老年髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理

張大海( 鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

伴隨我國老齡化問題的加劇，老年髖部骨折的發(fā)生率逐年提高。骨質(zhì)疏松屬于老年人群一種常見且多發(fā)疾病，國外有關(guān)資料顯示，80%左右的髖部骨折和骨質(zhì)疏松具有相關(guān)性。再加上老年人群一般會(huì)伴隨視力與身體機(jī)能減退等情況，很容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象[1]。國外學(xué)者表示：髖部骨折的危險(xiǎn)因素包括認(rèn)知障礙、骨強(qiáng)度下降以及各種損傷等[2-3]。因此，對進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者提供有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，可使手術(shù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，使術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，減輕患者痛苦，縮短臥床時(shí)間，對手術(shù)成功率與生活質(zhì)量的提高具有積極影響[4-5]。為了探究老年髖部骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理方法與臨床效果，本研究選取106例老年髖部骨折患者抽簽分為2組，分別予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、全面護(hù)理，結(jié)果顯示：圍術(shù)期全面護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果更明顯，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取的106例老年髖部骨折患者都來自本院2015年8月-2018年6月期間，并按照抽簽的方式將其分為2組，對照組53例患者中，有男性患者30例，所占比例56.60%，女性患者23例，所占比例43.40%；年齡最小78歲，年齡最大91歲，平均年齡(84.36±2.13)歲；骨折類型：16股骨粗隆間骨折，29例髖臼骨折，9例股骨頸骨折。觀察組53例患者中，有男性患者32例，所占比例60.38%，女性患者21例，所占比例39.62%；年齡最小75歲，年齡最大88歲，平均年齡(84.23±2.05)歲；骨折類型：13股骨粗隆間骨折，30例髖臼骨折，10例股骨頸骨折。2組患者在骨折類型與平均年齡等基本資料上的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可予以比較。

2 方法:對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前探訪與術(shù)后監(jiān)測生命體征等；觀察組予以圍術(shù)期全面護(hù)理，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：由于患者自身對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不夠了解，對術(shù)后不能痊愈或生活不能自理等存在較大擔(dān)憂，出現(xiàn)悲觀以及恐懼等不良心理，對患者的臨床治療效果有直接影響。因此，護(hù)理人員需對患者的心理變化認(rèn)真觀察，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能的滿足患者的心理需求。將手術(shù)有關(guān)知識、注意事項(xiàng)等向患者介紹，幫助患者改善不良情緒，積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理工作；②飲食干預(yù)：合理飲食，多食用含有大量維生素、蛋白質(zhì)、容易消化的食物，禁食油膩與刺激性較強(qiáng)的食物；③術(shù)前準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需對患者的自身情況充分掌握，指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息，禁食6-12小時(shí)，禁水4小時(shí)；術(shù)前60分鐘內(nèi)進(jìn)行備血與備皮工作，靜脈注射抗生素；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，針對身體僵硬者開展輔助訓(xùn)練；指導(dǎo)患者合理咳痰，避免術(shù)后咳痰導(dǎo)致創(chuàng)口疼痛。(2)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：患者術(shù)后被移動(dòng)到病房后，保持平臥位，使患肢處于外展中立位，將軟墊置于雙腿間，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋或內(nèi)收的情況導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位；②觀察疾病情況：全面觀察患者的身體、出血與創(chuàng)口敷料液體等情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。倘若敷料出血或滲液的情況，需及時(shí)更換敷料，避免出現(xiàn)創(chuàng)口感染。此外，全面觀察患者引流液量、顏色以及特性的變化情況，防止引流管出現(xiàn)被壓與彎曲的情況，確保引流管的通暢；③進(jìn)食護(hù)理：為了促使術(shù)后骨折快速愈合，患者需合理進(jìn)食，多吃一些強(qiáng)筋壯骨與調(diào)節(jié)氣血的食物；少食多餐，不能1次吃大量食物，多飲水，防止便秘情況的出現(xiàn)；④康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后1-3天內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如下地站立，通過輔助器進(jìn)行行走；醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后4-6天引導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練；護(hù)理人員在術(shù)后7-8天引導(dǎo)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，加快下肢血液流動(dòng)和肌肉功能的快速恢復(fù)，防止出現(xiàn)血栓；醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后9-14天內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行臀部縮緊、股四頭肌縮緊以及直腿抬高的訓(xùn)練，通過CPM儀輔助訓(xùn)練，加快患肢功能和體力的恢復(fù)，還可以防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 觀察指標(biāo)[6]：觀察與評定2組患者護(hù)理后骨折愈合率、生活質(zhì)量評分(根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表予以評定，內(nèi)容包括生理機(jī)能、情感職能、生理職能、社會(huì)能力以及軀體疼痛等，各個(gè)內(nèi)容的滿分都為100分)、住院時(shí)間、并發(fā)癥(包括肺炎、壓瘡以及創(chuàng)口感染等)以及護(hù)理滿意度(根據(jù)問卷調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，十分滿意為評分超過81分，基本滿意為評分為65-80分，不滿意為評分低于64分)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折愈合率對比：對照組患者骨折愈合率83.02%，明顯比觀察組的98.11%低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折愈合率對比(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、生理職能、社會(huì)能力以及軀體疼痛的評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分，n=53)

