全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效研究

劉勝元 馬建軍 韋建恒 韋正知 何居磷 吳裕華( 廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院骨科 ， 廣西 柳州 545002 )

本研究分析了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集 2012年1月1日-2018年11月10日收治的36例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形患者隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組18例，男6例，女12例；年齡51-79歲，平均(62.78±2.46)歲。合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 5 例，合并陳舊性膝關(guān)節(jié)外傷有2例，外側(cè)半月板切除后出現(xiàn)癥狀有4例，單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形7例。發(fā)病時(shí)間1-7年，平均(3.41±1.11)年。對(duì)照組18例，男5例，女13例；年齡51-78歲，平均(62.73±2.15)歲。合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 5 例，合并陳舊性膝關(guān)節(jié)外傷有3例，外側(cè)半月板切除后出現(xiàn)癥狀有4例，單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形6例。發(fā)病時(shí)間1-7年，平均(3.44±1.15)年。2組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

2 手術(shù)方法:對(duì)照組進(jìn)行保守治療，常規(guī)給予雙醋瑞因膠囊口服，每次1粒，每天2次，餐后服用，治療3個(gè)月。關(guān)節(jié)內(nèi)給予玻璃酸鈉注射，每次1ml，每周1次，治療5次。觀察組進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予止血帶使用，切口位于膝前正中，手術(shù)入路是髕旁內(nèi)側(cè)入路，進(jìn)行髕骨外翻，將關(guān)節(jié)周緣骨贅清理，將增生肥厚滑膜組織切除，并將半月板及前后交叉韌帶切除。定位脛骨髓外，定位股骨髓腔開(kāi)口，實(shí)施外翻5°截骨，選擇合適切割板進(jìn)行前后髁截骨處理，進(jìn)行伸屈間隙測(cè)量，松解軟組織，促使伸屈間隙平衡，髁間成形，給予股骨髁試模置入，平臺(tái)進(jìn)行試模，對(duì)髕骨軌跡和力線檢查，結(jié)合情況實(shí)施髕骨置換治療或者髕骨成型治療，對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行定位，鉆取定位孔，給予慶大霉素沖洗關(guān)節(jié)腔，骨水泥將評(píng)估平臺(tái)、股骨髁假體粘合，水泥聚熱之后，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)情況，給予引流管留置，松開(kāi)止血帶，止血之后將切口逐層縫合包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素[1-3]。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；屈曲的幅度、伸直幅度；施術(shù)前后患者視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分；腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。顯效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：膝關(guān)節(jié)功能改善，疼痛減輕，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對(duì)比：觀察組手術(shù)效果更高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組效果分析比較(n，%)

5.2 2組視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分對(duì)比：施術(shù)前2組視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組施術(shù)前后視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分分析比較

5.3 2組屈曲的幅度、伸直幅度對(duì)比：觀察組屈曲的幅度、伸直幅度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組屈曲的幅度、伸直幅度分析比較

5.4 2組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組無(wú)出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，而對(duì)照組僅有1例服藥后惡心，P>0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥分析比較(n，%)

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是促使重建下肢力線，并促使關(guān)節(jié)線恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善髕骨軌跡。在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，外翻畸形比例較高，研究顯示，骨性關(guān)節(jié)炎容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形。膝外翻畸形患者多有內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、外側(cè)股骨髁發(fā)育異常等情況，增加了手術(shù)治療難度，但保守治療的效果局限，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則可有效糾正外翻畸形和解除癥狀，但需要熟練操作，以減少術(shù)中腓總神經(jīng)麻痹和組織牽拉等的發(fā)生[5-6]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行保守治療，觀察組進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、視覺(jué)模擬疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、屈曲的幅度、伸直幅度和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組無(wú)出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，而對(duì)照組僅有1例服藥后惡心，P>0.05。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切。