中醫(yī)骨傷整復(fù)固定技術(shù)史論

黃玉君( 湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 湛江 524057 )

中醫(yī)骨科是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本組成部分，相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)骨科的技術(shù)特點(diǎn)是十分顯著的，特別是手法整復(fù)固定技術(shù)，其技術(shù)特點(diǎn)更為明顯。本文主要針對(duì)中醫(yī)骨傷整復(fù)固定技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行論述，介紹整復(fù)固定史論發(fā)展情況，同時(shí)還分析了整復(fù)固定技術(shù)的基本特征以及運(yùn)用的目的等。通過(guò)一系列的介紹讓我對(duì)整復(fù)固定技術(shù)有更深層次的了解。下面我們主要對(duì)近2年來(lái)我院治療骨傷疾病的病患進(jìn)行研究，分析整復(fù)固定技術(shù)的臨床有效性，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次挑選我院于2016年12月-2018年12月收治的骨傷疾病病患作為研究對(duì)象，共計(jì)118例，所有病患均為橈骨遠(yuǎn)端骨折，病患年齡為11-72歲，平均年齡(40.33±10.73)歲，男性病患有60例，女性病患有58例，對(duì)入選病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，P>0.05，有對(duì)比價(jià)值。

2 方法:手術(shù)前準(zhǔn)備。運(yùn)用小夾板或石膏固定，同時(shí)在適當(dāng)情況下進(jìn)行活血化瘀治療以及行氣止痛治療等，在手術(shù)當(dāng)天或腫脹消退后方可展開(kāi)治療，這是因?yàn)槟[脹對(duì)手法整復(fù)治療有一定的阻礙作用。準(zhǔn)備好治療用的材料，材料選擇為國(guó)產(chǎn)橈骨遠(yuǎn)端跨關(guān)節(jié)支架。(2)術(shù)中治療。病患取仰臥位，為其給予正確麻醉，在完成消毒鋪巾后于“C”臂透視作用下為病患患肢實(shí)施拔伸牽引治療法，一些骨折移位的病患在對(duì)其糾正后分別于橈骨近端與第2掌骨置入2枚固定針，其中，掌骨2枚固定針與掌骨額狀面成30°，橈骨端固定針盡可能的與骨折線靠近，在固定針置入后要注意對(duì)肌腱組織、血管以及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，可運(yùn)用專(zhuān)用套筒將術(shù)野避開(kāi)。同時(shí)實(shí)施低速鉆打孔，預(yù)防過(guò)熱造成的螺釘界面骨壞死情況，使固定效果受到影響。連接桿與固定針連接起來(lái)，不給予固定處理，在此基礎(chǔ)上依照病患的骨折形態(tài)來(lái)選擇是否繼續(xù)采用中醫(yī)端提捏正、回旋復(fù)位、拔伸牽引、擠壓分骨以及折頂?shù)戎委熓址▉?lái)閉合復(fù)位骨折，在治療時(shí)注意手法動(dòng)作保持輕柔，牽引力要持續(xù)不可暴力。若選用折頂手法時(shí)要注意向軟組織鉸鏈開(kāi)鏈方向折頂，同時(shí)防止角度過(guò)大，這能避免造成神經(jīng)與血管的誤傷情況。“C”臂監(jiān)視下，維持好位置后固定外固定架。如果病患骨折受傷時(shí)間較長(zhǎng)，手法復(fù)位得不到完全糾正短縮畸形，則可運(yùn)用外固定支架骨折端撐開(kāi)，在支架撐開(kāi)仍無(wú)法將縮重疊糾正過(guò)來(lái)的病患可于手術(shù)后7天內(nèi)行2次手法整復(fù)。(3)術(shù)后處理。完成手術(shù)后為了防止感染情況產(chǎn)生，可為病患給予1-2天的抗生素，病患針對(duì)患肢進(jìn)行握拳鍛煉，術(shù)后支架維持30-40天，如果手術(shù)完成后病患腕關(guān)節(jié)固定于掌屈尺偏位，術(shù)后20天可必為中立位，這可更好的恢復(fù)手指的活動(dòng)度。支架拆除后即刻給予腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，釘?shù)纻谟虾筮M(jìn)行中藥熏洗處理，中藥材為10g海桐皮、10g千年健、30g蘇木、20g沒(méi)藥、10g紅花、20g乳香、10g當(dāng)歸、20g三菱、10g伸筋草、20g莪術(shù)、20g黃柏、10g川椒、10g加皮。

4 結(jié)果:本研究中的118例病患均完成的隨訪，隨訪時(shí)間為3-20個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(7.03±2.20)個(gè)月，病患平均外固定支架拆除時(shí)間為(6.41±1.99)周。118例病患無(wú)1例出現(xiàn)不愈合或延遲愈合問(wèn)題，患肢功能Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可有10例，良有30例，優(yōu)有78例。

