工娛治療配合人性化護理對精神分裂癥患者心理狀態(tài)的影響分析

劉仲梅

廣州市民政局精神病院救治六區(qū)，廣東廣州 510000

精神分裂癥是具有病程長、難治愈、病情易反復(fù)等特點的常見精神疾病，報道顯示，我國住院精神病患者中約有55%為精神分裂癥患者[1-2]。精神分裂癥患者存在思維、情緒、認知及行為與環(huán)境嚴重不協(xié)調(diào)的特征表現(xiàn)，且精神活動會隨著病情發(fā)展而逐漸衰退，研究指出，藥物治療雖為該病的主要治療方式，但藥物治療后，仍有35%患者持續(xù)存在疾病癥狀[3-4]。而工娛治療通過工作、勞動、娛樂等活動可改善患者部分精神癥狀，促進康復(fù)，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，同時也有學(xué)者指出，人性化護理能夠調(diào)節(jié)精神分裂癥患者精神狀態(tài)，有利于疾病恢復(fù)[5]。對此，本研究以工娛治療配合人性化護理對精神分裂癥患者進行干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為廣州市民政局精神病院2017 年6 月～2018 年6 月收治的72 例精神分裂癥患者。納入標準：以《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標準（第3版）》[6]為依據(jù)，確診為精神分裂癥者；＞18 歲者；病情穩(wěn)定者；可參與工娛治療者；可配合進行填表者；無藥物不良反應(yīng)者；患者及監(jiān)護人知情同意，簽署知情同意書者。排除標準：合并其他精神疾病者；腦器質(zhì)性疾病者軀體性疾病者；嚴重沖動及自殺傾向者；意識障礙者；重要器官功能障礙者；藥物濫用史者。研究患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各36 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入組后均繼續(xù)服用其治療藥物，常規(guī)組實施常規(guī)康復(fù)活動與護理，研究組實施工娛治療配合人性化護理的綜合護理模式，內(nèi)容如下：（1）醫(yī)護小組：專業(yè)的醫(yī)護人員對患者病情進行討論，制定護理計劃；（2）人性化護理服務(wù)與態(tài)度：護理人員對病房進行規(guī)范化管理，對病房進行人性化設(shè)置，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨、整潔的病房環(huán)境，同時以尊重、耐心、關(guān)愛等積極的態(tài)度進行護理，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷；為患者制定作息時間表，監(jiān)督患者規(guī)律作息，鼓勵患者獨立完成生活事件，體現(xiàn)對患者的生活關(guān)懷；（3）人性化健康宣教：護理人員通過黑板報、宣傳海報等形式在病區(qū)展示欄等區(qū)域展示精神疾病相關(guān)知識，在患者日常活動中安排書籍、報紙等，組織患者讀書、讀報、開展健康講座等活動，宣傳疾病知識?；颊叱鲈簳r向患者家屬強調(diào)遵醫(yī)用藥，避免不良誘因刺激患者；（4）人性化的工娛治療活動：在院區(qū)內(nèi)設(shè)立工娛治療活動室，配備手工制作工具、體育用具、棋牌類工具、書籍、電視等，劃分為多個功能區(qū)域，患者可在閱覽室內(nèi)自行讀書、看報、繪畫、書法等；在活動室看電視、聽音樂、下棋、進行集體游戲等；操場上做操、跳繩、踢毽子等；在文藝活動室內(nèi)唱歌、跳舞；在康復(fù)農(nóng)場進行除草、澆花、種菜等康復(fù)自理訓(xùn)練。針對表現(xiàn)優(yōu)秀患者及時給予肯定與實物獎勵，增加患者自信心為患者提供人性化的工娛治療計劃與針對性場地，培養(yǎng)患者的文娛活動興趣；節(jié)日時組織患者以聯(lián)歡會慶祝；舉行歌舞類、趣味運動會等比賽，提高患者興趣情致，同時鼓勵患者間就興趣愛好進行溝通，鍛煉患者社交能力與表達能力；（5）人性化心理護理：定期開展護患座談會，增加護患間的相互了解，對患者具體存在的激動、抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)進行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負面情緒，使患者樹立治療信心，以積極的心態(tài)面對治療。

1.3 觀察指標

（1）陰性癥狀：護理前后以患者陰性癥狀量表（SANS）[7]評價患者治療效果，SANS 量表包括情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣缺乏、注意障礙5 個因子，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重；（2）生活質(zhì)量：護理前后以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]評估患者生活質(zhì)量，量表涉及心理社會、動力和精力、癥狀和副反應(yīng)3 個維度，總分取各維度均分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差；（3）心理狀態(tài)：護理前后使用焦慮自評量表（SAS）[9]與抑郁自評量表（SAS）[9]評估患者心理狀態(tài)，SAS 與SDS 量表均包括20 個項目，4 級評分，分數(shù)越高表明焦慮/抑郁傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組陰性癥狀量表評分比較

