明膠海綿糠酸莫米松鼻噴劑在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用

鄭迎春 黃若新 鄭可亮

[摘要] 目的 探討明膠海綿糠酸莫米松鼻噴劑在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用。方法 便利選擇該院110例2015年1月—2018年12月鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取NS沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。比較兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效;鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間;治療前后患者鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分;不良反應(yīng)。 結(jié)果 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治療前常規(guī)治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.823、7.034，P<0.05）?？匪崮姿杀菄妱┙萁M鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規(guī)治療組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d?？匪崮姿杀菄妱┙萁M和常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規(guī)治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染?？匪崮姿杀菄妱┙萁M有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。結(jié)論 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，效果好。

[關(guān)鍵詞] 糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿;鼻內(nèi)鏡術(shù)后;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R765 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the application of gelatin sponge mometasone furoate nasal spray after endoscopic surgery. Methods Convenient selected 110 patients with nasal endoscopic surgery from January 2015 to December 2018 in the hospital were selected. Randomly grouped， the conventional treatment group was treated with NS rinsing solution for nasal irrigation， and the mometasone citrate nasal spray immersion group was treated with mometasone furoate nasal spray soaked with gelatin sponge. The curative effect of nasal endoscopic surgery was compared between the two groups; the time of normal recovery of nasal mucosa and the time of symptom improvement; the score of nasal symptoms and the quality of life score before and after treatment; adverse reactions. Results The momidone citrate nasal spray immersion group had a higher efficacy of 100.00%，the difference was statistically significant（χ2=8.122， P<0.05）. The nasal symptom scores and the quality of life scores of the conventional treatment group and the mometasone furoate nasal spray immersion group were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）; the nasal symptom score and the quality of life score of （1.04±0.12）points after the treatment of mometasone furoate nasal spray （92.67±3.55）points was superior to the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=6.823，7.034， P<0.05）. The time of nasal mucosa recovery in the soaking group of mometasone furoate nasal spray was normal， and the time of symptom improvement was superior to that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=7.924， 6.722， P<0.05）， and the nasal spray of mometasone furoate was soaked. The time to return to normal mucosal morphology and the time to symptom improvement were （5.14±1.21）d and （4.13±0.64）d. The time of normalization of nasal mucosa in the conventional treatment group and the time to symptom improvement were （8.11±1.44）d and （6.13±0.24）d， respectively. The adverse reactions of the mometasone furoate nasal spray immersion group and the conventional treatment group were similar，the difference was no statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Among them， 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of infection in the conventional treatment group. There was 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of mild dizziness in the momidone citrate nasal spray soaking group. Conclusion The effect of momazone citrate nasal spray soaked in gelatin sponge on endoscopic surgery is good.

[Key words] Mometasone furoate nasal spray soaked gelatin sponge; Endoscopic surgery; Application effect

引起各種鼻部疾病的因素較多，其中如過敏性鼻炎的過敏原包括動(dòng)物皮膚，花粉，螨蟲等，過敏性鼻炎患者吸入過敏原并引起呼吸道炎癥，如果炎癥無法及時(shí)治療和改善，則會(huì)引起其他并發(fā)癥。鼻竇炎是一種臨床上常見的耳鼻喉科疾病，通常繼發(fā)于上呼吸道感染。臨床上，患者主要表現(xiàn)為頭痛，頭暈，膿痰和鼻塞，鼻竇炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，如果治療不好，病程延長(zhǎng)，甚至?xí)?dǎo)致中耳炎等并發(fā)癥[1]。鼻竇炎和局部鼻用類固醇激素后鼻腔沖洗非常重要。但對(duì)部分患者無效，并且鼻腔的局部黏膜反復(fù)水腫并形成囊泡。部分內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者癥狀并未得到改善，且炎癥反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)是其中一個(gè)重要原因。 因此，需要采取有效的方法進(jìn)行治療，以控制炎癥，改善治療效果。該研究便利選擇該院110例2015年1月—2018年12月鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取NS沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。比較兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效、鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間、治療前后患者鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)，分析了糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院110例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組年齡24～78歲，平均（43.25±2.47）歲。男女分別30例和25例，疾病病程1～7年，平均（4.68±0.45）年?？匪崮姿杀菄妱┙萁M年齡24～77歲，平均（43.11±2.42）歲。男女分別31例和24例，疾病病程1～7年，平均（4.64±0.42）年。常規(guī)治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

常規(guī)治療組采取NS沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗治療，每天采用NS沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗，2次/d。治療2周，并給予克林霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063565）口服兩周。

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）浸泡明膠海綿治療。每天采用糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿，1次/d，2噴/次，治療2周，并給予克林霉素口服兩周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效;鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間;治療前后患者鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分;不良反應(yīng)。

顯效：鼻黏膜腫脹充血等癥狀體征消失;有效：鼻黏膜腫脹充血等改善50%以上;無效：鼻黏膜腫脹充血等改善的程度低于50%。療效=顯效率、有效率之和[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?效果

