兩個比較突出的問題，一是50%以上的人不知曉自己的血壓水平，二是高血壓患者即使服藥后，仍然有60%以上的患者血壓控制不達標，即沒有把血壓降低到140/90 mmHg 以下。因此，迫切需要通過采取有效的干預措施來提高高血壓知曉率，進而提高治療率和控制率，實現(xiàn)對心腦血管疾病的有效預防。

王繼光教授說，提高高血壓知曉率的關鍵是血壓測量，加強血壓測量刻不容緩。為提高對準確測量血壓重要性的認識，推廣統(tǒng)一的血壓測量操作規(guī)范與技術，喚起人們對血壓測量的重視，中國高血壓聯(lián)盟歷時4年制定完成并于2011年正式發(fā)表了《中國血壓測量指南》。2012年我國又發(fā)布了 《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》，以促進家庭血壓監(jiān)測的規(guī)范化，推動家庭血壓監(jiān)測臨床應用。在過去的7年間中國家庭血壓監(jiān)測取得了極大進步，大量自動化的電子血壓計進入家庭，許多高血壓患者都在家中測量血壓，臨床醫(yī)生也越來越多地根據(jù)家庭血壓監(jiān)測結果進行高血壓診治。為進一步提升我國家庭血壓監(jiān)測的規(guī)范化水平，充分發(fā)揮家庭血壓監(jiān)測在高血壓管理中的重要作用，2019年中國高血壓聯(lián)盟組織編寫和發(fā)表了 《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》，該指南明確指出：家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的有效手段，建議沒有診斷高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓，每年至少測量1次。

降壓可降低心血管事件風險

王繼光教授說，為探討降壓與心血管事件的關系，近40年來國內(nèi)外開展了大量的高血壓臨床試驗研究。中國高血壓聯(lián)盟1987年啟動了中國老年收縮期高血壓試驗（Syst—China）研 究，1990年 開展了中國腦卒中后抗高血壓治療研究（PATS），1998年開展了非洛地平減少并發(fā)癥研究（FEVER），此后又開展了多項研究，如2005年開展的老年高血壓研究，2008年開展的心血管高危評估研究，2012年開展的中國心血管風險分層研究等。越來越多的研究證明，降壓可降低心血管事件風險。

Syst—China 研究的目的是了解降壓治療能否降低老年收縮期高血壓患者的腦卒中和其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。研究結果顯示，治療組與對照組相比，每治療1000個中國老年收縮期高血壓患者，5年可減少55例死亡，39例腦卒中或59例主要心血管事件，在中國老年收縮期高血壓患者中，抗高血壓治療可減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，特別是致死性腦卒中的發(fā)生。PATS 研究于1991～1994年間共有46個協(xié)作單位入組5665例有腦卒中或TIA 病史的患者，隨機分為吲噠帕胺治療組或安慰劑對照組，平均隨訪2年。結果顯示，治療組血壓水平較對照組下降6/3 mmHg，腦卒中事件分別為9.2%和12.3%，危險下降24%，總死亡危險下降9%。

由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院和中國高血壓聯(lián)盟牽頭開展的FEVER 研究是中國高水平臨床試驗代表作，主要研究結果于2005年首先在歐洲高血壓年會上做了大會報告，此后發(fā)表了一系列亞組分析結果。FEVER 研究是迄今我國最大規(guī)模的高血壓降壓治療事件研究，首次證明收縮壓目標值降低至140 mmHg 明顯獲益。2016年FEVER 研究亞組分析提示，血壓值是重要的卒中危險因素，血壓達標和血壓下降與心血管事件相關性更密切，因此需要進一步關注降壓治療的穩(wěn)定性，不僅要血壓達標更需要長期持續(xù)的血壓達標。

“中國高血壓循證醫(yī)學臨床試驗證據(jù)為制定《中國高血壓防治指南》提供了堅實的科學依據(jù)?！蓖趵^光教授說。

1999年至2019年中國的高血壓防治先后發(fā)布了四版指南，四個版的指南均把高血壓作為一個全面的心血管管理切入點，強調(diào)重視高血壓患者風險管理。1999年中國首部高血壓防治指南發(fā)布，首次提出了140/90 mmHg 的高血壓診斷標準。2005年版指南將血壓分類簡化，取消臨界高血壓和理想血壓的定義，2015版指南保留收縮期高血壓分類，將120～139/80～90 mmHg 定義為正常高值，診室血壓診斷標準維持140/90 mmHg不變，增加了動態(tài)血壓的參考標準。2010年版指南更加重視動態(tài)血壓檢測，增加了夜間血壓和晨峰血壓的內(nèi)容。

