小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理措施

金麗艷( 葫蘆島市中心醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

四肢骨折在臨床上是一種常見(jiàn)的疾病，臨床通常采用外固定方法治療四肢骨折[1]。其中小夾板外固定具有操作簡(jiǎn)單、治療效果好以及痛苦較輕等優(yōu)勢(shì)，患者更容易接受[2-3]。在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)師操作有較高的要求，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短[4]。為了探究小夾板固定治療四肢骨折的護(hù)理方法與臨床效果，并按照雙盲法將其分為2組，一組予以常規(guī)護(hù)理，另一組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并對(duì)2組患者的護(hù)理效果予以分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2015年4月-2017年8月收治的104例小夾板外固定治療四肢骨折患者，并按照雙盲法將其分為2組，對(duì)照組52例患者中，有男性患者30例，女性患者22例，年齡最小15歲，年齡最大68歲，平均年齡(35.63±6.15)歲；骨折部位：16例肱骨髁上骨折，10例肱骨髁間骨折，16例肱骨干骨折，8例脛腓骨骨折，2例其他；拍片結(jié)果:12例功能對(duì)位，40例解剖對(duì)位。觀察組52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例，年齡最小16歲，年齡最大70歲，平均年齡(35.52±6.06)歲；骨折部位：18例肱骨髁上骨折，8例肱骨髁間骨折，17例肱骨干骨折，8例脛腓骨骨折，1例其他；拍片結(jié)果:13例功能對(duì)位，39例解剖對(duì)位。2組患者骨折部位與拍片結(jié)果等基本資料的對(duì)比(P>0.05)，2組可以比較。

2 方法:對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，如健康教育以及飲食干預(yù)等；觀察組在對(duì)照組前提下予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)心理干預(yù)?；颊叱霈F(xiàn)骨折后因?yàn)樘弁磩×遗c行動(dòng)不便等不同因素的影響，很容易出現(xiàn)不良情緒，如煩躁以及憂慮等，對(duì)臨床治療有不利影響，護(hù)理人員需強(qiáng)化和患者的溝通，對(duì)患者的實(shí)際情況有效分析，制定相應(yīng)的心理計(jì)劃，用耐心的態(tài)度對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)與精神狀態(tài)，強(qiáng)化健康知識(shí)宣教，使患者的憂慮等不良情緒明顯緩解，使其在治療過(guò)程中以良好的心態(tài)配合治療。(2)整復(fù)前干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院后按照其骨折部位，幫助患者選擇適宜的體位，便于固定過(guò)程中有效操作，并使準(zhǔn)確度顯著提高，護(hù)理人員需將放置此體位的目的向向患者與家屬說(shuō)明，獲得患者與家屬的充分配合。對(duì)患者患肢末梢血液循環(huán)以及腫脹等情況充分重視，并對(duì)患者有無(wú)血管神經(jīng)損傷情況充分檢查，借助對(duì)脛后動(dòng)脈與足背搏動(dòng)情況予以觀察。按照患者病情情況選擇適宜的夾板，護(hù)理人員對(duì)夾板的材質(zhì)與可塑性等特點(diǎn)充分掌握，再按照患者骨折類型等予以合理選擇，可按照患者的情況對(duì)夾板予以合理的剪裁，需防止固定夾板的硬度太大，導(dǎo)致正常生理性腫脹受到影響與壓迫皮膚，造成不良后果出現(xiàn)。協(xié)助醫(yī)生做好整復(fù)的相關(guān)檢查與準(zhǔn)備工作，對(duì)心功能不正常者需準(zhǔn)備好急救器材與藥品，便于在整復(fù)過(guò)程中對(duì)心功能異常者進(jìn)行及時(shí)的搶救。將在整復(fù)期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，使其了解整個(gè)治療過(guò)程，并做好充分的心理準(zhǔn)備。(3)整復(fù)中干預(yù)。在整復(fù)治療過(guò)程中，需由專業(yè)護(hù)士幫助醫(yī)生操作，按照患者的骨折情與部位，合理的選擇適宜的壓力墊放置，整復(fù)中需在骨突位置與加壓處加放棉花墊充分注意，防止由于包扎太緊而導(dǎo)致的缺血性壞死與皮膚破損。(4)整復(fù)后干預(yù)。①小夾板外固定干預(yù)：保持患肢合理的體位整復(fù)固定后，患肢處在中立位，把患肢墊高到超過(guò)心臟，患者僅允許于規(guī)定范圍內(nèi)予以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止由于體位不合理或者活動(dòng)太大引發(fā)骨折移位。護(hù)理人員將患者保持合理體位與控制范圍的重要性與必要性向其介紹，使患者能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理工作。骨折整復(fù)固定后，夾板與壓墊均會(huì)給患肢外在壓力，很容易引發(fā)患肢血液循環(huán)不暢與感覺(jué)不佳，為了避免患肢產(chǎn)生不良后果，于固定的早期對(duì)患肢末端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況與局部皮膚顏色等情況嚴(yán)密觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)生，實(shí)施針對(duì)性的治療措施。在政府以后，護(hù)理人員需對(duì)夾板的位置與扎帶的松緊度定期檢查，按照患肢的腫脹程度對(duì)夾板的位置與扎帶松緊度及時(shí)調(diào)整，扎帶太松會(huì)導(dǎo)致骨折移位，太緊會(huì)對(duì)患肢的血液循環(huán)造成影響，通常扎帶上下可移動(dòng)10mm為適合的松緊度。②功能鍛煉：骨折后前2周患者疼痛感十分劇烈，并且大多數(shù)患者均合并腫脹的情況，骨痂還沒(méi)有形成，骨折很容易再移位。這個(gè)期間需指導(dǎo)患者開展患肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，加快患肢的血液循環(huán)，有助于消腫，需對(duì)骨折部位的上下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)情況充分注意。骨折后3-6周患者疼痛有一定改善，腫脹慢慢消除，骨痂產(chǎn)生并慢慢成熟，骨折端已經(jīng)較穩(wěn)定。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行除肌肉鍛煉以外，增加骨折處上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。傷后5-6周可指導(dǎo)患者慢慢使關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度明顯增加，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。骨折6周后的骨折處已經(jīng)基本愈合，指導(dǎo)患者強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉與適宜的負(fù)重鍛煉，加快患者的康復(fù)。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：(1)臨床效果?；颊叱鲈汉箅S訪6-12個(gè)月，治愈表示患者骨折解剖復(fù)位達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)，正?；顒?dòng)沒(méi)有限制；顯效表示治療后骨折解剖復(fù)位，實(shí)現(xiàn)骨性愈合，關(guān)節(jié)功能沒(méi)有徹底恢復(fù)；無(wú)效表示骨折基本復(fù)位，關(guān)節(jié)功能有一定緩解，但正?；顒?dòng)受到限制；(2)焦慮與抑郁評(píng)分。分別根據(jù)焦慮與抑郁質(zhì)量自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮與抑郁情緒予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重；(3)疼痛評(píng)分。根據(jù)疼痛量表予以評(píng)定，0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示劇烈疼痛；(4)護(hù)理滿意度。根據(jù)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查，包括非常滿意評(píng)分超過(guò)80分、一般滿意評(píng)分在65-79分與不滿意評(píng)分<64分3個(gè)等級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果：對(duì)照組患者治療后治愈26例，顯效16例，總有效率80.77%；觀察組患者治療后治愈35例，顯效15例，總有效率96.15%，對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果比較(n，%)

