瘤型麻風(fēng)一例

吳建洺 馬新華 陳仕勝 全和和 金宛宛 高 宇

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，浙江溫州，325000

第0108號(hào)

圖1患者面部及大腿多發(fā)米粒至黃豆大呈膚色的半圓形結(jié)節(jié)，邊界模糊，少數(shù)皮疹潰瘍結(jié)痂，雙側(cè)眉毛外1/3稀疏圖2大腿部組織病理：表皮與真皮間有一無(wú)浸潤(rùn)帶，真皮內(nèi)含有大量泡沫細(xì)胞(紅色箭頭示麻風(fēng)球)，浸潤(rùn)細(xì)胞主要為組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(2a：HE,×100；2b：HE,×400)圖3可見(jiàn)大量抗酸染色陽(yáng)性分支桿菌(抗酸染色,×400)

臨床資料患者，男，24歲。因全身多發(fā)結(jié)節(jié)半年于2019年4月1日至我院皮膚科就診。患者半年前無(wú)明顯誘因，面部出現(xiàn)多發(fā)的米粒至黃豆大呈膚色的半圓形結(jié)節(jié)，邊界模糊，少數(shù)皮疹有潰瘍結(jié)痂，雙側(cè)眉毛外1/3稀疏。皮疹緩慢擴(kuò)展，逐漸在四肢、軀干出現(xiàn)類似新發(fā)皮疹，無(wú)痛癢，自訴全身乏力。曾于2019年2月初到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“結(jié)節(jié)病”、“肉芽腫”，予以“沙利度胺25 mg日兩次，鹽酸多西環(huán)素100 mg日兩次”治療1個(gè)月，皮疹稍有好轉(zhuǎn)。停藥1個(gè)月后，面部皮疹逐漸增多。否認(rèn)麻風(fēng)及結(jié)核患者接觸史。個(gè)人史和家族史：久居貴州，1年前來(lái)浙江務(wù)工；否認(rèn)家族中有類似疾病史。

體格檢查：一般情況尚可，各系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科檢查：面部、頸部，軀干及四肢均見(jiàn)多發(fā)散在米粒至黃豆大呈膚色的半圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有光澤、質(zhì)硬、邊界模糊，部分有融合(圖1)。皮損處針刺反應(yīng)提示淺感覺(jué)減退，少許皮疹有潰瘍結(jié)痂?；颊呙娌侩p側(cè)眉毛外1/3稀疏，左側(cè)頸部可及一腫大淋巴結(jié)0.5 cm×0.5 cm，光滑、活動(dòng)度好，有輕微觸痛，未觸及腫大神經(jīng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)及肝腎功能、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、梅毒血清試驗(yàn)和HIV均無(wú)異常。大腿部組織病理HE染色：表皮與真皮間有一無(wú)浸潤(rùn)帶，真皮內(nèi)含有大量泡沫細(xì)胞，浸潤(rùn)細(xì)胞主要為組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(圖2)。頸部組織病理抗酸染色：抗酸染色(-)。大腿組織病理抗酸染色(6+)(圖3)。

診斷：瘤型麻風(fēng)。轉(zhuǎn)貴州疾病控制中心，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理檢查結(jié)果及特殊染色同意瘤型麻風(fēng)診斷，現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

討論麻風(fēng)在全球有2000多年的流行史，經(jīng)過(guò)多年的積極努力，麻風(fēng)已被基本消滅，但是近年來(lái)全球仍有近20余萬(wàn)新發(fā)病例。我國(guó)每年報(bào)道的新發(fā)病例在1000例以上，主要分布在四川、云南、貴州和西藏等。本次病例為貴州籍青壯年男性，1年前來(lái)浙江務(wù)工，根據(jù)皮損特點(diǎn)、病理結(jié)果和特殊染色可確診為瘤型麻風(fēng)。值得注意的是，第一次病理組織來(lái)自頸部新發(fā)皮損，抗酸染色(-)。由于該患者的臨床表現(xiàn)和麻風(fēng)高發(fā)地久居史，我們高度懷疑麻風(fēng)的可能，在與患者溝通并取得同意后，進(jìn)行了第二次病理活檢，病理組織取自大腿部針刺反應(yīng)淺感覺(jué)明顯減退的陳舊皮損，抗酸染色(6+)。我們?cè)诘弥谝淮尾±斫M織抗酸染色陰性的情況下并沒(méi)有第一時(shí)間選擇組織液麻風(fēng)查菌，所以無(wú)法給出病理組織抗酸染色和組織液麻風(fēng)查菌兩者之間陽(yáng)性率差異。如果我們首次即按標(biāo)準(zhǔn)流程查眉間、面部皮損、耳垂組織液抗酸染色，是否有可能提前診斷，也希望所有皮膚科醫(yī)生同樣能從中收獲經(jīng)驗(yàn)。浙江地區(qū)麻風(fēng)一直保持低流行狀態(tài)，沈云良等對(duì)1990-2002年浙江省71個(gè)縣新發(fā)麻風(fēng)病例進(jìn)行了分析，發(fā)病率呈波浪形下降趨勢(shì)，年均遞減6.29%，年平均發(fā)現(xiàn)率為0.051/10萬(wàn)。而且瘤型麻風(fēng)較少見(jiàn)，皮膚科醫(yī)生對(duì)于麻風(fēng)皮損缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。極低的流行狀態(tài)以及醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)認(rèn)識(shí)不足，故麻風(fēng)在非流行區(qū)的誤診和漏診成了嚴(yán)峻的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)皮膚科醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)的鑒別診斷能力至關(guān)重要，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道麻風(fēng)需與淋巴瘤、脂膜炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性紅斑和紅斑狼瘡等鑒別。黃景宜等報(bào)道北京市為麻風(fēng)非流行區(qū)，2018年診斷一例來(lái)自福建省的麻風(fēng)患者。本次病例同樣為外來(lái)流動(dòng)人口，提示外來(lái)麻風(fēng)輸入問(wèn)題同樣需要引起皮膚科醫(yī)生的關(guān)注。為了避免麻風(fēng)這類少見(jiàn)傳染病在非流行區(qū)的傳播，皮膚科醫(yī)生在日常門(mén)診中對(duì)于比較特殊的皮損，應(yīng)該積極地完善病理活檢和特殊染色等檢查，作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。