骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者采用PKP的療效及相關(guān)指標(biāo)觀察

宛佳勇( 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者數(shù)量也明顯增多[1]。以往臨床上通常會采用保守療法或者傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，保守治療方式需要患者長時間臥床，易引發(fā)靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡以及肺炎等并發(fā)癥，同時還會促使骨量丟失進(jìn)一步加重，引發(fā)更加嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，在骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折治療中也有一定局限性存在[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，PKP術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)特點(diǎn)，能促使椎體高度快速恢復(fù)[5]。本研究采用PKP術(shù)對骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療，獲得了理想的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2015年2月-2018年1月我院治療的骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者中選取88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新鮮骨折；(2)術(shù)前經(jīng)過X片檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折；(3)存在正常的精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性腫瘤引發(fā)的椎體骨折；(2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；(3)存在意識障礙，無法有效配合治療。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組患者年齡60-88歲，平均年齡(72.18±6.78)歲，共44例，男性20例，女性24例。對照組患者年齡62-87歲，平均年齡(72.15±6.03)歲，共44例，男性18例，女性26例?；颊呔橥猓⑼ㄟ^倫理委員會的批準(zhǔn)，對比2組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

2 方法:觀察組采用PKP術(shù)治療：指導(dǎo)患者采用俯臥位接受手術(shù)治療，將一墊枕墊于患者胸部，在C型臂X線機(jī)透視下，在病變椎體旁兩側(cè)分別做出一個手術(shù)切口，長度在1cm左右，穿刺針(帶芯)經(jīng)病變椎體左右椎弓根外上側(cè)方在患側(cè)椎體后方置入，并且確保穿刺針處在椎弓根內(nèi)，進(jìn)一步進(jìn)針，在和椎體前緣距離1/3的位置將穿刺針插入；經(jīng)穿刺工作通道在椎體中插入球囊撐開器，確保球囊處于椎體前方3/4 的位置，充分撐開壓縮的椎體；等到事先調(diào)制好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥處于抽絲期之后，在椎體內(nèi)注入，單側(cè)注入量控制在3ml左右，注射過程中注意防止骨水泥滲漏到椎體后側(cè)。術(shù)后對所有患者行24-48小時的常規(guī)抗感染治療，同時加強(qiáng)規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。對照組采用保守療法：選擇在患者傷后1周內(nèi)行復(fù)位處理，復(fù)位之前經(jīng)X線將傷椎位置確定下來，對患者行手法復(fù)位處理，同時對其行牽引懸吊；復(fù)位3天之后開始根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其行腰背肌功能鍛煉，復(fù)位4周之后可以開始指導(dǎo)患者在佩戴支具的情況下下床活動；患者康復(fù)過程中可根據(jù)實(shí)際情況采用鈣爾奇、鹿瓜多肽等藥物對其進(jìn)行治療。

3 觀察指標(biāo)：對比2組治療前后Cobb角與椎體前緣高度比。(1)VAS(視覺模擬疼痛評分)：用來對患者的胸腰段疼痛情況進(jìn)行評價，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈[6]。(2)ODI(功能障礙指數(shù))：由旅游、社會生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強(qiáng)度10項(xiàng)評定內(nèi)容組成，每個問題共有選項(xiàng)6個，得分越高，表示患者的功能障礙越嚴(yán)重[7]。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，胸腰部不適感完全消失，多數(shù)壓縮椎體形態(tài)完全恢復(fù)正常，功能基本恢復(fù)或者完全恢復(fù)，為治愈；胸腰部疼痛感完全消失，胸腰段外觀以及椎體形態(tài)得到明顯改善，功能基本上恢復(fù)正常，則為顯效；胸腰部疼痛癥狀在一定程度上改善，壓縮椎體功能與形態(tài)有所改善，則為有效；胸腰部疼痛癥狀未減輕，甚至進(jìn)一步加重，則為無效[8]。有效+顯效+治愈=總有效。

6 結(jié)果

6.1 2組Cobb角與椎體前緣高度對比：2組術(shù)前Cobb角、椎體前緣高度對比，組間無明顯差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后6個月的Cobb角小于對照組，椎體前緣高度比高于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組Cobb角與椎體前緣高度對比

6.2 2組VAS評分與ODI評分對比：2組術(shù)前VAS評分與ODI評分對比，組間無明顯差異(P>0.05)；觀察組出院前的VAS評分、ODI評分低于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分與ODI評分對比分，n=44)

6.3 2組臨床療效對比：觀察組治療總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，組間差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效對比(n，%，n=44)

討 論

脊柱主要受力點(diǎn)為胸腰段，受到各種因素的影響，該部位極易出現(xiàn)退變性骨折。近年來，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，胸腰段壓縮性骨折發(fā)病率也顯著提高。保守療法通常是通過支具、鎮(zhèn)痛藥、保持臥床休息等方式對患者進(jìn)行治療，但有研究顯示，該治療方式需要患者長時間臥床，活動量明顯減少，骨量丟失與肌肉萎縮加速，骨質(zhì)疏松程度也明顯增加，進(jìn)行性疼痛更加嚴(yán)重，最終會形成一種惡性循環(huán)，不利于患者康復(fù)。現(xiàn)階段，手術(shù)是臨床上用來治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折的主要方式，PKP術(shù)便屬于其中常見的一種。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月的Cobb角小于對照組，椎體前緣高度比高于對照組，t=5.2636、6.2636，P<0.05；觀察組出院前的VAS評分、ODI評分低于對照組，t=8.9636、12.6639，P<0.05；觀察組治療總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，x2=5.6326，P<0.05，提示與保守治療方式相比，采用PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折的效果更加理想，能進(jìn)一步提高臨床療效，緩解患者疼痛，改善功能狀況。究其原因，PKP術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，通過利用球囊擴(kuò)張，一方面球囊擴(kuò)張之后的空腔周圍松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為的創(chuàng)造了一個避免骨水泥滲漏的屏障，另一方面利于對傷椎后凸畸形進(jìn)行有效矯正，促使患者疼痛感得到迅速緩解，使其能夠及早行功能鍛煉。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折患者采用PKP術(shù)治療的臨床療效顯著，利于改善Cobb角與椎體前緣高度比與功能狀況。