討 論

中醫(yī)骨傷科的歷史悠久，早于原始社會(huì)就已經(jīng)出現(xiàn)了骨傷疾病的治療，據(jù)考古人員發(fā)現(xiàn)原始人記載了大量了骨傷疾病知識(shí)，然而，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷疾病的治療診斷來(lái)說(shuō)，除了理論知識(shí)，同時(shí)，診治經(jīng)驗(yàn)均經(jīng)過(guò)了歷史、時(shí)間的積累流傳下來(lái)，為我們提供了有效的治療參考。

1 中醫(yī)骨傷科對(duì)脫位以及骨折的認(rèn)識(shí):就中醫(yī)骨傷科外治方法來(lái)看，中醫(yī)骨傷科整復(fù)固定技術(shù)是其中不可或缺的治療方式，同時(shí)也是中醫(yī)骨傷脫位與骨折等疾病治療的主要手法，為此，下面主要對(duì)中醫(yī)整復(fù)固定技術(shù)的發(fā)展歷史情況進(jìn)行分析，梳理古典醫(yī)籍，讓我們更清晰的了解中醫(yī)整復(fù)固定技術(shù)的歷史發(fā)展路徑。(1)中醫(yī)骨傷科的起源：我們的祖先在艱苦的生存環(huán)境中往往會(huì)形成創(chuàng)傷，各類(lèi)創(chuàng)傷疾病會(huì)對(duì)我們祖先的生命安全帶來(lái)極大的威脅。從考古的新石器時(shí)代仰韶文化時(shí)期呈現(xiàn)出的原始人遺骨來(lái)看，有許多骨骼均在生前患有骨傷疾病，在這類(lèi)遺骨中有部份為股骨骨折修復(fù)后的增大彎曲、有骨質(zhì)增生、骨結(jié)核、脊椎變形以及腰椎結(jié)核等，這些均表明原始人在生前有受傷跡象。民眾為了可以維持生存則需要與危害他們健康的創(chuàng)傷疾病進(jìn)行奮斗，如同尋找飽腹的食物去搜尋治療創(chuàng)傷的方法，在不斷的試驗(yàn)基礎(chǔ)上慢慢產(chǎn)生了原始的中醫(yī)藥。(2)中醫(yī)骨傷科的起步時(shí)期：從三國(guó)時(shí)期到南北朝期間，這是歷史上有名的戰(zhàn)亂時(shí)期，由于長(zhǎng)時(shí)間的戰(zhàn)爭(zhēng)，將士們出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷的情況是十分常見(jiàn)的，為此，骨傷科治療在此歷史時(shí)期中也取得了極大的進(jìn)步。比如對(duì)開(kāi)放創(chuàng)口感染的認(rèn)識(shí)，發(fā)明的切開(kāi)復(fù)位法以及骨折脫位復(fù)位固定法等，這些技術(shù)為后世的骨傷治療發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。就中醫(yī)整復(fù)固定技術(shù)來(lái)看，它最早是于此時(shí)期的《肘后方》中出現(xiàn)了文字記載。到了晉代，民眾了解到關(guān)節(jié)與骨的創(chuàng)傷共分為3種類(lèi)型，即關(guān)節(jié)脫位、骨折以及開(kāi)放創(chuàng)傷，在《肘后方》中有提這樣一句話，即“凡脫折折骨諸瘡腫”，在此描述中，“折骨”即為骨折，“脫折”表示關(guān)節(jié)脫位，而“諸瘡腫”表示開(kāi)放創(chuàng)傷感染。在《肘后方》中同時(shí)還提出了粉碎骨折類(lèi)型，骨折還分為筋傷、蹉跌等合并癥狀，在此文獻(xiàn)資料中先后報(bào)道了下頷關(guān)節(jié)脫位的治療，通過(guò)按摩療法可以完成脫位整復(fù)治療。直到南北朝時(shí)期，骨折治療便研究出了切開(kāi)復(fù)位法，在《小品方》中有記載“若有聚集血在折上，以刀破之”，此句記載指的是切開(kāi)對(duì)瘀血進(jìn)行清理。與此同時(shí)，在《北史*長(zhǎng)孫冀歸傳》中有說(shuō)道“子彥少常墜馬折臂，肘上骨起寸余，乃命開(kāi)肉鋸骨，流血數(shù)升，言戲自若，時(shí)以為踰關(guān)羽”，此文選說(shuō)明了骨折的擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位治療術(shù)。由此可見(jiàn)，此類(lèi)技術(shù)被此朝代的醫(yī)生所使用，這也可以判定為切開(kāi)復(fù)位嘗試階段。而從歷史上來(lái)看，我國(guó)骨傷科骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)已于公元六世紀(jì)萌芽。(3)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展時(shí)期：隋唐時(shí)期是我國(guó)相對(duì)繁盛的年代，在此年代中因戰(zhàn)亂時(shí)間較短，為此，民生可以休養(yǎng)生息，為此，生產(chǎn)力以及文化科學(xué)技術(shù)也得到了極大的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，作為民生不可或缺的醫(yī)學(xué)總結(jié)也越來(lái)越完善。此外，自漢代后又歷經(jīng)幾世紀(jì)實(shí)踐醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，在醫(yī)學(xué)中如五官科、婦科、骨傷科以及外科等均總結(jié)出了相關(guān)的治療要點(diǎn)。就隋唐時(shí)期的發(fā)展實(shí)踐以及文獻(xiàn)資料可知，骨傷科的治療與診斷學(xué)已經(jīng)有了一定的模型，骨傷科在這一時(shí)期得以創(chuàng)立。孫思邈、巢元方等一些有名的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家還著出了《外臺(tái)秘要》、《諸病源候論》、《千金翼方》以及《千金要方》等醫(yī)學(xué)著作，在這一時(shí)期中，醫(yī)學(xué)的分科也更為精確，尤其是《仙授理傷續(xù)斷秘方》，此著作是我國(guó)中醫(yī)骨傷科的第一部專(zhuān)科典籍，它對(duì)于中醫(yī)骨傷科的發(fā)展起到了不可忽略的承前啟后作用。此著作的學(xué)術(shù)思想以《難經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》的氣血學(xué)說(shuō)為主，同時(shí)還承繼了《外臺(tái)秘要》與《千金要方》中的骨傷科學(xué)術(shù)成就，最終以骨傷整復(fù)、固定、用藥、活動(dòng)等治療手法為基準(zhǔn)的治療模式。在面對(duì)開(kāi)放性骨折時(shí)，可以先對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，再運(yùn)用相關(guān)手法對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)與擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位、傷口縫合、夾板固定以及內(nèi)外用藥等行聯(lián)合治療。書(shū)中表示整復(fù)骨折法包含了切開(kāi)復(fù)位法、拔伸牽引、手摸心會(huì)、端擠提按等整骨治療法，同時(shí)還對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、肩部關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折、前臂骨折等整復(fù)方法進(jìn)行了匯總統(tǒng)計(jì)。髖關(guān)節(jié)脫位包含了前脫位與后脫位2種脫位類(lèi)型，在治療過(guò)程中使用了麻醉方法的整復(fù)骨折，書(shū)中談?wù)撽P(guān)于骨折愈合機(jī)理也具有極高的參考意義。(4)中醫(yī)骨傷科的完善時(shí)期：明清共計(jì)500多年，我國(guó)科學(xué)文化在此時(shí)間均有了較大的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也獲得了提升。骨科在宋朝、元代的發(fā)展前提下得到了更進(jìn)一步的發(fā)展，從理論上來(lái)說(shuō)也是命門(mén)學(xué)說(shuō)與氣血學(xué)說(shuō)的發(fā)展，而骨骼系統(tǒng)解剖知識(shí)在此過(guò)程中使唯心的聚類(lèi)比象得以真正擺脫，對(duì)于各類(lèi)癥候運(yùn)用辯證治療法，骨折的整復(fù)技術(shù)與診斷技術(shù)均有也極大的提升，同時(shí)還增加了一些新的固定器械?；顒?dòng)與固定聯(lián)合治療法有也更完善的改進(jìn)，并為藥物治療積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的骨科發(fā)展達(dá)到鼎盛時(shí)期。在明末清初，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)被進(jìn)行了系統(tǒng)化的總結(jié)，治療經(jīng)驗(yàn)得以提升上來(lái)，這也構(gòu)建了我國(guó)古代骨科治療的基本概況。

