芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用

焦 嬌 祿保平 王佳琦

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046

脾胃病是指因脾胃無法正常進行受納、運化、升降等所導(dǎo)致的一類病證，其病機主要包括升降失調(diào)、濕濁困阻等。隨著生活水平的不斷提高，進食生冷、辛辣、肥甘食物的機會增多，加之加班熬夜、嗜好煙酒等不規(guī)律的生活習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃病有不斷增加的趨勢。

中醫(yī)重視病證結(jié)合，尤以辨證為主，在脾胃病的治療上有明顯優(yōu)勢。數(shù)千年來歷代醫(yī)家總結(jié)脾胃病的治療經(jīng)驗，芳香藥在治療脾胃病的藥物中占有較大比重，其地位不容忽視。古代諸多文獻對其早有論述，近現(xiàn)代醫(yī)家運用芳香藥治療脾胃病效果頗佳。本文重點對芳香藥的特點、在脾胃病中的廣泛運用以及使用規(guī)律方面進行討論，并提出展望，以期能夠推動芳香藥的開發(fā)、研究以及運用。

1 芳香藥的歷史源流

早在奴隸社會，酒作為一種芳香藥已被廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了治病的藥酒和祭酒[1]。春秋中葉以前已有采集艾葉以治療疾病的記載。而較《詩經(jīng)》稍晚的《山海經(jīng)》中載有100 余種藥物，其中即有芳香藥物應(yīng)用的明確記載，如認(rèn)為熏草“佩之可以已癘”，杜蘅“食之已癭”等。

在長沙馬王堆古墓出土的文物中，發(fā)現(xiàn)芳香類藥物做成的熏囊，說明西漢時期已有佩帶香囊以辟穢消毒的做法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中共載藥物365 味，芳香藥占10%左右，包括目前常用的木香、石菖蒲、麝香等，書中較詳細地記敘了其性味、主治、功用等。另西晉張華《博物志》中記載，漢武帝時已有外國進貢“返魂香”[2]，說明漢時已有外來香藥的輸入。

隋唐時期，芳香藥的品種明顯增多。我國第一部國家藥典《新修本草》中不但新收載了諸多芳香藥，而且把外來香藥正式收入其中。尤其是唐代李珣所撰《海藥本草》中芳香藥有50 余種，多為外來藥物。經(jīng)過廣大醫(yī)藥學(xué)家的長期實踐，芳香藥在臨床各科得到廣泛應(yīng)用，如婦科方面《產(chǎn)育寶慶集》中的沉香桃膠散、當(dāng)歸沒藥丸等；兒科方面《小兒藥證直訣》中的木香圓、豆范散等。

明代李時珍《本草綱目》將植物性芳香藥歸入草部的芳草類（56 種）和香木類（35 種），首次對芳香藥作了較為科學(xué)的系統(tǒng)歸類，并對其性能和臨床應(yīng)用進行了詳細闡述。明末賈所學(xué)所撰《藥品化義》中所論162 種藥物中，每種藥物都標(biāo)明了所屬何氣，其中具香氣的藥物有45 種，占總數(shù)的27.8%[3]。

清代溫病學(xué)派的出現(xiàn)使芳香藥的應(yīng)用更加廣泛，尤其是在濕病治療中。如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所載濕病案52 例，有7 例用到芳香藥；王孟英《濕熱病篇》中治療邪在衛(wèi)分和氣分的處方則全部用到芳香藥[3]。清代及民國初的一些本草書，如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》《本草正義》等，對芳香藥的藥性均有不少闡述。

