總結(jié)重型顱腦外傷患者的護(hù)理措施

張 穎( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，交通事故、高處墜落等意外事件的發(fā)生概率有顯著上升，也因此重型顱腦外傷發(fā)生概率也有明顯提高。重型顱腦外傷的病程較重，死亡率及致殘率極高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，即便康復(fù)也極有可能對(duì)患者日常生活造成影響[1-2]。護(hù)理是臨床醫(yī)療中十分重要的部分，在重型顱腦外傷患者接受治療期間為其提供更符合其自身特點(diǎn)以及疾病治療需求的護(hù)理服務(wù)具有切實(shí)意義，此次研究將選擇本院2016年3月-2018年2月間收治的70例重型顱腦外傷患者為對(duì)象，通過分組對(duì)比不同組別患者的護(hù)理效果分析重視重型顱腦外傷患者護(hù)理服務(wù)的價(jià)值及意義，并總結(jié)臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究的重型顱腦外傷患者均為本院2016年3月-2018年2月間收治，共計(jì)病例70例，分組方法為數(shù)字表法，2組各35例。病例納入條件：(1)患者入院后均確診為重型顱腦外傷。(2)患者均無(wú)其他神經(jīng)疾病。(3)均知曉研究目的方法及流程，患者家屬同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷。(2)存在凝血功能障礙。(3)臨床診療資料不全。(4)患者家屬在知曉本次研究實(shí)施方法及流程后不同意參與研究。對(duì)照組男性19例，女性16例?；颊吣挲g21-65歲，平均年齡為(41.2±5.3)歲。受傷后到入院時(shí)間2-11小時(shí)，平均為(7.3±1.4)小時(shí)。致傷原因：16例為交通事故、11例為暴力打擊、8例為高處墜落。觀察組男性20例，女性15例?；颊吣挲g：22-63歲，平均年齡為(41.3±5.2)歲。受傷后到入院時(shí)間2-10小時(shí)，平均為(7.2±1.5)小時(shí)。致傷原因：18例為交通事故、10例為暴力打擊、7例為高處墜落。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示差異不明顯(P>0.05)，研究可行。

2 方法:對(duì)照組為患者提供日常常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)宣教，告知患者康復(fù)過程中需要注意的各項(xiàng)事宜。指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行床上翻身以及身體移動(dòng)。對(duì)上肢功能障礙的患者要選擇健側(cè)肢體進(jìn)行輸液。上肢腫脹患者要進(jìn)行按摩，并使用硫酸鎂稀釋后浸泡，1天浸泡30分鐘。觀察組為患者增加實(shí)施如下干預(yù)對(duì)策：(1)對(duì)患者進(jìn)行感官刺激，如護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬與患者多溝通，向患者提問簡(jiǎn)單的問題，多為患者播放音樂或廣播，以便刺激患者聽覺。拿患者親屬照片給患者看，為患者看感興趣的圖片，刺激患者視覺。對(duì)存在吞咽困難的患者使用不同口味的食物進(jìn)行刺激，可進(jìn)食患者要盡早拔除胃管，刺激患者味覺及嗅覺。為患者進(jìn)行梳頭、按摩，使用細(xì)軟毛刷刷患者皮膚，以便刺激患者觸覺。(2)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，由健側(cè)開始活動(dòng)到患側(cè)，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，指關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-4次，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬。(3)為患者進(jìn)行按摩，從遠(yuǎn)心端開始至近心端，1天按摩2次，每次按摩20分鐘，以便促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，避免肌肉痙攣。對(duì)患者做膀胱功能訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后48小時(shí)開始夾導(dǎo)尿管，夾住時(shí)間從2小時(shí)開始逐漸延長(zhǎng)，每天定時(shí)放尿。(4)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者溝通，促使患者盡快適應(yīng)健康狀況，幫助患者樹立積極治療的信心，促使患者認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作對(duì)康復(fù)效果的意義，幫助患者順利完成治療，以便促進(jìn)患者康復(fù)。(5)協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由床上運(yùn)動(dòng)開始，如上肢可進(jìn)行舉、握以及拉伸動(dòng)作。下肢則可進(jìn)行抬、蹬等動(dòng)作。逐漸過渡到坐位、站立練習(xí)、獨(dú)立步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等等。(6)護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、梳洗、穿脫衣物等基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練，護(hù)理人員要叮囑患者家屬協(xié)助并督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以便強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力以及康復(fù)觀念，提高患者日后生活質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分[3]：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表格進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，量表共分為上肢及下肢部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越理想。(3)日常生活能力評(píng)分[4]：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，總分≤40分則表示完全需要其他人照護(hù)，總分在41-60分之間則表示生活中大部分需要他人幫助，得分在61-99分之間則表示少部分需要他人幫助，100分則表示完全不需要其他人照顧。(4)護(hù)理滿意率：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)10題，總分為10分，得分≥9分為滿意，得分≥7分為一般，≤6分為差，對(duì)比滿意率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分的比較：患者出院前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及日常生活能力評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果均顯示觀察組更為顯著(P<0.05)，康復(fù)效果更佳，見表1。

表1 2組運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分及日常生活能力評(píng)分的比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較:對(duì)患者臨床診療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),差異顯著，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

5.3 2組護(hù)理服務(wù)滿意率的調(diào)查對(duì)比：在患者出院前發(fā)放問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理服務(wù)滿意率的調(diào)查對(duì)比(n，%)

討 論

重型顱腦外傷致殘率極高，對(duì)患者自身、其家庭以及社會(huì)均帶來(lái)較大痛苦及負(fù)擔(dān)，積極對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)挽救患者生命、降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量等等均具有意義。重型顱腦外傷患者傷后恢復(fù)情況會(huì)受到較多因素的影響，如患者自身診療積極性、康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況、護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)性等等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重型顱腦損傷后除為患者提供積極有效的治療外，也要重視護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果的影響。護(hù)理是臨床醫(yī)療工作中十分重要的環(huán)節(jié)，隨著臨床醫(yī)療概念的更新，護(hù)理學(xué)也逐漸由以疾病為中心過渡到以患者為中心，各類新型護(hù)理模式得以在臨床推廣應(yīng)用。重型顱腦外傷患者病情危重，在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，整體提高護(hù)理服務(wù)水平十分重要[6-7]。重型顱腦外傷多因各類意外事故所致，患病突然且病情危重，患者及其家屬多在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受，患者清醒后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至是自暴自棄等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的診療積極性，甚至可能出現(xiàn)不配合治療的情況，故在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)重視對(duì)患者心理的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者建立積極治療的信心[8-9]。另外因重型顱腦外傷病情危重，盡早為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行感官刺激、肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等等，以便幫助患者盡快恢復(fù)對(duì)外界的感知，促使患者出院時(shí)可基本恢復(fù)自理能力，幫助患者盡快適應(yīng)病后生活，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效果。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)重型顱腦外傷患者增加實(shí)施心理干預(yù)、早期康復(fù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等種種護(hù)理對(duì)策后可大大提高患者的康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[10]。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者與對(duì)照組相比增加實(shí)施了一系列個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而護(hù)理滿意率大大提高。證明重視對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理服務(wù)并注意總結(jié)有效護(hù)理對(duì)策對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者除基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)外，針對(duì)患者表現(xiàn)及疾病治療需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)更利于患者康復(fù)，改善患者預(yù)后康復(fù)效果，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力，同時(shí)也可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。