艾灸聯(lián)合推拿對(duì)乳腺癌患者化療后便秘的療效觀察

湯娟娟 黃愛(ài)華 朱偉萍 姚美華 邢健紅

目前，化療在乳腺癌綜合治療中仍有著不可替代的地位，但乳腺癌患者化療后由于環(huán)境、藥物和心理等原因多數(shù)存在便秘癥狀，影響其舒適度，甚至影響化療藥物及其代謝產(chǎn)物的再吸收，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增加患者的痛苦；此外，長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致患者腑氣不通，氣機(jī)逆亂或郁滯，上攻心胸，用力排便時(shí)會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)，阻礙心臟血脈運(yùn)行，誘發(fā)心血管意外，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[1]。對(duì)于便秘的治療和護(hù)理，西醫(yī)治療因存在諸多不良反應(yīng)而不易被患者接受。中醫(yī)治療因具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、不良反應(yīng)小等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而在臨床便秘患者中逐漸推廣。本科室在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合腹部推拿療法預(yù)防及改善乳腺癌患者化療后便秘，取得滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月-2018年10月在我院住院的乳腺癌化療后便秘患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為乳腺癌的女性患者，并處于乳腺癌手術(shù)后；(2)便秘符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)根據(jù)慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[3]辨證為中醫(yī)氣虛型；(4)既往無(wú)惡性腫瘤史，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、胃腸道疾病和腹部手術(shù)；(5)2周內(nèi)未用預(yù)防和治療便秘藥物；(6)認(rèn)知正常，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)便秘是由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致或化療前已有便秘者；(2)妊娠或準(zhǔn)備妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫(腹部包塊)、腹部手術(shù)后及術(shù)后腸粘連、腸梗阻患者；(3)腹部皮膚有損傷或?qū)Π倪^(guò)敏者，感覺(jué)障礙或遲鈍者；(4)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、極度衰弱，神經(jīng)系統(tǒng)病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組，年齡28～78歲，平均(58.80±16.04)歲；已婚35例，未婚1例，喪偶4例；小學(xué)及以下文化水平13例，中學(xué)15例，大專及以上12例；采用保乳根治術(shù)10例，改良根治術(shù)30例。對(duì)照組，年齡30～76歲，平均(56.78±13.84)歲，已婚37例，未婚1例，喪偶2例；小學(xué)及以下文化水平12例，中學(xué)17例，大專及以上11例；采用保乳根治術(shù)12例，改良根治術(shù)28例。2組年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的乳腺癌術(shù)后治療護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、溫水泡腳等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加艾灸及腹部推拿。于術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的第1天開(kāi)始，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)。(1)艾灸。護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，取神闕穴、關(guān)元穴位，點(diǎn)燃艾條，置于艾灸盒中，通過(guò)調(diào)節(jié)出氣孔大小，使施灸溫度適中，以皮膚有明顯的灼熱感為度，對(duì)上述穴位進(jìn)行施灸。一般每個(gè)穴位灸5～10 min。施灸后囑避風(fēng)寒，建議飲用溫開(kāi)水300 mL。每日1次，一般餐后1 h進(jìn)行，共干預(yù)1周。(2)腹部推拿。此操作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，一般于艾灸結(jié)束后10 min進(jìn)行，每日1次，共干預(yù)1周。首先向患者及家屬解釋目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得配合。囑患者排空大小便后，平臥于床上，雙腿保持最放松狀態(tài)，暴露患者的腹部。操作者站在患者左側(cè)，溫暖雙手，以肚臍為中心點(diǎn)，雙手重疊，用掌根著力，順著結(jié)腸解剖位置和降結(jié)腸走向分別順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虬茨θ垢?0圈，然后用拇指或中指點(diǎn)揉、按揉中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、雙側(cè)腹結(jié)，從上到下，從左到右，注意手指始終貼緊皮膚，攜帶著皮下的脂肪、肌肉等做小范圍的運(yùn)動(dòng)，不要與腹部皮膚摩擦。最后，再次順時(shí)針按摩全腹20圈。按摩和穴位按壓力度由輕到重，由重到輕，使局部有明顯溫?zé)岣校辽畈客笩?，以患者不感疼痛為宜。操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私和觀察患者反應(yīng)，經(jīng)常詢問(wèn)患者感受，操作結(jié)束注意給患者保暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 便秘情況

分別于干預(yù)前和干預(yù)1周后，采用便秘嚴(yán)重程度評(píng)分量表(constipation scoring system，CSS)[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表主要用于評(píng)估患者便秘程度，包括排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時(shí)間、排便輔助方法、每天去排便但排不出來(lái)的次數(shù)7個(gè)方面，每項(xiàng)問(wèn)題根據(jù)不同程度分別賦值0～4分，得分越高代表該問(wèn)題癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 治療效果

干預(yù)1周后，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估2組治療效果。痊愈，有便意20 min內(nèi)即順利排便，無(wú)疼痛及乏力，每日排便；有效，有便意20 min內(nèi)能便出，小腹脹痛及乏力減輕，2～3 d排便1次；無(wú)效，有便意超過(guò)30 min不能排出，小腹脹痛、乏力，需采用開(kāi)塞露肛內(nèi)擠入導(dǎo)引法或需灌腸通便者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CSS評(píng)分比較

