優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折護理中的應用分析

母 丹( 遼陽市中心醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨頸骨折是骨科臨床較為常見骨折類型，是指股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折損傷，骨折線大多位于關節(jié)內(nèi)部[1]。老年人由于代謝機能減退、鈣流失嚴重等原因，造成骨質(zhì)疏松、骨強度降低、髖周肌群退行性改變等癥狀，在外力作用下極易引起股骨頸骨折，屬于高風險發(fā)病人群[2]。目前，臨床上治療該病以外科手術為主要方法，由于老年患者伴有多種臟器功能障礙性疾病，免疫力和抵抗力較弱，對手術的耐受能力較差，因而在治療和康復過程中容易引起多種并發(fā)癥狀，嚴重影響到治療效果和預后狀況[3]。因此，在積極治療的同時給予有效的護理干預具有非常重要的作用和意義。本次研究著重對于老年股骨頸骨折采用優(yōu)質(zhì)護理的臨床應用效果進行探討分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取本院2017年10月-2018年10月收治的老年股骨頸骨折患者90例作為本次研究的對象，均經(jīng)臨床檢查、X線及CT檢查確診。按照護理方式將患者分為2組，對照組45例患者中男性23例，女性22例；年齡61-82歲，平均年齡(72.3±5.3)歲；骨折原因：交通事故傷15例，跌倒致傷9例，高處墜落傷13例，其它原因8例；手術類型：全髖關節(jié)置換術29例，半髖關節(jié)置換術16例；伴有基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病14例，冠心病11例，其它疾病5例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60-83歲，平均年齡(72.5±5.6)歲；骨折原因：交通事故傷14例，跌倒致傷10例，高處墜落傷12例，其它原因9例；手術類型：全髖關節(jié)置換術28例，半髖關節(jié)置換術17例；伴有基礎疾?。焊哐獕?4例，糖尿病13例，冠心病12例，其它疾病6例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:對照組采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉鬅崆榻哟?，妥善安置病床，詳細向其介紹病房基本設施及相關使用方法，向陪護人員說明陪護和探視制度，講解護欄和吊架的使用方法。保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生、舒適，設置室內(nèi)適宜的溫度和濕度。密切監(jiān)測患者生命體征各項指標變化情況，觀察各種基礎疾病的發(fā)展變化情況，按照醫(yī)囑按時按量用藥予以對癥治療。術后注意觀察手術切口滲血、滲液等情況，協(xié)助患者采用正確的臥姿和位置擺放患肢。指導其采用科學合理的飲食和生活方式，加強補充營養(yǎng)及鈣質(zhì)，注意保持良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時間。根據(jù)患者的病情恢復情況制定合理的功能康復訓練計劃，指導其盡早開始康復鍛煉，以促進肢體功能盡快恢復正常。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式。(1)患者入院后立即對其病情和心理狀況進行評估，提出需要解決的護理問題，制定有針對性的護理方案和措施。(2)護理人員積極主動地與患者進行溝通交流，了解其內(nèi)心的真實感受和想法，對于其所遭受的創(chuàng)傷表示理解和安慰。詳細介紹其病情、治療方法及相關注意事項，耐心解答所提出的各種疑難問題，消除其內(nèi)心的疑慮和擔憂。采用親切溫和的話語緩解其因受傷所引起的焦躁不安的緊張情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，勇敢地面對傷病，保持平和開朗的心態(tài)，積極配合治療和護理。(3)協(xié)助患者完成各項術前檢查，告知手術治療方案和時間，了解其實際困難和需求，盡可能予以解決和滿足。手術前1天向其說明常規(guī)禁食禁飲的方式，協(xié)助其完成各項術前準備工作，指導其掌握在床上排便的方法。(4)術后協(xié)助患者采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，按正常功能位擺放患肢并抬高約30°，有利于靜脈血液回流。密切觀察患肢血液循環(huán)情況，監(jiān)測脈搏和血壓，評估肢體遠端動脈搏動情況。指導患者注意控制體位，保持患肢處于外展中立位，防止患肢出現(xiàn)外旋或內(nèi)收。(5)密切觀察手術切口滲出情況，及時清洗切口周圍的滲出物并更換無菌敷料，堅持無菌操作規(guī)范，防止引起感染和局部血腫。及時清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生肺部感染。加強對各類留置管道的護理，觀察并記錄引出液體的顏色、性狀和體量，保持管道固定穩(wěn)妥、引流暢通，定期更換引流袋，對引流口周圍皮膚進行清潔消毒，防止引起局部感染。(6)疏導患者術后對治療效果擔憂而產(chǎn)生的心理壓力，緩解因軀體活動受限、急于康復的焦躁情緒。根據(jù)具體情況為其制定科學合理的功能康復訓練計劃，指導其盡早開始床上肢體活動，防止發(fā)生靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥狀。堅持由易到難、循序漸進、持之以恒的康復訓練原則。(7)指導患者采用合理的飲食方式，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、易消化的食物，多補充鈣質(zhì)。注意保持良好的生活方式和規(guī)律，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量。(8)患者出院時給予后續(xù)康復訓練指導，囑其訓練應量力而行、堅持不懈。叮囑其注意患肢避免做劇烈動作，定期返回醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。