2 芳香藥的特點及臨床應(yīng)用

2.1 宣散解表

中醫(yī)表證多由六淫之邪侵入肌膚表層，病勢較輕，故治療宜用輕宣辛散之藥，而芳香藥物辛揚透達?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》認(rèn)為“凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，皆能治頭面肌表之疾”。如薄荷“質(zhì)輕宣揚，疏散風(fēng)熱，宣散透疹”；藁本及細辛“性味俱升，芳香透達，善達顛頂”。芳香類藥物可與解表藥配伍，如銀翹散，重用金銀花、連翹，聯(lián)合運用薄荷、牛蒡子、淡竹葉以達到透邪目的。芳香藥另一特點為開竅醒腦，實為升發(fā)宣散之延伸，《本草綱目》謂其“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨”。如細辛、白芷宣通肺竅，蘇合香歸心、脾經(jīng)，善通心竅等，且臨床上神志昏迷之閉證，寒閉宜用溫開藥，方如蘇合香丸；熱閉宜用涼開之品，方如安宮牛黃丸等，都為芳香類方劑。

2.2 燥化濕邪

濕為陰邪，性重濁黏滯趨下，治療濕邪宜“燥之”“化之”。芳香藥物輕揚、流利，主升發(fā)宣散，且大多性偏溫燥，故《中藥學(xué)》教材中言其為“辛溫香燥”之品[4]。芳香藥因其宣散升發(fā)之功，可達表入里，驅(qū)散侵襲人體肌肉及筋骨之濕邪。如川芎、蒼術(shù)、羌活等皆有祛濕除痹痛的作用。另一方面，脾為倉稟之官，喜燥而惡濕，而“香能醒脾”，芳香藥有醒脾祛濕的重要功能。臨床上亦多運用芳香類方劑治療濕邪困阻中焦的病證，如濕熱壅盛、胸痞腹脹、小便黃赤者，常用甘露消毒丹；寒濕遏滯氣機，癥見惡寒發(fā)熱、胸膈痞悶、腸鳴泄瀉者，常用藿香正氣散等。

2.3 行氣解郁

芳香辛行，走竄周身，因此芳香藥可以疏調(diào)氣機。芳香藥物與脾、胃、心關(guān)系最為密切，與肺、肝、腎亦有緊密聯(lián)系。“香”氣不僅入脾，祛濕行氣；亦能入肝，調(diào)達肝氣而解郁[5]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》將此類具有行氣作用的芳香藥載為降氣藥，多歸于肺、肝、脾經(jīng)。歸屬肝經(jīng)的芳香類藥物最善疏肝解郁，調(diào)暢氣機，如柴胡“疏肝解郁”，郁金“行氣解郁”等，均善治肝氣不暢致情緒郁悶。臨床治療肝氣郁結(jié)所致乳房脹痛、郁悶不樂等，多選用疏肝解郁行氣之品，如沉香四磨湯等。

2.4 溫經(jīng)止痛

芳香藥物多屬溫?zé)嶂?，能溫通?jīng)絡(luò)，散寒止痛，善治寒邪凝滯、血瘀不通所引起的痛證。因芳香透達，可助散寒之力；其味辛香，能行能散，可助行氣止痛，如高良姜、吳茱萸、小茴香等藥物均有此效。臨床上亦多用芳香類方劑治療寒入肝經(jīng)之痛證，使肝脈調(diào)和，如天臺烏藥散等。芳香藥中的麝香具有較強的開通走竄之性，可破瘀通絡(luò)，故王清任的通竅活血湯以其與桃仁、川芎等配伍，治療瘀血所致的頑固性頭痛，效果甚佳。

2.5 芳香藥的給藥方法

芳香療法除內(nèi)服藥物外，也包括多種外用方法。早在殷商時期，甲骨文中即有熏療等記載。中醫(yī)常將芳香藥物做成香囊、香膏、香丸、香枕等，使用簡便。明清時期，芳香藥物已逐漸明確為辟穢防疫之品[6]，且多外用。目前在臨床上也常見到這種方法的應(yīng)用，如以蒼術(shù)、石菖蒲、甘松等藥物，研碎裝入香囊，用于預(yù)防小兒呼吸道感染[7]。

