探討后路傷椎置釘治療胸腰椎骨折的療效

方文煥( 湛江市湛江中心人民醫(yī)院 ， 廣東 湛江 524045 )

在脊柱骨折中，胸腰椎骨折的發(fā)生率比較高，臨床治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的目的以正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性為主[1-2]。臨床治療胸腰椎骨折以經(jīng)椎弓根內(nèi)固定為主，然而因胸腰椎段結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致治療的效果并不是很理想[3]。此次研究針對(duì)后路傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月我院收治20例胸腰椎骨折患者設(shè)為對(duì)照組，另選取同一時(shí)期收治的20例胸腰椎骨折患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組共計(jì)20例，男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍自24-53(65)歲，平均年齡為(38.5±6.3)歲，受傷因素有車(chē)禍傷、重物砸傷與高處墜落傷；觀察組：共計(jì)20例，男性患者13例，女性患者7例，年齡范圍自25-53(65)歲，平均年齡為(39.0±6.5)歲，受傷因素有車(chē)禍傷、重物砸傷與高處墜落傷。2組間患者各項(xiàng)一般資料的對(duì)比提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

2 方法:2組患者在入院后均采取絕對(duì)臥床、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防感染的對(duì)應(yīng)治療，對(duì)患者生命體征及神經(jīng)功能的變化進(jìn)行觀察，做好各項(xiàng)術(shù)前、術(shù)后檢查措施。(1)對(duì)照組給予經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療：麻醉方式為全身麻醉，患者采取俯臥位，經(jīng)椎體損傷比較嚴(yán)重部位的中心處做切口，將受損傷的椎弓根徹底暴露出來(lái)，置入螺釘，在減壓椎體時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，將螺釘帽安裝好，但是不予以鎖住，安裝好連接棒之后將傷椎撐開(kāi)，將其恢復(fù)至正常的高度之后再將螺釘帽鎖住，然后將切口逐層關(guān)閉。(2)觀察組予以后路傷椎置釘：麻醉方式為全身麻醉。先打入螺釘，針對(duì)椎弓根完整的患者來(lái)說(shuō)進(jìn)行經(jīng)傷椎固定，而不完整的患者進(jìn)行置釘，在置釘治療時(shí)患者采取俯臥位，將受損傷部位徹底暴露出來(lái)，由脊柱后正路進(jìn)入，采用Weninstein解剖定位法明確入點(diǎn)的部位，根據(jù)手感對(duì)椎弓根探子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，椎弓管道進(jìn)入椎體時(shí)應(yīng)緩慢，探出釘?shù)?。利用C臂電視機(jī)X線透視機(jī)經(jīng)攻絲器攻絲后將6枚螺釘擰入其中。椎管減壓，利用CT、MRI、癥狀體征對(duì)有椎管神經(jīng)壓迫、有神經(jīng)癥狀的患者實(shí)施椎管及神經(jīng)根減壓，切除骨塊突出較為重的一側(cè)或者神經(jīng)癥狀較為重一側(cè)的半椎板或全椎板，采用塌陷法將突入椎管的骨塊砸入椎體內(nèi)。對(duì)于骨折椎與脫位椎間發(fā)生椎間隙空虛的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)先切除纖維環(huán)與刮除終板上下軟骨，在間隙中嵌入自體髂骨或椎間融合器(cage)進(jìn)行椎間融合。通過(guò)C臂電視X線機(jī)透視確定安裝的效果，再進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整后，針對(duì)嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折的患者來(lái)說(shuō)，行Hibb’s植骨或小關(guān)節(jié)與橫突植骨。在手術(shù)結(jié)束后，負(fù)壓引流的時(shí)間為48小時(shí)，對(duì)于植骨患者在術(shù)后應(yīng)臥床8-10周。