注：*與對(duì)照組對(duì)比，x2=6.0290，P=0.0141。

5.2 2組患者不良情緒評(píng)分與疼痛評(píng)分比較：對(duì)照組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及疼痛評(píng)分明顯比觀察組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良情緒評(píng)分與疼痛評(píng)分比較分)

5.3 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度98.08%，明顯比對(duì)照組的76.92%高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：#與對(duì)照組對(duì)比，X2=10.6374，P=0.0011。

討 論

小夾板的彈性、韌性與可塑性都較強(qiáng)，并且和肢體外形相適應(yīng)的外固定器具，小夾板固定骨折借助適當(dāng)?shù)臓恳εc反牽引力的影響，實(shí)現(xiàn)骨折解剖復(fù)位與制動(dòng)等作用[7-8]。臨床上通常在四肢骨折中應(yīng)用，可使骨折保持較好的對(duì)位，還可以借助肌肉活動(dòng)產(chǎn)生力量，具有矯正殘存移位的效果[9-11]。有效的護(hù)理干預(yù)可使患者的疾病有效轉(zhuǎn)化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，如心理干預(yù)、小夾板外固定干預(yù)以及功能鍛煉等護(hù)理措施，可改善患者的疼痛情況，緩解不良情緒，促使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短[12-14]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者治療后總有效率80.77%，低于觀察組的96.15%；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及疼痛評(píng)分明顯高于觀察組；觀察組患者護(hù)理滿意度98.08%，明顯比對(duì)照組的76.92%高。朱鶴飛[15]等學(xué)者探究了小夾板外固定治療四肢骨折的護(hù)理方法與效果，選取60例小夾板外固定治療的四肢骨折患者，對(duì)其予以心理護(hù)理、小夾板外固定護(hù)理以及飲食護(hù)理等干預(yù)措施，結(jié)果顯示：患者的總有效率為93.3%，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，小夾板固定治療四肢骨折采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使患者的焦慮與抑郁情緒明顯改善，減輕疼痛，對(duì)患者護(hù)理滿意度的提高具有積極影響。