不同運(yùn)動方式對帕金森病影響的研究進(jìn)展

□ 李天 劉忠民（吉林大學(xué) 吉林 長春 130000）

1、帕金森病的概述

1.1、定義

帕金森病是阿爾茲海默病之后的第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病的年齡高峰在55-66歲之間。其病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，以及殘存的多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)形成以α突觸共核蛋白為主要成分的嗜酸性包涵體——路易小體。

1.2、臨床癥狀

帕金森的臨床癥狀分為運(yùn)動狀態(tài)和非運(yùn)動狀態(tài)，運(yùn)動狀態(tài)是運(yùn)動減少、肌肉僵直，平衡能力下降和震顫等，非運(yùn)動狀態(tài)是抑郁、幻覺、便秘、排尿障礙和痙攣等。

2、運(yùn)動與帕金森病

2.1、步態(tài)訓(xùn)練

帕金森患者存在肢體功能障礙，很多患者步行時步幅減少、速度下降、身體不平衡和姿勢異常，這可能導(dǎo)致患者摔倒和受到嚴(yán)重的損傷。一直以來，促進(jìn)和恢復(fù)有運(yùn)動功能障礙人的行走是物理治療的主要目標(biāo)，為了促進(jìn)步行訓(xùn)練，重量支持系統(tǒng)的開發(fā)大大減少了對跑步姿勢的要求。國內(nèi)學(xué)者宋金輝，王普清等對患者采用了電動減重懸吊裝置和電動活動平板組合而成的減重步行訓(xùn)練，以移動速度、移動距離和步長作為參數(shù)通過帕金森評定量表（UPDRS）與對照組進(jìn)行對比，得出減重步行訓(xùn)練可以有效地改善患者的步態(tài)。I Miyai，Y Fujimoto對10名患者進(jìn)行長達(dá)4周的減重平板訓(xùn)練，減輕患者體重的20%，以行走耐力、速度和10m的步行步數(shù)作為指標(biāo)進(jìn)行評定，對于帕金森患者而言，減重平板訓(xùn)練與物理療法相比，對患者步行能力、運(yùn)動能力和日常生活有更大的改善步態(tài)。

步行障礙可能與基底神經(jīng)節(jié)的功能受損有關(guān)系，現(xiàn)在很多物理治療師選擇讓患者在跑步機(jī)上進(jìn)行訓(xùn)練，關(guān)注患者在訓(xùn)練過程中的的步行速度、步幅、步頻和步行距離。M Satoh，S Kuzuhara讓輕度和中度的帕金森患者進(jìn)行邊走邊唱的訓(xùn)練，通過錄像分析他們在走直道和彎道時的時間和步態(tài)，結(jié)論是這種邊走邊唱的訓(xùn)練有助于改善帕金森患者的步態(tài)。MH Rose，A Lokkegaard對患者進(jìn)行8周的體重支持漸進(jìn)式高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練計劃包括在跑步機(jī)上跑步和走路的間隔時間、突變（例如增減負(fù)荷和速度）以及不同類型的運(yùn)動（例如滑步和跳繩）和體重的50%負(fù)荷沖刺，通過帕金森評定量表（mds-updrs）的評定，得出這種訓(xùn)練對帕金森患者是可行的，而且耐受性良好的結(jié)論。

除了減重步行訓(xùn)練和在跑步機(jī)步行訓(xùn)練，研究人員還運(yùn)用其他的訓(xùn)練方法去改善帕金森患者的步態(tài)。AC Lo，VC Chang使用機(jī)器人輔助患者的30分鐘的步態(tài)訓(xùn)練，通過觀察患者的步行速度、步幅、節(jié)奏和協(xié)調(diào)進(jìn)行提高，機(jī)器人輔助是一種可行的、有效的方法。

2.2、體育運(yùn)動認(rèn)知訓(xùn)練

在帕金森病的早期可能會發(fā)生輕度認(rèn)知障礙，膽堿能神經(jīng)元變性直接或間接地降低帕金森患者的認(rèn)知功能。

運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)患者皮質(zhì)可塑性和皮質(zhì)重組的改善。有氧運(yùn)動訓(xùn)練能增強(qiáng)老年人的認(rèn)知功能，但是有氧運(yùn)動對認(rèn)知的影響也受到一些方案和方法因素的影響，例如，干預(yù)的時間長短、干預(yù)的類型、訓(xùn)練的持續(xù)時間和參與者的性別。Iris Reuter，Sabine Mehnert治療的方式是多維的，根據(jù)患者個人的身體狀況、能力和需求實(shí)施訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括行走、跳躍和扔球，每次訓(xùn)練至少60分鐘。中國學(xué)者劉岳和徐存里對患者進(jìn)行三種訓(xùn)練方式，分別是聽口令拍手的注意力訓(xùn)練、記憶數(shù)字游戲的記憶力訓(xùn)練和歸類游戲的處理問題能力的訓(xùn)練。