2 歷代骨折、脫位的整復(fù)技術(shù)方法:(1)基本手法十二法。在《正骨心法要旨》中有這樣的描述，“夫手法者，謂以?xún)墒职粗盟鶄罟?，使仍?fù)舊也?！蔽覈?guó)骨傷科通過(guò)手法復(fù)位骨折至明朝之后更明確手法實(shí)施前要清楚局部骨關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。根據(jù)《奇效良方》中所記錄了關(guān)于骨須明骨骼結(jié)構(gòu)問(wèn)題，之后有正骨都首列骨骼結(jié)構(gòu)被論證出來(lái)，盡管論述不夠精細(xì)，但是它所傳遞的觀點(diǎn)卻是正確的?！墩切姆ㄒ肌匪f(shuō)的手法總論讓骨骼與經(jīng)筋位置得到更深層次的辨別。在實(shí)施手法治療時(shí)，明朝之后便更加強(qiáng)調(diào)手法的“準(zhǔn)”、“輕”、“穩(wěn)”、“巧”，要注意保證好軟組織。在《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩*損傷門(mén)》中有記載“用藥因不可差，而整頓手法尤不可孟浪”，同時(shí)還有“凡捺，要手法快，便要皮肉相執(zhí)平整，整拔亦要相度難易，或用三四人，不可輕易。” 基本手法十二法即為“模法”、“拽提法”、“拔伸法”、“捏法”、“搜搖動(dòng)按法”、“接法”、“屈曲伸舒法”、“按摩法”、“捺端法”、“推拿法”。其中按摩法與推拿法是骨折整復(fù)中的常用方法，以上手法均是于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期便以形成，針對(duì)相關(guān)的骨骼解剖生理學(xué)以及相關(guān)實(shí)踐研究所積累出的治療經(jīng)驗(yàn)，以上手法整復(fù)骨折經(jīng)驗(yàn)均以恢復(fù)功能以及筋骨并重為基礎(chǔ)的治療觀點(diǎn)，如今仍被臨床所使用。(2)骨折脫位損傷診治的發(fā)展。就以軀干部位骨折脫位損傷情況來(lái)看，其損傷治療也要從不同各部位進(jìn)行，首先，軀干部骨折脫位的產(chǎn)生因素為“從高處墜落，頸骨摔進(jìn)。”這是從《普濟(jì)方*折傷門(mén)》時(shí)間最早以及描述最詳細(xì)的因素。從《跌損妙方》中又有“頸項(xiàng)打斷”，而在《正骨心法要旨》中有詳盡記載，需要問(wèn)清病患的受傷原因，掌握是否為墜車(chē)或墜馬所至的疾病。同時(shí)對(duì)病患是否有癱瘓情況進(jìn)行檢查，“或能坐起行走”，是否存在全并腦顱損傷情況。在此要旨中將頸椎骨折分成為4大類(lèi)，第1類(lèi)為環(huán)樞椎脫位，2類(lèi)以及3類(lèi)則是屈曲型脫位，而第4類(lèi)則為指過(guò)伸性骨折脫位。此外，它還把頸椎骨折脫位歸類(lèi)于旋臺(tái)骨，也就是第5頸椎骨與第6頸椎骨。此2個(gè)椎體損傷在頸椎骨折中屬于最常見(jiàn)的骨折部位，由此可知，當(dāng)時(shí)的記載對(duì)比我們現(xiàn)代臨床所見(jiàn)到的基本是一致的。

