觀察關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效

張廣鷹( 山東省東明縣人民醫(yī)院骨一科 ， 山東 東明 274500 )

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見疾病，多由于運動不當(dāng)產(chǎn)生，好發(fā)于青壯年，針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要治療措施是通過手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療措施治療后會損傷患者關(guān)節(jié)，不利于患者的恢復(fù)及預(yù)后[1]。實施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，縮短患者住院病程，促進患者的恢復(fù)及發(fā)展。本次研究的主要目的就是觀察關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療效果。本次研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年7月-2018年7月收治的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組30例，使用傳統(tǒng)手術(shù)治療措施進行治療，另外30例患者作為觀察組，使用關(guān)節(jié)鏡對患者進行手術(shù)治療。觀察組患者中男18例，女12例，年齡分布在32-46歲之間，平均年齡(39.68±4.12)歲，損傷部位：左膝損傷共16例，右膝損傷14例；外側(cè)半月板損傷17例，內(nèi)側(cè)半月板損傷13例；對照組患者中男15例，女15例，年齡分布在30-47歲之間，平均年齡(39.64±3.29)歲，損傷部位：左膝損傷共15例，右膝損傷15例；外側(cè)半月板損傷16例，內(nèi)側(cè)半月板損傷14例；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、損傷部位上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次受傷；患者在接受本次治療之前未接受過其他治療措施；既往患者膝關(guān)節(jié)未進行過手術(shù)治療[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病(例如腫瘤等)；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；凝血功能異?；颊遊3-4]。

2 方法:對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療措施進行治療。具體措施為將患處半月板全部切除，對于半月板的前部以及中部盡量保留，逐層將切口關(guān)閉。觀察組實施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，具體措施為：根據(jù)患者實際情況選擇全身麻醉或者連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，使患者取平臥位，應(yīng)用重力灌注系統(tǒng)對患者患側(cè)大腿中上段作灌注處理，將關(guān)節(jié)鏡以及其他相關(guān)器械沿雙側(cè)膝眼插入沖洗關(guān)節(jié)腔，觀察患者病變部位實際情況，制定合理的手術(shù)方案。根據(jù)患者患處損傷情況，對于出現(xiàn)水平撕裂、混合撕裂以及放射狀撕裂的患者，切除半月板碎片并吸出后，將半月板邊緣修復(fù)至穩(wěn)定、光滑的狀態(tài)；對于出現(xiàn)縱向撕裂的患者，切除大部分半月板的前提下，對損傷部位的增生滑膜以及裂緣兩側(cè)進行修復(fù)；對于盤狀半月板患者，切除病變部位，將半月板邊緣修復(fù)至穩(wěn)定、光滑的狀態(tài)；對于半月板撕裂嚴(yán)重的患者，應(yīng)用半月板籃鉗將患處半月板咬除，使用刨削器將半月板碎片吸出后，根據(jù)患者情況，選擇使用半月板大部切除術(shù)或者半月板全切除術(shù)。手術(shù)完成后對關(guān)節(jié)腔進行灌洗，逐層縫合切口，進行加壓包扎，將負(fù)壓引流管置于關(guān)節(jié)腔。

3 觀察指標(biāo)：使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評分，其中分?jǐn)?shù)越低證明患者膝關(guān)節(jié)功能越差[5-6]。患者經(jīng)過治療后，臨床不適癥狀基本消失，可以正?；顒?，進行Lysholm評分不低于80分評為顯效；患者經(jīng)過治療后，臨床不適癥狀較入院時得到明顯改善，Lysholm評分不低于60分評為有效，患者經(jīng)過治療后，臨床不適癥狀未見明顯改善，甚至出現(xiàn)進一步加重，影響患者預(yù)后評為無效，總有效率=顯效百分率+有效百分率[7-8]。

5 結(jié)果

5.1 2組膝功能改善情況對比：通過對2組患者實施不同的手術(shù)方式，2組患者膝功能較入院時均得到明顯改善，但觀察組患者膝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前后Lysholm評分比較分)

5.2 2組治療療效對比：經(jīng)過治療后，觀察組患者治療有效率93.3%，較對照組治療有效率73.3%明顯要高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療療效比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見疾病，多見于青壯年，多數(shù)患者是由于運動不當(dāng)引起的，患者發(fā)病后，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受到限制股四頭肌出現(xiàn)萎縮等情況，嚴(yán)重影響了患者日常生活。對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，臨床常用治療措施是通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式治療過程中，手術(shù)切口較大，且治療前往往對病變部位具體情況了解不全面，手術(shù)后，容易使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、粘連的情況，不利于患者的恢復(fù)，治療效果欠佳。隨著近年來我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用逐漸廣泛，使用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，術(shù)前先使用關(guān)節(jié)鏡對患者病變部位具體情況進行觀察，根據(jù)患者損傷情況制定手術(shù)方案，且關(guān)節(jié)鏡下治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，減少了對于患者的損傷，術(shù)中盡量保證了半月板的完整性，以上措施，保證治療質(zhì)量的前提下，有利于患者的恢復(fù)及預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實施不同的手術(shù)方式，2組患者膝功能較入院時均得到明顯改善，但觀察組患者膝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者治療有效率93.3%，較對照組治療有效率73.3%明顯要高。證明對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的方式治療，有助于保證治療質(zhì)量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，有利于提升臨床治療效果，改善患者臨床不適癥狀，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，安全性高，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進行推廣使用。