3 觀察指標[4-6]：(1)髖關節(jié)功能改善情況評分，采用Harris功能量表對患者術前、術后1個月和術后6個月時的髖關節(jié)功能狀況進行評估，包括：關節(jié)活動度、疼痛、功能及畸形等，總分為100分，評分越高表明其功能狀況越好。(2)護理前后患者心理狀況評估情況，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分。SAS評分以50分為界限，低于50分為無焦慮癥狀，高于50分且評分越高表明其癥狀越嚴重；SDS評分以53分為界限，低于53分為無抑郁癥狀，超過53分且評分越高表明其癥狀越嚴重。(3)各種并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：靜脈血栓、感染、假體松動、關節(jié)疼痛、異位骨化等。(4)對護理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料以t檢驗；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關節(jié)功能評分對比：護理干預前2組的髖關節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)，護理干預后1個月和6個月時的評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明觀察組患者髖關節(jié)功能改善情況好于對照組，統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 2組干預前后髖關節(jié)功能評分比較

5.2 2組SAS與SDS評分對比： 護理前2組的SAS和SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護理干預后觀察組的評分均明顯低于對照組，表明觀察組患者心理狀況改善情況好于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 2組干預前后SAS和SDS評分比較

5.3 2組病發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(x2=8.775,P=0.003<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

表3 2組各種并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=45)

5.4 2組護理滿意度對比：觀察組患者及家屬對護理的總滿意度明顯高于對照組(x2=8.389,P=0.004<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表4。

表4 2組對護理的總滿意度比較(n，%)

討 論

老年股骨頸骨折患者的圍術期護理是整個治療過程中的重要組成部分，由于其代謝能力能力降低，免疫力和抵抗力較弱，因而功能康復周期相對較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥狀，嚴重影響到治療效果和預后狀況[7]。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，倡導“以患者為中心”，實施有針對性、個性化、全方位的護理服務[8]。對于老年股骨頸骨折患者來說，首先應當加強心理疏導，對其因受傷所引起的焦躁、抑郁的緊張情緒進行有針對性的緩解，同時加強相關健康教育，提高其對頸骨骨折相關健康知識的認知程度，消除對肢體功能恢復的擔憂和疑慮，提高對于治療和康復護理的依從性[9]。其次應當加強對患者的巡視和監(jiān)護，尤其是術后應當嚴密監(jiān)測生命體征各項指標變化情況，對于伴有基礎疾病的患者，應當積極采取措施對病情進行有效控制，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥狀。老年股骨頸骨折患者術后常見的并發(fā)癥包括：靜脈血栓形成、關節(jié)疼痛僵硬、肌肉萎縮、感染等。在實施基礎護理的同時給予優(yōu)質(zhì)護理，能夠有預見性的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用優(yōu)質(zhì)護理，觀察組患者的髖關節(jié)功能評分、焦慮和抑郁評分、各種并發(fā)癥的總發(fā)生率和對護理的總滿意度等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進肢體功能恢復，在老年股骨頸骨折的護理中具有非常顯著的臨床應用效果。