3 脾胃病治療中大量使用芳香藥的原因

3.1 脾胃病的特點

3.1.1 脾胃潤燥失宜 脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。而《溫病條辨·濕》提出：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多?！鼻移椤爸G議之官，知周出焉”，若濕濁困阻于脾，氣機運行不暢，更致濕濁停聚，從而產(chǎn)生痰凝、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物[8]。由此可知，濕邪是脾胃病的主要病理因素。由于現(xiàn)代社會快速發(fā)展，人們生活水平提高，喜食肥甘辛辣，工作壓力大，飲酒過度等，導(dǎo)致胃腸病多由濕熱而來[9]。因此，濕邪困脾即為脾胃病一大特點。

3.1.2 脾胃升降失常 脾胃為氣機升降之樞紐，升清降濁。脾升則健，胃降則和，脾胃升降有司有利于維持臟腑氣機的正常功能。如《臨證指南醫(yī)案》所言：“脾宜升則健，胃宜降則和。”[10]若脾氣不升，“清氣在下，則生飧泄”，不能正常運化水谷精微，故而發(fā)生脘腹痞滿、四肢倦怠、大便溏泄等。因此，脾胃病另一大特點即為脾胃氣機升降失常。

3.2 芳香藥與脾胃病的關(guān)系

《本草求真》中指出：“凡藥色黃，味甘氣香，性屬土者，皆入足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)?！笨梢姺枷闼幣c脾胃關(guān)系密切相關(guān)。而濕邪所致脾胃病，或因濕濁困脾使脾胃失其正常運化，或因濕濁痰瘀致使脾胃氣機阻滯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中所列“脾虛十二證”中有八證都使用芳香藥物治療。“土愛暖而喜芳香”，可投其所喜，助其運化，以健胃悅脾[11]。芳香藥物對脾胃濕邪有兩大作用，一方面即直接燥化濕邪，另一方面則為間接燥化濕邪，通過增強脾化濕的功能，醒脾以斷其生痰濕之源[5]。

脾胃病另一主要病機特點即氣機升降失常，而芳香藥有疏調(diào)氣機的作用。故可用于治療氣機阻滯引起的疾病。《本草求真》中亦記載：“氣塞宜通，在心與肺，則有宜于薰香、安息香；在脾，則有宜于川芎、香附?！笨梢娬{(diào)暢氣機多用芳香藥。故芳香藥物與脾胃病的治療密不可分。

4 芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用

4.1 芳香化濕——藿香、佩蘭、砂仁

《本草正義》中言：“藿香芳香……溫煦，能除陰霾濕邪，而助脾胃正氣?！鞭较闵苹瘽駶?，理氣祛濕，尤其對于夏季暑濕傷表者頗有療效。佩蘭與藿香在化濕和中功用上十分相似，兩者常相須為用。佩蘭尤擅治療脾經(jīng)濕熱，常用來治脾癉癥。砂仁被前人譽為“醒脾調(diào)胃要藥”。毛德西教授善將藿香、佩蘭、砂仁合用，稱為“芳香三味”，臨床上常用于中焦?jié)駶岵换秆?，癥見胃脘痞悶、口中乏味或口氣穢濁、肢體疲倦、脈緩、舌白潤膩等，效果顯著[12]。徐景藩教授治療脾胃病善于運用芳香藥物，如夏季運用藿香化濕解表，醒脾和胃，而冬春時節(jié)外感寒濕，亦可運用。如因脾胃虛寒而濕邪中阻所致的嘔吐，常用藿香、佩蘭配伍，既可化解濕濁，又可燥濕和中[13]。

4.2 疏肝健脾——柴胡、佛手、玫瑰花

肝以曲直通達為主，條達肝氣的藥物大多具有芳香、清芬、流動、性溫的特點[14]。而肝木過旺則會出現(xiàn)“木亢乘土”，使脾失健運；肝失調(diào)達則氣機不暢，導(dǎo)致肝木郁滯。因此，運用芳香藥物扶土抑木，調(diào)暢肝氣以健運脾氣，故能宣能泄，代表藥物如柴胡、佛手、玫瑰花等。單兆偉教授十分重視肝主疏泄調(diào)節(jié)脾胃氣機的作用，選方用藥主張輕清靈動，喜用佛手花、玫瑰花等理氣而不傷陰之品，在運用佛手、玫瑰花的同時，常配合醋柴胡、枳殼等以疏肝解郁，白術(shù)、薏苡仁等以健脾[15]。危北海教授常用芳香藥物如蒼術(shù)、木香等疏肝理氣健脾，配伍茯苓、枳實、柴胡等治療屬于肝木克土之膽汁反流性胃炎，療效頗佳[16]。

