多學(xué)科聯(lián)合的情境模擬教學(xué)查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

于紅英，鈄曉帆，潘潔瓊，戴 晶，邵 婷，賈 勤

(浙江省人民醫(yī)院，杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 ，浙江 杭州 310014)

護(hù)理教學(xué)查房是以典型案例或病種為依托，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，將護(hù)理理論知識及護(hù)理實踐相結(jié)合，以完善護(hù)生知識結(jié)構(gòu)、提升專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)生評判性思維能力的一種教學(xué)方法[1]。情境模擬是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置特定的情境，讓學(xué)生融入，以直觀、形象、生動的方式，加深學(xué)生對理論知識的理解和對操作技能的感性認(rèn)識，以提高其臨床思維能力和解決問題能力的一種教學(xué)策略[2]。以往單學(xué)科的情境模擬一般只針對本科室典型的病例進(jìn)行分析，不能囊括多學(xué)科的情境，造成護(hù)生的思維局限[3]。本研究探索多學(xué)科聯(lián)合的動態(tài)情境模擬教學(xué)查房模式，以提高臨床護(hù)理教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以2015年7 月至2016 年4月在我院實習(xí)的護(hù)理本科生107人為對照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)查房模式；2016年7月至2017年4月的護(hù)理本科生130人為觀察組，采用多學(xué)科情境模擬教學(xué)查房的形式。其中對照組男性5人，女性102人，平均年齡(21.75±0.89)歲。觀察組護(hù)生男性8人，女性122人，平均年齡(21.38±0.95)歲。2組護(hù)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由各實習(xí)科室采取傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，主要針對某一?？萍膊∵x擇病例，由多名護(hù)生分別匯報病史、診治經(jīng)過及護(hù)理診斷與措施3部分，主持查房的老師對每名護(hù)生的匯報進(jìn)行點評，并提問該疾病的相關(guān)理論及護(hù)理知識。

1.2.2 觀察組 護(hù)理部將多學(xué)科聯(lián)合的情境模擬教學(xué)查房列入臨床教學(xué)年度計劃，按實習(xí)大綱要求制定全院聯(lián)合教學(xué)查房計劃，各臨床科室根據(jù)查房計劃選擇典型案例，由3～5個相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋熃M成教學(xué)小組，輪流承擔(dān)面向全院護(hù)生的教學(xué)查房任務(wù)，每月1次，一學(xué)年共9次?，F(xiàn)以“老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)護(hù)理”教學(xué)查房為例，分4個階段介紹實施步驟。

(1)前期準(zhǔn)備階段(實習(xí)第一周)：由各科室總帶教老師結(jié)合臨床案例設(shè)置不同階段的模擬情境(案例：患者女性，70歲，右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后2年，右髖部疼痛活動受限半年，診斷右側(cè)股骨頭壞死入院；既往有高血壓病史。完善術(shù)前準(zhǔn)備后行右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后第1天，用力排便后發(fā)生急性左心衰竭，搶救治療后病情穩(wěn)定)。相關(guān)科室(本案例為2個骨科病區(qū)、血管外科、老年病科共4個病區(qū))總帶教老師及護(hù)生建立共同微信群，總帶教老師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求通過微信告知護(hù)生，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料包括書面資料、視頻等。護(hù)生參照資料鞏固理論知識，師生每天通過微信或面對面集中半小時進(jìn)行討論交流，初步完成對案例內(nèi)容的理解和掌握。

(2)案例分析階段(實習(xí)第二周)：教師通過提問判斷護(hù)生對知識的掌握程度，對難點問題集中進(jìn)行講解、示范標(biāo)準(zhǔn)操作。本案例中，護(hù)生對髖關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?、術(shù)后允許的活動范圍及“三防(防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和過度屈曲)三位(搬運(yùn)體位、翻身體位和排便體位)”[4]理解容易出現(xiàn)偏差；在急性左心衰學(xué)習(xí)中，部分護(hù)生對中心靜脈壓、血壓與心功能和血容量的關(guān)系理解有難度，帶教老師予以著重分析演示，直至護(hù)生理解并掌握。通過案例分析形成計劃情境及工作坊：“三防三位”健康教育、胸部物理療法、急性左心衰應(yīng)急流程、運(yùn)動康復(fù)教育、靜脈血栓預(yù)防、跌倒預(yù)防及意外跌倒應(yīng)急處理。

(3)情境形成階段(實習(xí)第三周)：經(jīng)過學(xué)習(xí)和討論，形成一系列連貫動態(tài)的模擬演練情境。根據(jù)需要制作相關(guān)教學(xué)視頻，如本案例中骨科的髖關(guān)節(jié)功能評估視頻，血管外科的抗栓襪使用操作視頻。教師根據(jù)護(hù)生特點，結(jié)合護(hù)生意愿，確立小組成員角色分工和合作方案，根據(jù)案例提供的情境進(jìn)行模擬演練。本案例中，骨科護(hù)生完成病史匯報、系統(tǒng)評估及?？圃u估、?？萍膊≈R宣教；通過工作坊演示“三防三位”、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、跌倒預(yù)防教育與患者跌倒后的應(yīng)急處理流程。血管外科護(hù)生完成預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(venous thrombo embolism, VTE)工作坊：下肢深靜脈血栓形成的原理，下肢運(yùn)動操及小腿壓力梯度襪的佩戴。老年科護(hù)生主要完成急性左心衰的誘因及應(yīng)急處理工作坊、胸部物理治療。