3 觀察指標(biāo)：(1)判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。痊愈：治療后患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀徹底消失，通過(guò)X線檢查證實(shí)骨折已經(jīng)愈合，對(duì)正常的工作與生活沒(méi)有影響；有效：治療后患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀緩解顯著，通過(guò)X線檢查證實(shí)骨折愈合效果良好，對(duì)正常的工作與生活有輕微的影響；顯效：治療后患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀有所緩解，通過(guò)X線檢查證實(shí)骨折不完全愈合，對(duì)正常的工作與生活造成一定的影響；無(wú)效：治療后患者疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀緩解輕微，通過(guò)X線檢查證實(shí)骨折愈合效果并不理想，對(duì)正常的工作與生活造成嚴(yán)重的影響。(2)觀察指標(biāo)。對(duì)比2組治療前后2組患者Coob角變化。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果的對(duì)比：觀察組患者治療總有效率95.0%，比對(duì)照組患者治療總有效率60.0%高。數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比(n，%，n=20)

5.2 2組治療前后患者Coob角變化的對(duì)比：治療前2組患者Coob角變化比較并無(wú)差異(P>0.05)；治療后觀察組患者Coob角變化比對(duì)照組患者Coob角小，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后患者Coob角變化的對(duì)比

討 論

脊柱損傷極易發(fā)生在胸腰段部位，當(dāng)脊柱骨折脫位發(fā)病在2/3-3/4處可判定為胸腰椎骨折，通常情況下會(huì)伴有神經(jīng)損傷的癥狀，致使患者出現(xiàn)神經(jīng)障礙，嚴(yán)重的影響患者的正常工作與生活[6]。隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，手術(shù)治療技術(shù)越來(lái)越完善，尤其是脊柱三維理論的建立，通過(guò)使用植入固定器材再利用內(nèi)置螺釘?shù)姆€(wěn)定性與機(jī)械復(fù)位的作用，恢復(fù)傷椎的高度與椎管容積，因采用三維固定，所以固定的效果較為理想，且不易變形，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[7-8]。傷椎置釘治療胸腰椎骨折是新型臨床治療方法，因胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，椎體損傷的部位通常在椎體上終板，椎弓根很少出現(xiàn)損傷的情況，因此經(jīng)損傷椎弓根置入螺釘具有效果好、方便等優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，將我院收治胸腰椎骨折患者分別采取經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與后路傷椎置釘進(jìn)行治療，經(jīng)此次研究證實(shí)，后路傷椎置釘治療胸腰椎骨折的效果較為理想，且縮小了Coob角。雖然后路傷椎置釘?shù)闹委熜Ч^為理想，但是在治療的過(guò)程中，胸腰椎骨折會(huì)伴有椎管狹窄且多發(fā)神經(jīng)損傷，所以應(yīng)認(rèn)識(shí)到椎管減壓的重要性，尤其是椎管神經(jīng)受壓、有神經(jīng)癥狀的患者[9]。減壓的方法有2種，一種是直接減壓，另一種是間接減壓，通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)[10]，直接減壓經(jīng)后外側(cè)入路或前路減壓，對(duì)機(jī)體造成的損害比較大，且失血量較多，甚至損傷神經(jīng)，而間接減壓先經(jīng)內(nèi)置固定將畸形現(xiàn)象糾正，將后縱韌帶擴(kuò)張后，可有效的清除椎管內(nèi)壓迫物，因此減壓的效果極為理想。此外在本研究中使用的是6釘固定，6釘固定具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)增加約40%的抗扭轉(zhuǎn)能力；(2)增加約50%的抗曲能力；(3)增加軸向承載能力；(4)傷椎置釘作為支撐點(diǎn)增加傷椎的復(fù)位率。為更好的保證治療的效果在進(jìn)行手術(shù)治療之前應(yīng)完善患者影像學(xué)資料，詳細(xì)的掌握患者傷椎椎體的形態(tài)與椎弓根的完整性。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中有椎管神經(jīng)壓迫、有神經(jīng)癥狀的患者除了相應(yīng)的減壓外，螺釘置入的部位也應(yīng)向下偏并置于比較大的骨塊上，保證其牢固性，若有椎體粉碎的癥狀，可使用短釘或萬(wàn)向釘。

綜上所述，后路傷椎置釘治療胸腰椎骨折的效果較為理想，恢復(fù)并縮小Coob角，值得在臨床推廣使用。