王繼光教授說，近年來高血壓領域取得了許多重要進展。2017年，美國心臟學會與美國心臟協(xié)會聯(lián)合美國多個學術組織發(fā)表了美國高血壓指南，該指南對高血壓進行了重新定義，將高血壓的診斷標準由原來的140/90 mmHg變更為130/80 mmHg，血壓超過140/90 mmHg 診斷為2級高血壓。這一變化顯著增加了診斷高血壓的患者人數(shù)，由于降壓治療的目標也同時變更為130/80 mmHg，因此將顯著降低高血壓控制率。2018年，歐洲心臟學會與歐洲高血壓學會發(fā)表了新版歐洲高血壓指南，新的歐洲高血壓指南雖然并未更新高血壓的定義，但也同樣強調(diào)要強化血壓管理，建議將血壓降至130/80 mmHg。

王繼光教授介紹，新版中國高血壓防治指南2018年底正式發(fā)表，2018年版中國高血壓防治指南仍繼續(xù)按照140/90 mmHg 作為診斷高血壓的標準，這主要是考慮到我國目前高血壓防治仍處于較低的水平，2012～2015年的最新調(diào)查顯示，我國居民高血壓控制率僅為15%左右，因此當務之急是盡快提高我國高血壓控制率。2018年版中國高血壓防治指南仍建議將血壓控制在140/90 mmHg 以下，但如果患者能夠耐受也可以降低到130/80 mmHg；對于65歲以上的老年高血壓患者，建議將血壓降低到150/90 mmHg，但同樣如果能夠耐受也可以降低到140/90 mmHg，甚至130/80 mmHg；對于80歲或80歲以上的高齡老年患者血壓應降至150/90 mmHg 以下。在新版美國與歐洲高血壓指南中，分別采用了動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層計分（ASCVD）和心血管死亡風險計分（SCORE）等定量計分方法進行血管風險評估。2018年版中國高血壓防治指南繼續(xù)采用低、中、高和很高危的四級高血壓危險分層方法，主要是考慮到盡管我國已有若干血管風險計分工具，但我國目前高血壓防治領域對這些計分方法并不十分熟悉，使用經(jīng)驗不足，因此未納入2018年版中國高血壓防治指南。

提高公眾高血壓知曉率

“提高公眾高血壓知曉率的關鍵是血壓測量。在醫(yī)院外，每個人都應該為自己的健康負責，通過主動測量血壓而知曉自己的血壓；在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生要知曉和控制好患者的血壓?！蓖趵^光教授說。

王繼光教授介紹，2005年世界高血壓聯(lián)盟將每年的5月17日確定為“世界高血壓日”，2014年起世界高血壓日的主題始終是“知曉你的血壓”。2017年國際高血壓學會（ISH）聯(lián)合世界高血壓聯(lián)盟等發(fā)起五月血壓測量月（MMM）全球血壓篩查項目，MMM 是一項全球血壓橫斷面大范圍調(diào)查，主要針對年齡18歲以上的成人志愿者，尤其是1年內(nèi)未曾測量過血壓者，目的是提醒每一個人都應該測量血壓。MMM 至今已經(jīng)開展了3年。2017年，全球共有80個國家與地區(qū)參加了MMM 項目，數(shù)千名志愿者為1 201 570人測量了血壓，結果顯示，高血壓控制率為53.7%。2018年，89個國家與地區(qū)參與MMM，150萬人接受了血壓測量，結果顯示，高血壓的治療率、治療率和控制率分別為59.5%、55.3%、60%。2017年我國設立了200多個測量點，為超過50萬人測量了血壓；2018年我國18個省（區(qū)、市）建立了367個測量點，為394 293人進行了血壓測量；2019年全國20個?。▍^(qū)、市）的249測量點，已經(jīng)為238 480進行了血壓測量。