護理后，兩組SANS 情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣缺乏、注意障礙因子評分及總分均顯著降低（P ＜0.05），且研究組降低幅度大于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組SANS量表評分比較（ s，分）

表2 兩組SANS量表評分比較（ s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，常規(guī)組SQLS 各領(lǐng)域評分及總分較護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究組各領(lǐng)域評分及總分顯著降低（P ＜0.05），且護理后評分均顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組自我心理狀態(tài)比較

護理后，兩組SAS 量表與SDS 量表評分均顯著降低（P ＜0.05），且研究組護理后評分顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我心理狀態(tài)比較± s，分）

表4 兩組自我心理狀態(tài)比較± s，分）

3 討論

精神分裂癥具有較高致殘率，其核心癥狀為陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀與情感癥狀，對患者社會功能與生活質(zhì)量影響巨大，通常需要長期住院治療，而長期住院治療使患者社會活動驟減、日常生活被動安排，患者多伴有心理障礙，隨著藥物治療周期的延長與病程的自然發(fā)展，患者社會功能逐漸退化、精神狀態(tài)變差，不利于疾病治療[10]。而臨床研究指出，對精神分裂癥患者除必要的藥物外，通過有效的康復(fù)活動訓(xùn)練與護理干預(yù)進行非藥物的綜合護理干預(yù)是必要的，工娛治療是目前精神分裂癥患者康復(fù)中應(yīng)用最為普遍的方式，有利于患者負面情緒與癥狀，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，重回社會，而人性化護理則因其給予患者人性化照護、踐行“以患者為中心”的護理理念，已在臨床護理中得到全面推廣[11-12]。本研究針對精神分裂癥患者以工娛治療配合人性化護理進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能夠改善患者陰性癥狀、生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。

工娛治療強調(diào)在患者日常生活中計劃性的定期障礙生活鍛煉、文體娛樂互動、行為技能鍛煉等途徑，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者能夠保持輕松的精神狀態(tài)，在活動當中對患者的不良行為進行潛移默化的糾正，調(diào)動患者主觀能動性，能夠發(fā)揮良好的鍛煉與良性刺激作用[13]。而人性化護理模式則與心理-社會醫(yī)學(xué)模式相吻合，在護理過程中貫徹“以患者為中心”的護理內(nèi)涵，更細微、具體地開展護理工作，對患者行為與心理狀態(tài)進行干預(yù)，能夠全面體現(xiàn)護理人員對患者的關(guān)懷，提高護理質(zhì)量與護理效果[14-15]。在本研究中，首先，成立人性化護理小組，對小組成員進行相關(guān)培訓(xùn)，保證護理工作的專業(yè)性；其次，對病房環(huán)境進行規(guī)范化管理，對患者進行人性化護理，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨治療環(huán)境，提供尊重、友好的護理服務(wù)態(tài)度；然后，通過黑板報、宣傳海報、書報、視頻等多種宣教形式，多方位地將健康宣教慎入患者的日常生活中，使患者能夠更全面、自然地了解疾病相關(guān)知識，在出院后仍能繼續(xù)保持健康的生活方式；最重要的是，在護理過程中加以工娛治療進行配合，護理人員在院內(nèi)設(shè)立獨立的工娛治療活動室，根據(jù)患者的興趣愛好與活動劃分為閱覽室、文藝活動室、活動室、書法室等功能區(qū)域，方便患者進行文娛活動，轉(zhuǎn)移注意力的同時培養(yǎng)患者興趣愛好，陶冶情操，在患者日?；顒又袆t滲入打掃、清洗的自理能力鍛煉，通過肯定與物質(zhì)獎勵進行正性激勵，同時以聯(lián)歡會、比賽等形式強化患者的工娛興趣與參與度；最后針對患者的實際情況進行人性化心理干預(yù)，對存在不同心理問題的患者進行針對性疏導(dǎo)。因此本研究中，研究組患者SANS 量表、SQLS 量表、SAS 量表與SDS 量表評分均得到顯著改善，說明在工娛治療配合下對精神分裂癥患者進行干預(yù)，能夠緩解患者陰性癥狀，提高其生活能力，改善不良心理狀態(tài)。究其原因，在工娛治療配合下實施人性化護理，能夠激發(fā)患者的生活情趣與自我認知能力，滿足患者生理與心理需求，使患者能夠保持較好的身心狀態(tài)。

綜上所述，可將工娛治療配合人性化護理的干預(yù)模式應(yīng)用于精神分裂癥中，進一步緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。