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.122，P<0.05）。見表1。

2.2 ?鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分

治療前常規(guī)治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.823、7.034，P<0.05）。見表2。

2.3 ?鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規(guī)治療組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。

2.4 ?不良反應(yīng)

糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組和常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規(guī)治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染?？匪崮姿杀菄妱┙萁M有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。

3 ?討論

內(nèi)窺鏡手術(shù)后的局部治療與手術(shù)的成功或失敗直接相關(guān)。鼻腔沖洗可清潔腔內(nèi)，減少炎癥刺激，縮短黏膜上皮形成時(shí)間;外用類固醇可以減少黏膜炎癥和水腫，是鼻內(nèi)窺鏡檢查后確保鼻竇通氣的重要手段。實(shí)際上，鼻腔類固醇通常很難到達(dá)炎癥部位。由于受影響區(qū)域的位置是秘密的，鼻腔激素難以到達(dá)，動(dòng)作時(shí)間短，潮紅也難以起作用，局部黏膜反復(fù)水腫，形成息肉囊泡。對(duì)于慢性鼻竇炎后長(zhǎng)期炎癥的治療，采用反復(fù)術(shù)中內(nèi)鏡手術(shù)，但療效不佳，可能是反復(fù)內(nèi)鏡手術(shù)損傷局部黏膜不利于消除局部炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后黏膜炎癥延長(zhǎng)，鼻竇炎是一種局部炎癥反應(yīng)，應(yīng)該在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。目前，國(guó)內(nèi)指南已將鼻激素納入一線治療[2]。然而，由于某些患者無法正常使用鼻腔激素，該藥物不能繼續(xù)有效地作用于鼻腔病變的黏膜，導(dǎo)致療效降低[3]。作為鼻腔手術(shù)的常用材料，明膠海綿具有良好的生物相容性和較強(qiáng)的吸附能力，可在病灶內(nèi)良好維持較長(zhǎng)的時(shí)間，減少換藥的次數(shù)，減輕患者的痛苦?？匪崮姿杀乔粐婌F劑的主要成分是糠酸莫米松，這與鼻用類固醇的使用原則是一致的。然而，有時(shí)難以噴在病灶上，或病灶上的病灶濃度不夠。將糠酸莫米松鼻噴霧浸泡的明膠海綿準(zhǔn)確放置在病灶上，將藥物固定在患處，可有效減輕局部黏膜炎癥和水腫，加速黏膜上皮增生，減少瘢痕形成，縮短治療過程，減輕患者的痛苦。結(jié)果表明，糠酸莫米松鼻噴霧劑浸泡在明膠海綿中，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示糠酸莫米松浸泡明膠海綿對(duì)鼻黏膜是安全的。在治療過程中，明膠海綿可使鼻腔激素繼續(xù)作用于病灶，濃度不變，使黏膜腫脹可持續(xù)減少，囊泡和息肉等病變有效減少[4-7]; 另外，明膠海綿重量輕，柔軟，吸附力強(qiáng)。它可以在鼻部傷口上形成溫和的壓迫，并幫助黏膜腫脹消退。除此之外，鼻內(nèi)窺鏡下的簡(jiǎn)單手術(shù)可直接用明膠海綿和鼻腔激素覆蓋病灶，可減少組織損傷，減輕疼痛，增加依從性[8-10]。糠酸莫米松鼻噴劑是一種處方藥，是治療過敏性鼻炎的常用藥物，對(duì)鼻黏膜的刺激性較小。通竅鼻炎顆粒用于治療鼻竇炎和過敏性鼻炎，具有促進(jìn)鼻涕的作用。此外，其藥物具有低的胃腸道吸收率和降低的生物利用度，并且患有鼻竇炎的患者在使用后幾乎沒有不良反應(yīng)?？匪崮姿杀菄婌F劑的給藥機(jī)制增強(qiáng)了平滑肌細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效地減少了培養(yǎng)基的釋放，并有效地減輕了粘性細(xì)胞的產(chǎn)生[11-14]。

該研究中，常規(guī)治療組采取NS沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗治療，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組則采取糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿治療。結(jié)果顯示，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組有更高的療效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治療前常規(guī)治療組、糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分比較（P>0.05）;治療后糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻癥狀積分、生存質(zhì)量評(píng)分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分優(yōu)于常規(guī)治療組（t=6.823、7.034，P<0.05）?？匪崮姿杀菄妱┙萁M鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻噴劑浸泡組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常規(guī)治療組鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀改善的時(shí)間分別是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d?？匪崮姿杀菄妱┙萁M和常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似（χ2=0.000，P>0.05），其中，常規(guī)治療組有1例惡心，1例嘔吐以及1例感染?？匪崮姿杀菄妱┙萁M有1例惡心，1例嘔吐以及1例輕度頭暈。梁彩鳳[15]的研究顯示，鼻用糠酸莫米松噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的效果達(dá)到92%，高于常規(guī)治療組的78%，和該研究相似。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑浸泡明膠海綿應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，效果好。

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（收稿日期：2019-07-04）