足浴聯(lián)合足部按摩對(duì)ICU 患者便秘和失眠的護(hù)理效果觀察

張林琳

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，吉林吉林 132000）

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，和醫(yī)院管理體制不斷完善，而出現(xiàn)的一種集合先進(jìn)治診療設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才于一身的重要科室[1-3]。 雖然ICU 在設(shè)備和人員方面，具有較為明顯的服務(wù)優(yōu)勢，但由于患者較為危重，需要在較長的時(shí)間內(nèi)入ICU 治療觀察，數(shù)日的臥床止動(dòng)，增加了患者便秘的發(fā)生率。 另外ICU 獨(dú)有的環(huán)境，如多種設(shè)備產(chǎn)生的噪聲等，均嚴(yán)重影響了患者的睡眠情況和質(zhì)量[4]。 便秘和失眠發(fā)生，既增加了患者的不適感，同時(shí)也可能延長患者ICU 的治療時(shí)間， 增加治療費(fèi)用。為了預(yù)防和改善以上2 個(gè)問題，該院ICU 采取足浴聯(lián)合足部按摩的方法， 對(duì)2018 年6 月—2019 年5 月收治的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過為期12 個(gè)月的護(hù)士實(shí)踐，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。 現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北華大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 治療觀察的84 例患者作為護(hù)理對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）首次入ICU 治療患者；（2）患者個(gè)人資料完整；（3）年齡＞17 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）發(fā)生下肢深靜脈血栓患者；（2）下肢骨折患者；（3）下肢感染患者；（4）下肢截肢患者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）精神類疾病患者等。 征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法， 將入ICU 治療的84 例患者分為對(duì)照組和觀察組2 組，患者人數(shù)均42 例。 在對(duì)照組中，男26 例，女16 例。 患者年齡39～71 歲，平均年齡(56.23±11.26)歲；在觀察組中，男27 例，女15 例。 患者年齡36～74歲，平均年齡(56.67±10.20)歲。 2 組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組入ICU 治療的患者，采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 如測量患者心率等各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，開展體位護(hù)理和心理護(hù)理等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 增加足浴和足部按摩的護(hù)理環(huán)節(jié)， 具體如下：（1）足浴護(hù)理。 指導(dǎo)患者獨(dú)立購買待恒溫加熱功能的足浴盆。 要求患者在大型超市購買，以保證產(chǎn)品質(zhì)量。價(jià)格不易過貴，一般在200 元左右即可。 在足浴時(shí)，保持水平面高于踝關(guān)節(jié)， 水溫調(diào)整和保持在40℃左右，每日睡前1 h 足浴1 次，20 min/次[5-7]；（2）足部按摩護(hù)理。足浴后，護(hù)士協(xié)助患者保持半臥位或仰臥位。采取點(diǎn)按和揉按等手法，重點(diǎn)按摩患者雙足的大腦、心臟、胃、脾臟和十二指腸等足底反射區(qū)。 點(diǎn)按或揉按力度以患者自身感覺微痛為宜[8-9]。每日按摩1 次，15～20 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括：（1） 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比較；（2）患者睡眠情況比較。 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分?；颊咴u(píng)分越低，表示睡眠情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析調(diào)查結(jié)果。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比較

患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比較如表1所示。 可見，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間均少于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比較[（±s）,h]

表1 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間比較[（±s）,h]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值34.23±6.24 27.01±7.11 4.865 0.000 40.62±7.46（33.67±8.03）*4.521 0.000

2.2 患者睡眠情況比較

患者睡眠情況比較如表2 所示。 可見，在組內(nèi)比較方面，與護(hù)理前比較，對(duì)照組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理后評(píng)分結(jié)果低于護(hù)理前，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在組間比較方面，在護(hù)理前，觀察組患者與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 護(hù)理后，觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

表2 患者睡眠情況比較（±s）

表2 患者睡眠情況比較（±s）

注：與同組比較，#P＜0.05。 與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值11.24±2.68 11.12±2.44 0.67 0.505 10.96±3.05（8.03±2.68）#*3.968 0.000 1.306 4.685 0.201 0.000

3 討論

ICU 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下的產(chǎn)物，雖然距今僅僅有30多年的發(fā)展歷史，但發(fā)展卻十分迅速。 如在我國，要求二級(jí)以上醫(yī)院必須建有ICU[10-12]，以為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒和心臟等臟器功能衰退患者提供專業(yè)的搶救和治療。

雖然ICU 集合全院的先進(jìn)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人才于一身，對(duì)患者可以及時(shí)進(jìn)行綜合性的治療和護(hù)理[13]。但患者在ICU 觀察期間，仍然不可避免出現(xiàn)便秘和失眠的情況，其主要原因如下：在便秘方面，患者入ICU 后，由于需要較長時(shí)間的臥床止動(dòng)，胃腸的蠕動(dòng)能力隨之減弱，自然會(huì)導(dǎo)致患者大便干燥。 另外此時(shí)患者無法正常進(jìn)食，降低了經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁的壓力，影響了排便發(fā)射。 而且患者在治療過程中，需要口服或注射多種藥物。 一些藥物如環(huán)丙沙星等，可引起患者胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

在失眠方面，首先受到患者病情的影響，如疼痛等使患者很難正常入睡。 另外導(dǎo)致患者失眠的一個(gè)主要原因是ICU 的病房環(huán)境非常復(fù)雜，如病房內(nèi)需要擺放心電監(jiān)護(hù)等多種治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備，各種設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲和報(bào)警聲均嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。

為了有效改善以上問題，該院ICU 采取足浴聯(lián)合足部按摩的方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 足浴屬于一種健康療法，雙足在溫水的作用下，可以疏通奉理，散風(fēng)降溫，透達(dá)筋骨，理氣和血，最終起到調(diào)整消化功能和改善睡眠的效果；足部按摩對(duì)患者便秘和失眠同樣具有良好的治療作用。 如在治療便秘方面，人體的各個(gè)臟器在足底都有對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，如與消化功能相關(guān)的反射區(qū)包括胃、脾和十二指腸等。 通過對(duì)以上反射區(qū)進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，加速營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等；在改善睡眠方面，足療可以刺激患者的大腦皮層，使興奮的交感神經(jīng)向副交感神經(jīng)轉(zhuǎn)換。 當(dāng)副交感神經(jīng)興奮后，可以幫助患者快速的處于睡眠狀態(tài)。

因此該院對(duì)入ICU 治療的患者采取足浴聯(lián)合足部按摩的護(hù)理干預(yù)后，有效縮短了患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間，并改善了患者的睡眠質(zhì)量，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。