4.3 行氣止嘔——砂仁、豆蔻、丁香

芳香藥除運脾化濕功用外，部分藥物兼有行氣、溫中止嘔等功效，可用于濕滯胃脘痞滿，嘔吐、腹痛腹瀉等。如厚樸、砂仁、豆蔻均能行氣消脹，治療氣滯型脾胃?。欢∠?、砂仁、豆蔻等均有溫中止嘔的作用，主治脾胃虛寒。毛德西教授臨床上善用砂仁、豆蔻、公丁香三味藥治療中焦寒濕所致的胃痛、呃逆連連、惡心嘔吐者，認(rèn)為砂仁與白豆蔻均有化濕行氣、溫中止嘔作用，但白蔻仁更善于燥濕行氣；公丁香為溫中降逆藥，治療胃寒所致嘔吐、呃逆、噯氣尤為見效，此三味合用頗有良效[12]。

4.4 暖脾助陽——肉桂、高良姜、烏藥

腎陽溫煦周身，為脾胃提供運化的能量，入腎的芳香藥物性多溫通。如肉桂、烏藥均入腎、脾經(jīng)，溫化助陽，為治療脾腎陽虛的常用藥，肉桂可將虛陽歸元，常用于脾胃病上熱下寒證的治療。高良姜味辛，性熱，入脾、胃經(jīng)，常用于治療脾胃虛寒導(dǎo)致胃痛、嘔吐等病證。李振華教授治療脾胃病中偏陽虛寒濕或脾胃虛寒者，常用辛熱類芳香藥物溫補脾陽以助運化，如肉桂、高良姜等，并配伍烏藥、附子、干姜等藥物收到良效[17]。

4.5 芳香藥現(xiàn)代藥理機制

目前的研究中，芳香藥物的芳香化濕作用機制多從水液代謝的角度闡述。研究表明，平胃散可以調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)的平衡，可以明顯改善離子失衡及水腫現(xiàn)象[18-19]。水通道蛋白是一種可以明顯增加水的通透性，參與水液的分泌和吸收的整合蛋白[20-21]。藿香正氣液通過提升濕阻模型大鼠結(jié)腸黏膜水通道蛋白4 表達，使機體對體內(nèi)水液加強吸收從而達到化濕作用[22]。

藥物方面，芳香藥主要靠其揮發(fā)油刺激嗅覺等途徑促進胃腸蠕動，達到增強食欲、促進消化的作用。如藿香具有保護胃腸道、抗病原微生物、通便等方面的作用，其水提物可以增加胃酸分泌，而揮發(fā)油又可以減少胃酸分泌，對消化功能有良好的改善作用[23]；蒼術(shù)促進胃腸運動，蒼術(shù)揮發(fā)油中有抗乙酰膽堿引起腸痙攣的成分，而蒼術(shù)醇有促進腸胃運動的作用，對胃平滑肌也有微弱收縮作用[24]；砂仁揮發(fā)油能促進胃動素的分泌釋放，可以迅速緩解腹脹及食欲不振等癥狀[25]。另外有研究證實砂仁揮發(fā)油中含有可以止瀉鎮(zhèn)痛的成分[26]。

5 小結(jié)

芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用歷史悠久，歷代醫(yī)家臨床實踐中均有所體現(xiàn)。芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用與其自身功效特點、藥理機制及脾胃病的特點密切相關(guān)，給藥方法多種多樣，且取材方便，價格低廉，極受醫(yī)家青睞。我們應(yīng)當(dāng)重視并盡早將療效優(yōu)良的芳香藥物廣泛應(yīng)用于臨床，認(rèn)真地繼承發(fā)揚。