2.3、氣功與太極拳訓(xùn)練

氣功是中國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。氣功訓(xùn)練包括呼吸吐納和身體拉伸。氣功對于帕金森患者腦功能的調(diào)節(jié)起到了重要的作用。D Pyfer，K Kielwein幫助患者每周進(jìn)行一次氣功訓(xùn)練，每次90分鐘，在3個月之后，患者治療效果得到改善，隨著訓(xùn)練的繼續(xù)，氣功訓(xùn)練的影響也越來越深。腫瘤壞死因子α對帕金森患者的睡眠有影響，而氣功鍛煉可降低帕金森患者的腫瘤壞死因子α的水平，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。健身氣功不僅可以改善帕金森患者的治療效果，還可以提高帕金森患者的心理素質(zhì)和認(rèn)知能力，在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。

太極拳在中國趨向于大眾化，動作緩慢，簡單易學(xué)，講究呼吸吐納。中國學(xué)者朱毅，李建興等對早期帕金森患者采取二十四式太極拳的治療方式，通過UPDRSⅢ評分和Berg平衡量表對患者進(jìn)行治療前和治療后的比較，太極拳可以改善患者的運(yùn)動能力,平衡能力。李琳，俞李羚等研究太極拳運(yùn)動對患者步態(tài)和姿勢控制影響，對患者進(jìn)行每周3次的訓(xùn)練，共訓(xùn)練16周，通過UPDRSⅢ評分和步態(tài)分析對患者治療前后進(jìn)行對比，可以得出太極拳治療的效果顯著。不僅如此，太極拳還可以改善患者的負(fù)面情緒，可以治療患者的抑郁癥狀,提高患者的認(rèn)知能力和降低患者的恐懼感。

2.4、抗阻力訓(xùn)練

近年來，抗阻力訓(xùn)練越來越受歡迎，通過抗阻力訓(xùn)練可以增加肌肉力量、速度和提高平衡能力和協(xié)調(diào)性。帕金森患者隨著病情的發(fā)展，肌肉力量逐漸下降，疲勞感增加，行走的速度和步幅逐漸下降，平衡感和自信心下降，骨密度逐漸下降，骨折風(fēng)險增加。TA Scandalis，A Bosak對受試者進(jìn)行8周的抗阻力訓(xùn)練，主要集中在下肢，對受試者進(jìn)行訓(xùn)練前后的定量步態(tài)分析，受試者的步幅、行走速度都得到了很大的改善。DM Corcos，C Silvabatista采用高電機(jī)的設(shè)備對患者進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練，例如博蘇廬裝置半下蹲運(yùn)動，可以提高患者肌力。

抗阻力訓(xùn)練對帕金森患者的治療有積極的作用已經(jīng)得到了眾多研究者的證實(shí)。從強(qiáng)度上看，大強(qiáng)度的急性訓(xùn)練并不能給患者帶來改善。BK Schilling，RF Pfeiffer對受試者進(jìn)行為期8周中高強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以行走為主，隨著訓(xùn)練的持續(xù)，患者的下肢力量逐漸增加，可見中高強(qiáng)度負(fù)荷的訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的肌肉力量。而短期的中低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練可以降低患者的氧化應(yīng)激。CL Chung，S Thilarajah研究表明，每周8-10次的中等強(qiáng)度的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，在8-10周內(nèi)可導(dǎo)致早、中期地帕金森患者力量、平衡能力增加。

3、結(jié)論

在生理上，有氧運(yùn)動可以改善患者的運(yùn)動能力、平衡能力和體能。在心理上，有氧運(yùn)動可以調(diào)節(jié)患者心情，治療抑郁癥和提高患者的自信心。不同的運(yùn)動方式所產(chǎn)生的療效不同，患者可根據(jù)自身特點(diǎn)和需求選取合適的運(yùn)動方式作為輔助治療手段。本文僅僅對一部分的運(yùn)動方式進(jìn)行了綜述，還需要根據(jù)患者的癥狀選擇合適的運(yùn)動方式進(jìn)行深入的探索。