本研究中，2016年12月-2018年12月來(lái)我院治療骨傷疾病的病患進(jìn)行研究，所有病患均給予整復(fù)固定治療，分析病患的臨床治療效果。118例病患均完成的隨訪，隨訪時(shí)間為3-20個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(7.03±2.20)個(gè)月，病患平均外固定支架拆除時(shí)間為(6.41±1.99)周。118例病患無(wú)1例出現(xiàn)不愈合或延遲愈合問(wèn)題，患肢功能Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可有10例，良有30例，優(yōu)有78例。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，在治療過(guò)程中給予手法復(fù)位石膏或小夾板固定治療，石膏外固定與小夾板通常不能對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行維持，特別是關(guān)節(jié)面骨折的塌陷短縮，至骨折再移位影響到治療效果，同時(shí)還會(huì)有壓瘡、缺血性肌攣縮以及化膿性皮炎等并發(fā)癥產(chǎn)生，若僅給予常規(guī)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲固定治療，強(qiáng)行剝離骨膜會(huì)引發(fā)局部血供2次破壞問(wèn)題，手術(shù)完成后的感染率也將會(huì)有所提升，從而造成骨折不愈合或延遲愈合情況。傳統(tǒng)手術(shù)通常會(huì)因橈骨遠(yuǎn)端骨缺失或骨質(zhì)疏松而無(wú)法達(dá)到最有效的效果，嚴(yán)重的在手術(shù)中還不能實(shí)施內(nèi)固定，這些情況的出現(xiàn)均會(huì)造成術(shù)后功能恢復(fù)的延遲。而手法閉合復(fù)位與固定支架遠(yuǎn)離骨折端固定屬于一類(lèi)中西醫(yī)結(jié)合治療法，完全保留了微創(chuàng)原則，它不會(huì)造成骨折端的血供破壞問(wèn)題，外固定支架可以進(jìn)行牽引固定，防止骨折斷端的重疊畸形，促進(jìn)患肢的修復(fù)。