5.3 2組患者住院時(shí)間對比：觀察組患者住院時(shí)間(6.64±3.10)天，對照組患者住院時(shí)間(9.53±3.86)天，對照組患者住院時(shí)間明顯長于觀察組(t=4.2498，P=0.0000)。

5.4 2組患者護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥對比：觀察組患者出現(xiàn)2例肺炎、2例創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率7.54%；對照組患者出現(xiàn)為5例肺炎、5例創(chuàng)口感染、3例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率24.52%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥對比(n，%，n=53)

5.5 2組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度對比：對照組患者護(hù)理滿意度79.25%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度94.34%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對比組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度對比(n，%，n=53)

討 論

老年髖部骨折通常是由于外傷導(dǎo)致的，骨折較嚴(yán)重，患者存在嚴(yán)重的疼痛感，并且由于老齡患者的身體機(jī)能減弱，活動(dòng)受阻，所以，在摔傷或外傷后通常會(huì)出現(xiàn)骨折和骨折后的一系列并發(fā)癥，在預(yù)防并發(fā)癥過程中進(jìn)行合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要[7-8]。

圍術(shù)期主要包括前、中、后3個(gè)階段。術(shù)前進(jìn)行的護(hù)理通常為講解手術(shù)進(jìn)程與相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，使患者的焦慮與抑郁等不良情緒充分消除，為手術(shù)的進(jìn)行做好準(zhǔn)備[9-10]。手術(shù)過程中進(jìn)行的護(hù)理通常為幫助醫(yī)師對患者進(jìn)行有效預(yù)防，盡可能保證患者患者的舒適度[11-12]。圍術(shù)期護(hù)理在老年髖部骨折患者中應(yīng)用，就是對患者的整個(gè)過程進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，按照患者自身年齡以及心理狀況等制定一套針對性的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可對術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)有效預(yù)防，促使患者生活質(zhì)量顯著提高[1-14]。

本研究結(jié)果顯示：對照組患者骨折愈合率83.02%，明顯比觀察組的98.11%低；觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯比對照組高；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.54%，明顯比對照組的24.52%低；對照組患者護(hù)理滿意度79.25%，明顯比觀察組的94.34%低。楊艷[15]等學(xué)者探究了老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理效果，選取76例老年髖部骨折患者隨機(jī)分為2組，圍術(shù)期護(hù)理組患者的髖部骨折愈合率100%，明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組的39.47%；圍術(shù)期護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率0%，明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組的23.68%，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，老年髖部骨折患者采用圍術(shù)期全面護(hù)理，可加快骨折的愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。