小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用

李書云

（鄭州市婦幼保健院 新生兒科，河南 鄭州 450000）

肺炎為兒科常見疾病，7%～13%會演變?yōu)橹匕Y肺炎，隨病情不斷進展，可誘發(fā)多器官功能衰竭，以呼吸衰竭最為常見[1]。針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，臨床主張采取機械通氣、抗感染等方法，雖能快速緩解呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀，但也面臨一定問題，如機械通氣操作復雜，稍有不慎，便可增加醫(yī)院性感染發(fā)生風險，影響患兒康復[2]。由此可見，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療期間配合相應護理措施，對改善預后、促進患兒早日康復具有顯著臨床意義。小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預為新興護理模式，其目的在于幫助患者建立健康行為，提高護理效率及護理質量。本研究首次將小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預應用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探究其干預效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、研究對象 經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取我院76例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒（2018年3月～2019年3月），根據(jù)建檔順序分組，各38例。實驗組男20例，女18例；年齡3～10歲，平均（6.48±1.31） 歲；病程5～12d，平均 （8.47±1.33） d；體質量 15～40 kg，平均（27.51±3.42） kg；對照組男19例，女19例；年齡4～10歲，平均（7.01±0.88） 歲；病程4～12d，平均（7.95±1.74） d；體質量16～40 kg，平均（28.03±2.67） kg。2組年齡、病程、體質量、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、選取標準 ⑴納入：參考第8版《兒科學》診斷標準[3]；患兒家屬知曉并簽署同意書；⑵排除：先天性疾病者；其他肺部疾病者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者；其他原因所致呼吸衰竭者；臨床資料不完整，無法配合研究者。

三、方法 2組入院后均采取抗感染、平喘、機械通氣、糾正酸堿及水電解質失衡等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)干預，如病情監(jiān)測、翻身、拍背排痰、常規(guī)飲食指導等；實驗組基于對照組給予小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預，具體如下：⑴明確問題：焦點訪談對象為1名兒科主治醫(yī)師及3名護士，焦點訪談時間為40～60min，焦點訪談內容包含：您認為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒護理期間需要注意哪些事項，護理期間，您認為哪方面可以改進，您是否愿意分享幫助患兒建立遵醫(yī)行為的經(jīng)驗，訪談過程中注意勿打斷參與者講話或討論，并及時確認其觀點；⑵制定措施：根據(jù)參與者觀點，結合以往文獻及臨床經(jīng)驗制定護理主題，即提高患兒遵醫(yī)行為，促使其快速康復，據(jù)此制定干預措施；⑶實施：大多數(shù)患兒對治療及護理存在抵觸情緒，不愿接受治療及護理，此時需采取相應干預措施，如對于年齡≤5歲患兒，可通過棒棒糖、看動畫片等形式轉移其對治療注意力，使其配合醫(yī)務人員工作；年齡≥6歲患兒，可采取獎罰政策，若能積極主動配合醫(yī)務人員工作，獎勵一朵小紅花或延長打游戲、看電視時間，反之則進行懲罰，如縮短看電視時間；對于無法自主咳痰患兒，可通過霧化吸入方式濕化呼吸道，稀釋痰液分泌物，加快痰液排出，或進行人工吸痰，及時清理氣道分泌物，保持口腔衛(wèi)生；根據(jù)患兒耐受情況及營養(yǎng)需求制定飲食方案，遵循少食多餐原則，忌食用辛辣、寒冷食物；做好患兒家屬心理護理，詳細講解重癥肺炎合并呼吸衰竭病因、癥狀及預防方法，糾正其錯誤認知，消除其內心疑慮，并介紹本科室成功治療案例，必要時邀請病情控制良好患兒家屬分享經(jīng)驗與體會，幫助其堅定治療信心；或指導患兒家屬聽音樂、看喜劇電影，以緩解自身負性情緒。2組均干預2月。

四、觀察指標 1.2組機械通氣時間、癥狀緩解時間、住院時間。2.2組遵醫(yī)行為。選用我院自行設計遵醫(yī)行為量表評估，評估標準：完全依從：主動配合醫(yī)務人員工作；基本依從：伴有輕微抵抗情緒，干預后方能配合醫(yī)務人員工作；不依從：抵抗情緒明顯，導致護理工作無法進行。遵醫(yī)率=（基本依從+完全依從） /各組例數(shù)×100%。3.2組患兒家屬護理滿意度。應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS） 評估，共19個條目，包含非常滿意、一般滿意、滿意、非常不滿意、不滿意等5個等級，總滿意度=（滿意+非常滿意） /各組例數(shù)×100%。

表1 病情相關指標 （±s，d）

表1 病情相關指標 （±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀緩解時間 機械通氣時間 住院時間實驗組 38 3.85±0.93 3.51±0.69 14.88±2.84對照組 38 5.92±1.21 4.96±1.22 21.03±4.22 t 8.361 6.377 8.453 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 遵醫(yī)行為[n（%）]

表3 患兒家屬護理滿意度[n（%）]

結 果 二、病情相關指標 與對照組比較，實驗組住院時間、癥狀緩解時間、機械通氣時間較短（P＜0.05），見表1。

二、遵醫(yī)行為 與對照組比較，實驗組遵醫(yī)率較高（P＜0.05），見表2。

三、患兒家屬護理滿意度 與對照組比較，實驗組患兒家屬護理滿意度較高（P＜0.05），見表3。

討 論 重癥肺炎合并呼吸衰竭具有病情嚴重、起病急、病情進展快等特點，若未及時處理，可加劇病情進展，威脅患兒生命健康，加之小兒語言表達能力有限，無法清楚表述自身癥狀，導致病情進一步惡化[4，5]。因此，加強重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒護理干預十分重要。

集束化護理干預為臨床重要干預措施，與常規(guī)護理相比，更具系統(tǒng)性，加之其以循證為基礎，具有較高等級理論及臨床依據(jù)，能有效避免護理期間不穩(wěn)定因素，加快疾病良好轉歸[6]。小組焦點訪談法主要是針對兒科醫(yī)務人員進行訪談，可接近問題實質，為更好處理臨床疾病提供依據(jù)。康偉等[7]學者將小組焦點訪談法構建集束化護理措施應用于腦積水患兒，取得滿意效果。但尚未見小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中應用，故本研究將其應用于38例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），分析原因在于，小組焦點訪談法的開展，可明確重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒存在及潛在健康問題，結合文獻及自身經(jīng)驗制定一系列有循證基礎的圍術期護理措施；護理實施期間采取棒棒糖、獎罰政策、看動畫片等措施，旨在提高患兒治療依從性，使其積極主動配合醫(yī)務人員工作，配合清理氣道分泌物、飲食指導等措施，可強化機體免疫功能，控制臨床癥狀，縮短住院時間。本研究顯示，實驗組癥狀緩解時間、住院時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05），說明小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預有助于縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒康復進程。另外，小組焦點訪談構建下的集束化護理干預針對患兒家屬施行干預，有利于建立良好護患關系，減少護患糾紛，提高患兒家屬護理滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預可提高患兒家屬護理滿意度。

綜上所述，小組焦點訪談法構建下的集束化護理干預可幫助重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒建立遵醫(yī)行為，縮短康復進程，提高患兒家屬護理滿意度。同時獲得如下體會：針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒施行護理時，還需重視患兒家屬心理干預，使其以更為積極態(tài)度影響患兒，提高患兒治療依從性。