王繼光教授說，MMM 不僅要測量血壓，同時還要給接受測量者有反饋。因此，在MMM 工作基礎上，為進一步提高公眾的高血壓意識率，中國高血壓聯(lián)盟在機場等人群密集的公眾場所，設立一個全國性的基于網(wǎng)絡和微信的血壓測量系統(tǒng)—智慧血壓亭，智慧血壓亭通過身份證或手機號碼登錄或查詢，血壓測定嚴格遵循國際標準化的程序，測量后血壓和脈搏讀數(shù)將自動發(fā)送至受測者的微信賬號并可立即得到正常或異常判斷。如果同意，接受測量者建立可在線咨詢醫(yī)生。

王繼光教授介紹，知曉高血壓只是第一步，為進一步提高高血壓知曉率和控制率，在MMM 的基礎上中國高血壓聯(lián)盟又組織開展了一系列全國性項目，包括萬人動態(tài)血壓達標行動、中國高血壓患者原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查登記、智慧化高血壓診療中心建設等。目前，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測已積累非常多的臨床證據(jù)，動態(tài)血壓監(jiān)測可以識別白大衣高血壓和隱匿性高血壓，并通過評估晝夜節(jié)律更加準確地預測心血管事件的風險，與診室血壓相比，動態(tài)血壓能更好地預測靶器官損害及心腦血管事件，提高高血壓診斷的準確性?！叭f人動態(tài)血壓達標行動”由上海市高血壓研究所發(fā)起，基于互聯(lián)網(wǎng)在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)操作流程的標準化，通過動態(tài)血壓監(jiān)測、分析數(shù)據(jù)、提供專家咨詢等，以期達到診室血壓和動態(tài)血壓雙達標的目的，提高我國高血壓控制率。

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是成年人常見的繼發(fā)性高血壓的病因之一，在高血壓患者中占5%～10%且隨著血壓水平升高其患病率也升高，在難治性高血壓中可達到20%。PA 患者與年齡、性別及血壓相匹配的原發(fā)性高血壓相比，發(fā)生非致死性心肌梗死、房顫及腦卒中的風險明顯增高。而針對性的治療，包括手術和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑不僅可治愈或顯著緩解高血壓，也能逆轉PA 患者的心血管損害。在我國雖然已建立了PA 的診斷和治療規(guī)范，但心血管內(nèi)科醫(yī)師對PA 的篩查和診治還不夠重視。為提高心血管PA 的篩查水平，提高繼發(fā)性高血壓的診斷和治療率，進一步減少PA 可能導致的心血管事件，“中國高血壓患者原發(fā)性醛固酮增多癥篩查登記”項目，目的是在高血壓患者中對疑似人群進行規(guī)范篩查，對篩查識別出來的患者進行有效分型診治。

“智慧化高血壓診療中心”（iHEC）項目由四個部分組成，包括規(guī)范化的診室血壓測量、規(guī)范化的診室外血壓測量即動態(tài)血壓和家庭血壓測量、規(guī)范化的血管結構與功能監(jiān)測和評估，以及高血壓的病因學分型診治。iHEC 旨在建設高血壓診治專業(yè)技術平臺，培養(yǎng)專業(yè)技術人員，建設專業(yè)技術能力。iHEC 將采用包括藍牙、互聯(lián)網(wǎng)等在內(nèi)的各種通信系統(tǒng)連接多種檢測設備，實現(xiàn)高血壓患者線上線下一體化診療與隨訪，早發(fā)現(xiàn)早治療高血壓靶器官損害，從而更加有效地預防各種心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生。對每一個高血壓患者來說，將可以在iHEC 平臺上更加智能化地管理自己的高血壓和其他心血管健康問題。

王繼光教授最后說，近年來我國醫(yī)療保障制度不斷完善，為管理高血壓這一涉及2億多人的大眾健康問題創(chuàng)造了條件。五月血壓測量月是改善我國血壓控制率低的重要一步，未來通過在全國范圍內(nèi)建設便捷的血壓測量技術支持系統(tǒng)并結合一系列血壓控制行動，將進一步提高公眾高血壓知曉率，大幅度提高我國高血壓控制率，從而達到實現(xiàn)50%以上的高血壓控制率的目標。

專家簡介

王繼光，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任，上海市高血壓研究所所長。國際高血壓學會執(zhí)委，亞太高血壓學會主席，亞洲動脈學會主席，中國高血壓聯(lián)盟主席。長期從事高血壓以及心血管疾病的臨床試驗研究、自然人群研究、心血管與代謝測量技術研究，血管結構與功能研究以及群體遺傳學研究。