踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

陳 敏 陶海南 黃紹東 吳成賓( 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 ， 廣西 南寧 530199 )

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，患者有急性紅、腫、疼痛表現(xiàn)，并逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙，同時(shí)可合并腎炎、泌尿結(jié)石和心血管疾病。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)不斷深入到各個(gè)關(guān)節(jié)疾病治療。本文就我院2015年4月-2017年8月共開展關(guān)節(jié)下踝關(guān)節(jié)診治效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：自2015年4月-2017年8月收入的踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為2組，各27例。觀察組中男22例,女5例；年齡17-65歲，雙踝有18例，單踝有9例。對(duì)照組中男20例,女7例；年齡18-64歲，雙踝有19例，單踝有8例。2組一般資料差異無意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法:對(duì)照組所有患者在入院1周內(nèi)予以患者秋水仙堿，0.5mg/次，2次/d，予以尼美舒利分散片100mg/次，2次/d，碳酸氫鈉片0.5g/次，3次/d。1周后及時(shí)停用秋水仙堿，并改用嘌呤醇片100mg/次。指導(dǎo)患者飲食，同時(shí)對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以患者四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)痛風(fēng)定膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字Z1097002 劑量 0.4g×12s×2板)，3粒/次，3次/d。觀察組選用硬膜外麻醉，在術(shù)側(cè)大腿上段上氣壓止血帶止血，托架托住腘窩，使膝關(guān)節(jié)呈90°體位，消毒牽引帶固定足部并向遠(yuǎn)端牽拉，使踝關(guān)節(jié)間隙增寬，止血帶以遠(yuǎn)皮膚消毒，按骨科下肢手術(shù)常規(guī)鋪無菌巾，選擇踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路和前外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡后發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)液為乳白色混濁液，關(guān)節(jié)軟骨面、滑膜上有白色“豆腐渣”樣物附著，質(zhì)地脆，部分呈結(jié)晶樣物附著于滑膜上，部分痛風(fēng)石嵌人軟骨內(nèi)，軟骨層受破壞，創(chuàng)面毛躁，如創(chuàng)面較大，則形成似火山口狀剝脫面，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體形成。注水后沖洗踝關(guān)節(jié)，鉗出結(jié)晶樣物及滑膜組織送病檢，削刨刀清除滑膜，等離止血，使用刮匙或環(huán)形刮輕輕刮除關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶病灶。軟骨缺損創(chuàng)面加予出來，邊緣應(yīng)削平，中間硬化骨創(chuàng)面予鉆孔，反復(fù)生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，充分止血后縫合術(shù)口，術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：采取AQFAS評(píng)分[1]對(duì)治療前后踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛(40分)、功能(50分)、力線(10分)，滿分為100分，優(yōu)：90-100分，良：75-89分，一般：50-74分，差：<50分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者癥狀消失，關(guān)節(jié)功能情況基本恢復(fù)，有效：患者癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，無效：均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后AQFAS評(píng)分比較:治療前2組患者疼痛、功能、力線、總分差異無意義(P>0.05)，治療后觀察組疼痛、功能、力線、總分高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組治療前后AQFAS評(píng)分比較分，n=27)

5.2 2組治療有效率比較：觀察組治療總有效率為96.30%，高于對(duì)照組77.78%(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組治療有效率比較(n，%)

討 論

踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶沉積于踝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，雖然通過藥物調(diào)節(jié)、多飲水促排泄等治療后嘌呤代謝可趨于平衡，但已形成的痛風(fēng)結(jié)晶難以消除。且多數(shù)痛風(fēng)病人并未按規(guī)律治療，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶不減反增，痛風(fēng)結(jié)晶侵蝕關(guān)節(jié)內(nèi)組織如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等，進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。我院主張通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理踝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥滑膜、游離體、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，手術(shù)創(chuàng)傷小，外觀影響小，患者容易接受手術(shù)，并能及時(shí)清理關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)病灶，減少炎癥刺激，防止炎癥擴(kuò)散，有效地改善關(guān)節(jié)環(huán)境，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，是治療踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。通常術(shù)式切口大小僅為2個(gè)不到1cm小切口，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，對(duì)緩解踝關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀起著重要臨床意義，可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)式臨床應(yīng)用，醫(yī)師可在清理關(guān)節(jié)過程中通過關(guān)節(jié)鏡觀察到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病損情況，在保證患者關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)上清理關(guān)節(jié)腔中尿酸鹽結(jié)晶石，減少生物性破壞，并避免機(jī)械性磨損造成關(guān)節(jié)損傷。朱元莉等[3]研究中，對(duì)臨床60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施保守干預(yù)治療，另外60例患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡措施干預(yù)，結(jié)果提示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果一致。本文通過關(guān)節(jié)鏡措施干預(yù)，患者整體治療效果得到大幅度提升，與對(duì)照組比較，P<0.05。通過關(guān)節(jié)鏡術(shù)式干預(yù)，通過生理鹽水將致炎物尿酸鹽結(jié)晶去除，同時(shí)去除關(guān)節(jié)液中大量白細(xì)胞、炎癥介質(zhì)。術(shù)后滑膜刨削后炎性滲出減少，可對(duì)軟骨、骨缺損位置及時(shí)采取手術(shù)治療。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中尿酸鹽結(jié)晶不僅為主要致炎物，同時(shí)機(jī)械磨損作用會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨面磨損，及時(shí)清理能降低對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面損害。

綜上所述，對(duì)臨床踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)，能積極改善踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，值得推廣。