鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)對(duì)鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲的臨床效果研究

單桂華( 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110034 )

鼻骨骨折是臨床多見的一種創(chuàng)傷導(dǎo)致的鼻外傷疾病，鼻骨骨折患者多合并發(fā)生鼻中隔骨折及偏曲，從而造成患者外鼻塌陷、鼻中隔黏膜損傷或血腫形成，導(dǎo)致患者的鼻腔通氣功能受限[1-2]，既往手術(shù)多在骨折復(fù)位愈合后再行鼻中隔成形術(shù)的分期手術(shù)方式，這種分期手術(shù)方式?？蓪?dǎo)致2期手術(shù)的難度加大致鼻中隔成形術(shù)效果不佳。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，本研究采用鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)同期手術(shù)的方式對(duì)外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進(jìn)行治療，取得良好的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年8月-2018年6月入院治療的外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者348例(男285例，女63例)；年齡21-67歲，平均39歲。骨折原因：166例毆打傷，62例車禍傷，58例摔傷，22例運(yùn)動(dòng)傷，20例鈍器擊傷，6例切割傷，14例高空物體砸傷。受傷類型：236例閉合性鼻骨骨折，112例開放性鼻骨骨折。所有患者均有外鼻畸形、鼻梁塌陷等。經(jīng)常規(guī)檢查后明確骨折位置，在骨折發(fā)生4-10天左右，鼻部腫脹消退后在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)的同期手術(shù)治療。

2 治療方法:所有患者在入院后明確診斷，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診排除其他治療后，給予抗炎、消腫、對(duì)癥治療，待腫脹消退符合手術(shù)指征后全麻下及鼻內(nèi)鏡輔助下行鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)[3]。首先采用20ml的鹽酸羥甲唑啉小棉片藥物進(jìn)行收斂鼻部黏膜治療3次，以便于檢查及手術(shù)。術(shù)者調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度，分別在0°及30°角度下對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，全面了解患者的鼻頂部中斷及全鼻道、鼻中偏曲及鼻骨塌陷程度。浸潤(rùn)注射腎上腺素3-5ml及生理鹽水20ml混合液于患者的雙側(cè)黏骨膜下，依據(jù)患者的損傷情況在患者鼻中隔左(左側(cè)黏膜破損，向左側(cè)移位)或右(右側(cè)黏膜破損，向右側(cè)移位)側(cè)做 L 型切口至黏軟骨膜下并將切口側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜進(jìn)行分離，切開鼻中隔軟骨后進(jìn)行對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜分離，將偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及上頜骨鼻嵴進(jìn)行切(鑿)除，清理中隔腔，復(fù)位鼻中隔黏膜[4]。依據(jù)患者鼻中隔損傷及術(shù)中分離破壞面積分別采用可吸收線對(duì)位縫合或回填軟骨后進(jìn)行縫合(損傷面積較大采用)。將明膠海綿分別填塞在雙側(cè)鼻腔頂部，在鼻內(nèi)鏡直視下精準(zhǔn)對(duì)位復(fù)位鉗后插入雙側(cè)鼻腔，挑起損傷塌陷的鼻骨手術(shù)結(jié)束。將手術(shù)切口縫合并雙鼻腔填塞膨脹止血海綿，術(shù)后48小時(shí)取出。給予患者相應(yīng)的止血、抗炎、消腫等對(duì)癥治療。并對(duì)患者出院后情況進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后鼻腔外形VAS評(píng)分和鼻腔通氣VAS的評(píng)分。

3 療效評(píng)定：(1)鼻腔外形VAS的評(píng)分情況[5]。無(wú)畸形：0 分，嚴(yán)重畸形：10 分。(2)鼻腔通氣情況VAS的評(píng)分情況[6]：通氣良好：0 分，完全無(wú)法通氣：10 分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行配對(duì)分析， P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果:選取的348例入院治療的外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者，比較患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)后的定期隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鼻腔外形VAS評(píng)分和鼻腔通氣情況VAS的評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前。所有患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1?；颊?次術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)通氣不良及鼻外形復(fù)位不佳等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 術(shù)前和術(shù)后患者鼻腔外形VAS評(píng)分和鼻腔通氣情況VAS評(píng)分比較

討 論

鼻骨具有突出面部及上部窄厚，下部寬薄的特殊解剖特點(diǎn)，因此，易受外傷而致鼻骨骨折及鼻中隔偏曲而向下方塌陷[7]。在傳統(tǒng)治療多先行復(fù)位手術(shù)，待骨折愈合3-6個(gè)月后再行鼻中隔成形術(shù)[7]。但在實(shí)際操作中，若出現(xiàn)鼻中隔軟骨或骨質(zhì)重疊、愈合畸形、黏膜局部瘢痕粘連等導(dǎo)致手術(shù)難度加大，引發(fā)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的概率大大增強(qiáng)[8]。如若發(fā)生鼻中隔偏曲嚴(yán)重，也可導(dǎo)致鼻骨復(fù)位鉗定位不精準(zhǔn)，從而影響復(fù)位[8]，導(dǎo)致鼻外形復(fù)位效果不佳。近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床專家實(shí)踐證實(shí)[5]：早期進(jìn)行行鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)可取得滿意的治療效果。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者，掌握手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)。充分評(píng)估患者術(shù)前VAS 評(píng)分。手術(shù)時(shí)機(jī)易選擇在尚未形成骨痂，鼻中隔黏膜粘連輕微的傷后4-10天內(nèi)，先行進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，矯正術(shù)后的鼻腔較寬敞，此時(shí)在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行復(fù)位手術(shù)操作，視野清晰，提高復(fù)位的準(zhǔn)確性且減少周圍組織的損傷，從而提高治療成功率。

本文研究結(jié)果顯示，在348例入院治療的外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者中，采取鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)后的患者鼻腔外形VAS評(píng)分和鼻腔通氣情況的VAS的評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，這充分證明了鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)對(duì)患者的治療和恢復(fù)起到非常積極的作用。