(4)團(tuán)隊展示階段(實習(xí)第四周)：落實教學(xué)查房，提早3天將情境案例分享到全院護(hù)生微信群及帶教老師微信群，全院護(hù)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)知識，以利于查房過程中更好地參與互動，并對教學(xué)效果進(jìn)行反饋。

1.3 效果評價

1.3.1 教學(xué)效果 護(hù)理教學(xué)滿意度通過自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括教師知識水平、護(hù)理技術(shù)水平、儀表舉止、對護(hù)生關(guān)愛、以身作則、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)方法、師生互動、指導(dǎo)個案、合理排班等10個項目，每項最高分10分，最低分1分，滿分100分。滿意度調(diào)查表上傳至護(hù)理教學(xué)平臺，護(hù)生每輪實習(xí)結(jié)束即進(jìn)行在線填寫評分表，學(xué)年結(jié)束取平均分；整體護(hù)理能力通過護(hù)理個案考核，包括護(hù)理評估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、應(yīng)急處理、健康教育、?？撇僮?、人文關(guān)懷等，滿分為100分。內(nèi)科、外科各考核一次，由科室護(hù)士長與總帶教進(jìn)行考核評分。理論成績以內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后2次考核成績的平均分為依據(jù)。

1.3.2 團(tuán)隊合作能力 依據(jù)宋春燕等漢化的護(hù)士團(tuán)隊合作問卷[5]進(jìn)行評定，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.908，包括信任與支持(13個條目)、團(tuán)隊取向(9個條目)、團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)(4個條目)、團(tuán)隊心智模型(6個條目)4個維度，共32個條目，采用Likert 5級計分法，其中5,11,13,15,16,17,21,25條目為反向計分，總分32～160，分值越高表明團(tuán)隊合作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

觀察組護(hù)生理論成績、整體護(hù)理能力、護(hù)生對教學(xué)的滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)效果比較分)

2.2 團(tuán)隊合作能力

觀察組在信任與支持、團(tuán)隊取向、團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊心智模型等4個維度的得分均高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)生團(tuán)隊合作能力量表各維度比較分)

3 討論

3.1 多學(xué)科聯(lián)合情境模擬教學(xué)查房的優(yōu)勢

多學(xué)科聯(lián)合的情境模擬教學(xué)查房充分發(fā)揮了各?？频淖o(hù)理技術(shù)與知識優(yōu)勢，通過共同解決患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的復(fù)雜疑難問題，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。不同學(xué)科帶教老師通過該模式互相學(xué)習(xí)討論，不斷更新知識、豐富經(jīng)驗，提高了教師自身素質(zhì)，同時促進(jìn)了各?？祁I(lǐng)域新理論、新技術(shù)的交流，也使得護(hù)生拓寬知識面的同時訓(xùn)練了臨床整體思維能力[7]。在案例分析與情境形成階段，對多學(xué)科交叉的內(nèi)容共同討論分析、達(dá)到融匯貫通，鍛煉了護(hù)生自主探索專業(yè)知識的能力，同時激發(fā)了其提高專業(yè)技能的愿望，在實踐過程中加深了對知識的理解，做到了傳授知識與培養(yǎng)能力相結(jié)合。團(tuán)隊展示階段由護(hù)生主導(dǎo)將優(yōu)化的情境進(jìn)行模擬，將患者的動態(tài)病情變化清晰地展現(xiàn)在大家面前，充分體現(xiàn)了患者護(hù)理的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性[8]，同時活躍了教學(xué)查房的氣氛，調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。表1結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)查房模式提高了護(hù)生滿意度，提高了護(hù)生的理論知識水平和整體護(hù)理能力。本研究觀察組的前期準(zhǔn)備、案例分析、情境形成以及團(tuán)隊展示的各個階段，都需要護(hù)生之間、師生之間充分討論交換意見，在相互信任與支持的基礎(chǔ)上，完成不同思維方式的碰撞，辯證地對待他人的觀點，最后共同做出審慎的、適宜的方案。表2結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)查房模式提高了護(hù)生的團(tuán)隊合作能力。

3.2 多學(xué)科聯(lián)合情境模擬教學(xué)查房的改進(jìn)

多學(xué)科聯(lián)合的情境模擬教學(xué)查房課前準(zhǔn)備時間較長，占用護(hù)生休息時間較多，在實施過程中也遇到一定的困難和阻力；部分護(hù)生因已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式不能適應(yīng)自主學(xué)習(xí)，對扮演角色缺乏自信。因此帶教老師在教學(xué)過程中應(yīng)扮演好引導(dǎo)者、合作者的角色，合理安排教學(xué)查房的內(nèi)容和情境，根據(jù)護(hù)生特點適當(dāng)調(diào)整任務(wù)，給予缺乏自信的護(hù)生支持，鼓勵護(hù)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)引導(dǎo)護(hù)生深入學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握?？浦R。

綜上，多學(xué)科聯(lián)合的情境模擬教學(xué)查房整合了多模式的教學(xué)方法，發(fā)揮各?？谱o(hù)理的優(yōu)勢，促進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提供師生之間、護(hù)生之間團(tuán)隊合作的機(jī)會，在學(xué)習(xí)專科知識和技能的同時，又鍛煉和培養(yǎng)了表達(dá)能力、溝通能力與團(tuán)隊合作能力等。當(dāng)然在如何推廣這種教學(xué)方法，提高整體教學(xué)水平和教學(xué)效果方面，還需要臨床老師不斷完善和探討，進(jìn)一步創(chuàng)新和發(fā)展。