基于信息系統(tǒng)的醫(yī)療績效平臺(tái)的研究和應(yīng)用

亢軍賢 仝武軍 任新合 郝一平 余艷紅

摘要：該文通過對國內(nèi)外醫(yī)療績效的研究，設(shè)計(jì)出了基于信息系統(tǒng)的醫(yī)療績效平臺(tái)的基本框架及實(shí)現(xiàn)的具體指標(biāo)，經(jīng)過指標(biāo)的復(fù)雜計(jì)算后得出個(gè)人績效，達(dá)到按勞分配，多勞多得的目的，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效能，以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)解除患者的病痛。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng);醫(yī)療;績效

中圖分類號(hào)：R-058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2019）31-0033-02

1基本框架

隨著生活水平的日益提高，人民對健康的追求日益強(qiáng)烈，然而醫(yī)護(hù)人員資源有限，如何在有限的資源下發(fā)揮最大的醫(yī)療效力，最大程度的滿足人民的健康需求，我們惟有打破傳統(tǒng)的大鍋飯或鐵飯碗，按績效分配，實(shí)行多勞多得，以提高醫(yī)護(hù)人員積極性，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的潛力，為大家提供更好的醫(yī)療服務(wù)。美國、法國、英國等國的績效薪酬也是按照績效指標(biāo)進(jìn)行打分分配。

績效系統(tǒng)基本框架分為三部分：信息系統(tǒng)部分、數(shù)據(jù)采集部分，績效指標(biāo)計(jì)算及生成部分。信息系統(tǒng)分為：人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等;數(shù)據(jù)采集部分分為自動(dòng)采集模塊和人工錄入模塊;績效指標(biāo)計(jì)算及生成部分分為人力資源模塊、一次分配模塊、績效指標(biāo)計(jì)算模塊、科室二次分配模塊和結(jié)果上報(bào)模塊。

信息系統(tǒng)主要是在業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，通過系統(tǒng)自動(dòng)生成，供數(shù)據(jù)采集模塊每天自動(dòng)提取匯總，形成績效原始數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)采集中的手工錄入指標(biāo)是在每月底將臨時(shí)確定任務(wù)指標(biāo)值錄入系統(tǒng)，也包括無法從信息系統(tǒng)提取的指標(biāo)，通過輸入絕對值、同比和環(huán)比的錄入達(dá)到工作量準(zhǔn)確記錄的目的，是采集模塊自動(dòng)提取的補(bǔ)充;績效系統(tǒng)主要是針對自動(dòng)和手動(dòng)錄入的指標(biāo)值的復(fù)雜計(jì)算，從而得到一個(gè)科學(xué)合理的分配結(jié)果，達(dá)到多勞多得的目的。

2信息系統(tǒng)

每個(gè)單位的信息系統(tǒng)不全相同，但是就醫(yī)院和療養(yǎng)院而言，基本分為三部分：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、人力資源信息系統(tǒng)、其他輔助信息系統(tǒng);業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)就是醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，承載著醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)職能，如：醫(yī)生站、護(hù)士站、收費(fèi)室、藥房等等，是各崗位工作量直接數(shù)據(jù)提取單元和基本提取單元，軍隊(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)大部分采用全軍下發(fā)的軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)，療養(yǎng)院采用療養(yǎng)信息系統(tǒng)，各單位數(shù)據(jù)庫都采用ORACLE數(shù)據(jù)庫，但是版本有oracle8.1.7，oracle9i，oraclelog，oraclellg等等，在提取時(shí)除過ORACLE8.1.7不能提取外，其他版本都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取;人力資源信息系統(tǒng)在軍隊(duì)主要是干部管理信息系統(tǒng)，但是因?yàn)閿?shù)據(jù)的安全性，不允許做接口，但是兩個(gè)系統(tǒng)之間可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入導(dǎo)出;其他輔助信息系統(tǒng)，如LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)，可以通過對接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)提取。

