結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的影響因素分析

李來娟，李偉，朱守林

連云港市第一人民醫(yī)院1傷口造口門診，2普外科，3護理部，江蘇 連云港 222002

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著近年來生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增加[1]。腸造口術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效手段，雖然可以挽救患者生命，但也會改變患者正常的排便途徑和生理功能，導(dǎo)致造口排泄物污染、刺激局部皮膚，出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥，影響患者的正常生活[2]。永久性結(jié)腸造口患者不僅要承受生理、心理壓力，同時也要承受社會及其他方面的壓力，影響疾病康復(fù)[3]。研究表明，對待事件的態(tài)度、看法是影響結(jié)腸癌患者情緒及行為的主要原因，若患者可理性看待造口，并具有正確認知，其承受的壓力就相對較小[4-5]。既往對腸造口患者壓力的相關(guān)報道主要集中于抑郁、焦慮等方面，而臨床針對腸造口相關(guān)壓力影響因素的研究報道較少。本研究分析了結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2018年1月于連云港市第一人民醫(yī)院就診的116例結(jié)腸癌患者。納入標準：①年齡＞18歲；②經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌，且行永久性結(jié)腸造口術(shù)；③精神正常，能夠進行言語交流；④無遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：①合并其他部位腫瘤；②合并精神疾病、語言交流障礙；③伴有嚴重軀體殘疾；④因病導(dǎo)致生活不能自理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用一般資料問卷的形式進行調(diào)查，一般資料主要包括性別、年齡、婚姻狀況、在職情況、術(shù)前造口知情情況、家庭關(guān)系、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護理造口時間、造口自理情況、與醫(yī)務(wù)人員交流情況、化療情況、既往病史。永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評分量表由Tseng等[6]于2004年編制，由國內(nèi)造口專家翻譯和修訂[7]。該量表由軀體改變壓力、家庭壓力、自我概念改變壓力、造口護理壓力4個維度共32個條目組成，量表總分為128分，評分越高說明壓力越大。根據(jù)量表中各條目均分對壓力程度進行評價，≤1.50分為輕度壓力，1.51分～3.00分為中度壓力，≥3.01分為重度壓力。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.785。調(diào)查方法：于患者出院前1天進行調(diào)查，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場收回，回收率為100%，并進行仔細核對、檢查，確認無誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評分

116例結(jié)腸癌患者的造口相關(guān)壓力評分量表各條目均分為（2.58±0.62）分，其中15例（12.93%）為輕度壓力，80例（68.97%）為中度壓力，21例（18.10%）為重度壓力。4個維度均分從高到低依次為軀體改變壓力（2.74±0.69）分、自我概念改變壓力（2.62±0.63）分、造口護理壓力（2.50±0.71）分、家庭壓力（2.42±0.57）分。

2.2 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的單因素分析

不同年齡、在職情況的結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、家庭關(guān)系、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護理造口時間、造口自理情況、與醫(yī)務(wù)人員交流情況、化療情況、既往病史的結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 116例結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的單因素分析

2.3 結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為因變量，將造口壓力評分（≤1.5分=0，＞1.5分=1）作為自變量進行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護理造口時間、化療情況、既往病史均是結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的獨立影響因素（P＜0.05）。（表2）

表2 116例結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力影響因素的多因素分析

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于結(jié)腸部位，其中直腸和乙狀結(jié)腸的交界位置為好發(fā)部位，隨著生活節(jié)奏的變化，其發(fā)病率逐年增加，嚴重威脅患者的生命安全[8]。手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的有效方法，能夠有效緩解患者病情，挽救患者生命，但造口的存在會給患者帶來巨大壓力，降低患者的生活質(zhì)量[9]。

結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口術(shù)后軀體完整性發(fā)生變化、肛門缺失、排便途徑發(fā)生變化以及裸露的腸造口黏膜和糞便滲漏會加重腸造口患者的心理負擔(dān)，使患者的自卑感加重，對造口適應(yīng)度和接受度降低，歧視感強烈，導(dǎo)致患者的壓力較大[10]。研究表明，壓力是個體對環(huán)境的刺激或需求相互作用的結(jié)果，若這種刺激或需求超出了個體的承受能力，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓力，危及患者的身心健康[11]。另有研究表明，結(jié)腸造口患者需要在生理及心理方面更好地適應(yīng)生活，緩解壓力，才能早日康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，116例結(jié)腸癌患者的造口相關(guān)壓力評分量表各條目均分為（2.58±0.62）分，其中68.97%的患者承受中度壓力，18.10%的患者承受重度壓力。由此可見，結(jié)腸造口給患者帶來了較大的壓力。4個維度中，軀體改變壓力和自我概念改變壓力較為明顯，與胡兵等[13]的研究結(jié)果相似。因此，給予患者心理輔導(dǎo)，由專業(yè)護理人員指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護理及相關(guān)健康知識，正確認識永久性造口術(shù)，可緩解患者壓力。

本研究結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、術(shù)前造口知情情況、造口及周圍皮膚并發(fā)癥、護理造口時間、化療情況、既往病史均是結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的獨立影響因素（P＜0.05）。分析原因：雖然永久性造口術(shù)能夠緩解結(jié)腸癌患者的病情，挽救患者生命，但是造口周圍皮膚并發(fā)癥會使患者陷入煩惱之中，不僅增加了患者的痛苦，同時也會給患者帶來巨大的壓力。研究報道，結(jié)腸癌患者造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率約為25.0%[14-15]。而本研究中，31例（26.72%）患者出現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥，與上述報道結(jié)果基本相符。另有研究表明，女性患者造口期承受的壓力大于男性患者，是由于女性患者對疼痛的忍耐力較低，并且對自身形象的在意程度較高，疾病和手術(shù)帶來的痛苦、軀體完整性改變以及自卑心理等多方面因素導(dǎo)致女性患者的壓力較大[16-17]。本研究結(jié)果顯示，女性患者造口相關(guān)壓力評分明顯高于男性患者（P＜0.01），與上述研究報道結(jié)果一致。由于造口術(shù)對機體組織的完整性產(chǎn)生破壞，部分患者對造口的接受程度較低，這種病恥感對患者的影響較造口本身對患者的影響更大，因此，應(yīng)開導(dǎo)患者真正接納造口，積極主動承擔(dān)自我護理造口的責(zé)任，從而緩解造口產(chǎn)生的壓力[18-19]。為減少永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力的發(fā)生，醫(yī)院可采取以下措施進行預(yù)防：通過醫(yī)院專業(yè)人員開展有針對性的輔導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高其社會心理適應(yīng)水平，使其重新回歸社會[20]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者永久性結(jié)腸造口相關(guān)壓力較大，并且受多種因素的影響，護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)措施，緩解造口相關(guān)壓力，促進患者康復(fù)。