PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析

劉明勛( 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518010 )

目前我國呈老齡化的發(fā)展趨勢，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松、骨量丟失的情況較為嚴(yán)重，也就增加了股骨粗隆間骨折的發(fā)生率[1]。股骨粗隆骨折主要發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之上的部位，在發(fā)生骨折后因受到局部血運的影響，導(dǎo)致預(yù)后效果并不是很理想，甚至發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響著老年患者的生活質(zhì)量[2-3]。在本次研究中分析PFNA與DHS結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入此次研究60例老年骨粗隆間骨折患者均為2017年7月-2018年7月期間收治，以隨機分組的形式將其分為2組。對照組共計30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍在60-71歲，平均(65.5±8.3)歲，合并基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病、冠心??；觀察組共計30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍在60-70歲，平均(65.0±8.0)歲，合并基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病、冠心病。將2組患者各項數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，結(jié)果提示并無差異(P>0.05)。

2 方法:(1)手術(shù)治療方法。對照組與觀察組患者分別采取DHS固定與PFNA固定進(jìn)行治療。實施常規(guī)麻醉之后患者在骨折牽引床上采取仰臥位，在監(jiān)測閉合復(fù)位時采用X線，將患肢長度、前傾角等進(jìn)行復(fù)原，針對肢體采用牽引床進(jìn)行固定，手術(shù)入口為股骨大轉(zhuǎn)子上部位大約4-5cm，進(jìn)針時選在大轉(zhuǎn)子上端靠內(nèi)部位，另外將導(dǎo)針置入股骨髓腔中，利用X線明確置入股骨髓腔導(dǎo)針的部位。采用專業(yè)的開口器進(jìn)行開口，將PFNA主釘置入髓腔中，然后拔出導(dǎo)針，利用瞄準(zhǔn)器前傾角進(jìn)行調(diào)整，同時將螺紋導(dǎo)針置入股骨頭頸間，打入PFNA螺旋刀片，擰入鎖定螺釘。在完成之后再次采用X線實施檢查，當(dāng)PFNA位置效果較為理想，置入硅球，最后縫合切口結(jié)束手術(shù)。采取DHS固定時切開復(fù)位骨折端，將股骨大粗隆、股骨頸、股骨上段外側(cè)徹底暴露出來，然后實施牽引復(fù)位，在打入加壓螺釘導(dǎo)針的同時置入加壓螺釘，然后將外側(cè)鋼板置入其中。針對Ⅳ、Ⅴ型股骨小粗隆骨折來說在其附近具有比較大的骨折塊，此時應(yīng)使用拉定螺釘進(jìn)行固定。(2)中藥治療。在術(shù)后2組患者均使用相同的藥物進(jìn)行輔助治療。在術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，使用的時間約1個星期，針對切口來說應(yīng)定期換藥，同時口服接骨Ⅰ號方，藥物組成有西洋參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、大棗各15g，當(dāng)歸20g，川芎、生姜、甘草各10g，熟地黃25g，將所有藥物放入清水中進(jìn)行煎煮，煎煮時間約30分鐘，每天服用1劑，1個療程為1星期，共治療2個療程。

3 觀察項目：(1)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)：治療后患者屈髖恢復(fù)正常，且沒有跛行、疼痛感；良：治療后患者屈髖改善顯著，在行走時有跛行，但是沒有疼痛感；差：治療后患者屈髖改善輕微，在行走時跛行較為顯著，且有疼痛感。(2)觀察項目。利用生活質(zhì)量綜合評定問卷[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，生活質(zhì)量綜合評定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能，分?jǐn)?shù)的高低與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果的對比：觀察組患者治療優(yōu)良率96.7%，比對照組患者治療有效率76.7%高，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療效果的對比(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較：觀察組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分比對照組患者高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷評分的比較分)

討 論

股骨粗隆間骨折主要發(fā)生在老年人群中，以往臨床在治療時通常采取保守治療的方式，但是在治療后患者需要長期臥床與牽引，因此增加了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，嚴(yán)重時甚至發(fā)生髖內(nèi)翻等，不僅增加了患者的痛苦，更降低了患者的生活質(zhì)量[6]。隨著臨床科技不斷的發(fā)展提升，內(nèi)固定的材料也有了很大的提升且治療手段也在不斷的規(guī)范，因此在治療股骨粗隆間骨折首選方式為內(nèi)固定技術(shù)。

在本次研究中，2組患者均服用相同的藥物，在此基礎(chǔ)上對照組采取DHS固定治療，觀察組采取PFNA固定治療，經(jīng)治療后證實，PFNA固定治療的效果較為理想，且提高了患者的生活質(zhì)量。DHS固定是較為傳統(tǒng)的治療方法，但是手術(shù)治療的時間比較長，且切口比較大，針對軟組織剝離來說比較廣，尤其是對EvansⅢ型骨折以上骨折來說固定的牢靠性比較差[7]。PFNA是在AO/ASIF的基礎(chǔ)上繁衍出來的髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，PFNA固定具有以下優(yōu)勢：(1)更符合生物負(fù)重力線，從而減少了骨折斷端的張應(yīng)力與壓應(yīng)力，利于骨折術(shù)后的愈合；(2)在治療的過程中不需要將骨折端暴露出來，避免了骨折端受到不必要的干擾，有效的保護(hù)了斷端的血供；(3)PFNA主釘與股骨近端生理結(jié)構(gòu)極為相似，具有6°外偏角[8]，經(jīng)大粗隆頂點置入，縮短了手術(shù)切口長度；(4)盡最大程度的對周圍骨質(zhì)進(jìn)行壓縮，尤其是骨質(zhì)疏松，抓持力比較好，穩(wěn)定性良好，進(jìn)而提高了抗切出的能力，避免股骨頭頸出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)；(5)PFNA自身具有特定的鎖定結(jié)構(gòu)，可以使斷端自動進(jìn)行加壓，固定效果較為牢靠，避免發(fā)生松動、再移位等不良反應(yīng)；(6)定位瞄準(zhǔn)裝置極為精確，切口小、操作簡單、縮短手術(shù)時間等，更符合臨床外科的理念。在此次研究中使用的中藥為接骨Ⅰ號方，主治失血過多，西洋參具有補氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效；炒白術(shù)具有健脾益氣、止汗的功效；茯苓具有增加免疫力、寧心安神的功效；白芍具有補血斂陰、平肝止痛的功效；大棗具有增強肌力、止血、補中益氣的功效；當(dāng)歸具有補血和血、止痛的功效；川芎具有止痛、補血的功效；生姜具有殺菌解毒、消腫止痛的功效；甘草具有調(diào)節(jié)諸藥的功效；熟地黃具有補血滋陰、益精填髓的功效。中藥治療更加重視整體與局部之間的關(guān)系，在采取手術(shù)治療后采用中藥治療不僅發(fā)揮出了手術(shù)技術(shù)的可靠固定性，更發(fā)揮出了中藥治療扶正固本的功效，充分的調(diào)動了積極因素，從而加速了骨折的愈合。

綜上所述，PFNA結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的效果較為理想，更具有切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。