干預(yù)前2組CSS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組CSS評(píng)分比較分)

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療效果好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 (例)

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌化療后便秘的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)學(xué)上，便秘又稱“大便難”“后不利”“腸結(jié)”等，其根本發(fā)病機(jī)制為中焦氣機(jī)不暢，無(wú)論虛實(shí)寒熱、在臟在腑，總病機(jī)系大腸氣機(jī)失常，其發(fā)生常與肺脾胃肝腎的功能失調(diào)相關(guān)[6]。臨床應(yīng)用的化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞，祛除邪毒的同時(shí)，亦可導(dǎo)致水谷精微物質(zhì)如氨基酸、肽類、多種維生素和微量元素的消耗[7]，損傷人體正氣，導(dǎo)致下元虧損體。中醫(yī)認(rèn)為化療藥首先影響脾胃功能，加之臨床常應(yīng)用5-HT3拮抗劑，易引起脾胃氣虛，脾虛濕盛兼血淤，脾虛氣血生成不足，氣虛陽(yáng)衰則影響脾胃氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)升降失常，氣血兩虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)糟粕無(wú)力，血虛耗傷人體津液，致腸道失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，便下困難費(fèi)力，排便不盡，則形成便秘[8-10]。這也是乳腺癌化療后便秘以氣虛型居多，且化療后患者常轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓擉w質(zhì)類型的原因[11]。此外，乳腺癌術(shù)后化療患者由于氣機(jī)失和，多數(shù)處于焦慮緊張狀態(tài)，中醫(yī)認(rèn)為，五志過(guò)極，暗耗陰津，患者因此多為氣虛而導(dǎo)致便秘；西醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神過(guò)度緊張可抑制自然排便反射，若患者經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，易發(fā)生便秘[12]。加上患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，尤其化療藥物、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)一步誘發(fā)便秘，致便秘反復(fù)難愈。

3.2 艾灸聯(lián)合便秘推拿可改善乳腺癌化療后便秘

臍中為神闕穴部位，此穴為生命之根蒂，既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通。神闕穴屬任脈[13]，表皮角質(zhì)層薄，無(wú)脂肪組織，滲透性強(qiáng)，刺激神闕穴可調(diào)節(jié)全身，具有健脾補(bǔ)腎、活胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣利水、散結(jié)通滯等作用[14]。已有研究證實(shí)刺激該穴位可治療乳腺癌術(shù)后消化系統(tǒng)疾病[15]。關(guān)元穴是足三陰與沖任交會(huì)穴，為生命之所系，一身元?dú)庵?。艾火的溫?zé)岽碳ぞ哂休^高的穿透能力，具有行氣活血、消淤散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣機(jī)的作用，能使陰陽(yáng)氣血調(diào)和[16]，改善胃腸功能，通過(guò)艾灸諸穴可達(dá)行氣導(dǎo)滯、通腑消脹之功。在艾灸作用的基礎(chǔ)上，本研究以神闕穴為核心，點(diǎn)揉周?chē)A(chǔ)穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元以健脾益氣、固本培腎，使得胃氣存，腎氣固；其中的中脘、下脘歸屬胃腔，有和胃健脾、通降腑氣之作用；氣海益氣助陽(yáng)、強(qiáng)壯補(bǔ)虛，促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)；關(guān)元為保健之穴，培補(bǔ)元?dú)猓瑢?dǎo)赤通淋；配以雙側(cè)天樞、大橫、腹結(jié)以調(diào)理中焦、健脾益氣、消積導(dǎo)滯。天樞為大腸的募穴，歸屬胃經(jīng)，可調(diào)理三焦，大橫和腹結(jié)均歸屬脾經(jīng)，可溫脾祛濕、通調(diào)腑氣。本研究中通過(guò)刺激以上穴位共奏和胃健脾，調(diào)節(jié)氣機(jī)，行滯通絡(luò)，調(diào)和氣血之功，以助納運(yùn)，暢利腸腑，潤(rùn)腸通便，作用緩和而持久。此外，以按摩、點(diǎn)揉等推拿方法而產(chǎn)生垂直向下的力，從而可改變腹壓，協(xié)調(diào)與增強(qiáng)直腸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性地引起肛門(mén)括約肌松弛，緩解排便困難的癥狀[17]。干預(yù)過(guò)程中，患者處于最放松和舒適的狀態(tài)，也有利于釋放其緊張焦慮的情緒，患者心情愉悅也有利于便秘的緩解和消除。因而與臨床常規(guī)便秘護(hù)理比較，能夠更有效緩解便秘癥狀，取得更優(yōu)越的療效。

本研究結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合便秘推拿可有效改善乳腺癌患者術(shù)后便秘癥狀，提高患者的舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，體現(xiàn)了以人為本的個(gè)性化護(hù)理理念。此外，它簡(jiǎn)單易行、安全方便、環(huán)保天然，同時(shí)該方法亦可避免服用各種瀉劑或腸動(dòng)力藥而損傷胃腸的弊端。再者，患者出院后可繼續(xù)由家屬或者自我保健護(hù)理，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，因而值得深入研究和臨床推廣。本研究存在樣本量不夠大，干預(yù)時(shí)間較短等不足，今后需進(jìn)一步完善。