3信息系統(tǒng)指標(biāo)提取

通過信息系統(tǒng)提取門診量、處方合格率、住院人次、住院診斷準(zhǔn)確率、甲級病案率等9項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，6項(xiàng)主要指標(biāo)：手術(shù)人次、手術(shù)用時(shí)等，針對特診科、檢驗(yàn)科、放射科和藥械科的3項(xiàng)醫(yī)技指標(biāo)：檢查人次、檢查項(xiàng)目、檢查費(fèi)用，6項(xiàng)全院公共指標(biāo)，4項(xiàng)備選指標(biāo)，共計(jì)28項(xiàng)。其中后10項(xiàng)可以手動(dòng)錄入，前18項(xiàng)由系統(tǒng)自動(dòng)定期提取保存?？己私Y(jié)果以橫坐標(biāo)指標(biāo)名稱和縱坐標(biāo)科室名稱組成的二維表形式存于數(shù)據(jù)庫嘲。

4績效指標(biāo)計(jì)算原理

指標(biāo)是衡量一個(gè)科室工作量的重要依據(jù)，為此，可通過若干指標(biāo)來比較不同科室之間工作量的差別，從數(shù)字上對科室進(jìn)行比較準(zhǔn)確的度量，達(dá)到工作性質(zhì)不同，但可以公平的在一個(gè)平臺(tái)上通過數(shù)字來體現(xiàn)工作量的多少，實(shí)現(xiàn)按勞分配的原則。

通過以上自動(dòng)定期提取的指標(biāo)值和手動(dòng)錄入的指標(biāo)值，進(jìn)行以下計(jì)算：

假設(shè)有某單位情況如下表：

第一步：指標(biāo)體系計(jì)算I=L+（H-L）*（x-rain）/（max-min）

指標(biāo)值=最低分+（最高分-最低分）*（實(shí)際值-最小值）/（最大值-最小值），本例中，最高分定為1.2分，最低分定為0.8分，最大最小值是某一指標(biāo)按照得分排序后選擇最大最小值。

第二步：科室綜合得分：I_outp=I1*R1+I2*R2+I3*R3

科室綜合得分=指標(biāo)1*指標(biāo)1權(quán)重+指標(biāo)2*指標(biāo)2權(quán)重+指標(biāo)3*指標(biāo)3權(quán)重，本例中，指標(biāo)1權(quán)重假設(shè)為40，指標(biāo)2權(quán)重假設(shè)為40，指標(biāo)3權(quán)重假設(shè)為20，保證指標(biāo)權(quán)重和為100。

第三步：科室分配：y_dept=a*num*I_sum/∑（a*num*I_sum）*M

科室績效分配=某科室系數(shù)*某科室總?cè)藬?shù)*某科室綜合得分/∑（科室系數(shù)*科室總?cè)藬?shù)*科室綜合得分）*全院績效總額，本例中假設(shè)全院12人，每人2000元，績效總額M=24000元，科室系數(shù)假定如下表數(shù)據(jù)。

第四步：個(gè)人分配：y_emp=y_dept*I_emp/∑I_emp

個(gè)人分配=科室績效分配*醫(yī)類分配系數(shù)/（醫(yī)生人數(shù)*醫(yī)類分配系數(shù)+護(hù)士人數(shù)*護(hù)類分配系數(shù)），本例中，假設(shè)醫(yī)類分配系數(shù)為1.0，護(hù)類分配系數(shù)為0.8。

5數(shù)據(jù)對接

對臨床科室可從HIS系統(tǒng)中提出一些關(guān)鍵指標(biāo)，如：床位使用率，甲級病案率，處方合格率，門診量等等指標(biāo);對輔診科室，如：特診科、檢驗(yàn)科、放射科等，之間不好比較，可以通過同比和環(huán)比對科室自己進(jìn)行比較;對人力資源而言，可以對接單位的人力資源部門，提取人員基本信息及職稱等信息;對于技術(shù)保障科室，可以采用平均系數(shù)進(jìn)行處理。

6結(jié)果生成

根據(jù)以上數(shù)據(jù)提取，計(jì)算及合成運(yùn)算后，得到最終運(yùn)算結(jié)果，結(jié)果為個(gè)人實(shí)際核算績效數(shù)據(jù)，將此數(shù)據(jù)交財(cái)務(wù)審批后，導(dǎo)人財(cái)務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行核發(fā)即可完成績效系統(tǒng)運(yùn)行的全部工作。

7總結(jié)

本績效分配系統(tǒng)通過提取各信息系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算和生成績效分配結(jié)果，準(zhǔn)確地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的過程和結(jié)果，較為精確地分配了績效，達(dá)到了按勞分配的目的，提高了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。