精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)血液內(nèi)科化療后患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

邢 偉，孫培娟，任蒙蒙

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

精細(xì)化管理是指通過(guò)各種管理手段和方法將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，從而提高組織的凝聚力和行動(dòng)力。在護(hù)理過(guò)程中實(shí)行精細(xì)化護(hù)理管理，能明顯提高護(hù)理水平，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于減少不良事件的發(fā)生[1]。血液腫瘤患者化療后粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力會(huì)明顯降低，增加了患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，若得不到及時(shí)有效治療，很可能因繼發(fā)重癥感染而引起死亡[2]，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。因此，本研究通過(guò)探討精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)血液內(nèi)科化療后患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果及評(píng)價(jià)，從而減少血液內(nèi)科化療后院內(nèi)感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法 一、臨床資料 選取2017年1月-2018年12月在我科接受治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分2組，分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組中男性23例，女性17例，平均年齡（43.42±6.73） 歲；實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性20例，平均年齡（41.37±6.54） 歲。2組患者性別及年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我科行血液疾病化療的患者；②病例資料完全者；③有良好的表達(dá)及接受能力；④排除其他系統(tǒng)疾病的影響。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②正在參加或近期參加其他項(xiàng)目者；③心、肺、肝、腎功能異常者；④不愿意參與調(diào)查者。

二、治療方法 1.對(duì)照組采取責(zé)任制整體護(hù)理加傳統(tǒng)模式護(hù)理管理 其主要措施有：⑴向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，糾正患者對(duì)疾病及自身的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，主動(dòng)關(guān)心患者，增強(qiáng)患者的治療信心[3]，緩解患者緊張焦慮的情緒。⑵生命體征的監(jiān)測(cè)，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡、跌倒墜床等，接受常規(guī)的化療后健康教育，包括化療前后的注意事項(xiàng)，飲食的注意事項(xiàng)等。⑶監(jiān)督患者按時(shí)服藥，不得隨意停用或改變藥物劑量，并告訴患者服藥后可能發(fā)生的副作用，讓患者做好心理準(zhǔn)備等。

2.實(shí)驗(yàn)組采取責(zé)任制整體護(hù)理加精細(xì)化護(hù)理管理 其主要措施有：⑴保持病室的干凈整潔，維持室內(nèi)溫度18℃～22℃，濕度50%～60%，病室每天通風(fēng)至少30m in，1～2次/d病室紫外線消毒，保持病室安靜，減少不必要的人員走動(dòng)。⑵采取精細(xì)化排班制度，將責(zé)任具體到每一位護(hù)理人員，成立精細(xì)化護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，定期開(kāi)展科室會(huì)議，召集所有的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括血液疾病方面及血液腫瘤化療的護(hù)理專(zhuān)題培訓(xùn)，授課人員由資歷高的護(hù)理人員擔(dān)任。每周對(duì)小組成員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，掌握靜脈穿刺的技巧，并勤加練習(xí)，掌握化療藥物外滲后處理方法。不定期進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理評(píng)價(jià)，增強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備，更好的為患者服務(wù)。⑶做好各個(gè)部位的用藥護(hù)理和防護(hù)措施，骨髓抑制的防護(hù)：多數(shù)化療抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14d，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10d；遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象。做好口腔護(hù)理，口腔潰瘍漱口液選擇及護(hù)理：①厭氧菌感染：可選用1%～3%過(guò)氧化氫溶液；②霉菌感染：可選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液、5%的蘇打水、1∶2000的洗必泰溶液或口泰溶液；③含漱時(shí)間：每次為15～20min，至少3次/d。心臟毒性與肝損害的防護(hù)：①心臟：用藥前、后監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律及血壓，藥物要緩慢靜脈滴注，其速度＜40滴/分；②肝臟：觀察有無(wú)黃疸，定期監(jiān)測(cè)肝功能。鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：①采取頭低抱膝側(cè)臥位；②推注藥物速度宜慢；③拔針后局部予消毒方紗覆蓋、固定；④?chē)诓∪巳フ砥脚P4～6h，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀。⑷關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，因患者在化療后大多有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，要及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理安慰，減少患者及家屬緊張焦慮的情緒。了解患者的家庭狀況及背景，及時(shí)掌握患者的最新動(dòng)態(tài)。⑸建立有效的心理與社會(huì)支持系統(tǒng)，與病人討論病情及檢查方案，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，引導(dǎo)患者直面病情，增強(qiáng)信心[4]。每周組織一次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，為患者及家屬講述血液化療的知識(shí)及化療后的注意事項(xiàng)。⑹完善護(hù)理管理制度，如病室安全考察，無(wú)菌操作原則，探視制度等。做好患者生命體征的檢測(cè)，對(duì)部分患者實(shí)行保護(hù)性隔離，做好急救準(zhǔn)備。

三、觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理滿(mǎn)意度[5]（分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，其中滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）；采用科室的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，其中包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)情況、健康教育、主動(dòng)巡視及知曉度等方面。滿(mǎn)分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞85分為非常滿(mǎn)意，60～85分為較滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。比較2組院內(nèi)感染的發(fā)生率（院內(nèi)感染的發(fā)生率（%） =院內(nèi)感染發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)）。其中院內(nèi)感染觀察包括在住院期間和出院后手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)等是否發(fā)生感染。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 干預(yù)前后護(hù)理滿(mǎn)意度和院內(nèi)感染發(fā)生率的比較，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，在護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查中，對(duì)照組非常滿(mǎn)意8例，比較滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意19例；實(shí)驗(yàn)組中非常滿(mǎn)意15例，比較滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意9例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?；熀髮?duì)照組發(fā)生發(fā)生院內(nèi)感染的有13例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生院內(nèi)感染的有5例，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，化療已成為臨床上治療血液腫瘤的主要方法[6]?；煼桨傅玫街鸩酵晟坪推毡閼?yīng)用，患者化療后的緩解率和長(zhǎng)期存活率都得到了很大提高。然而，由于化療后機(jī)體免疫力下降，再加上抗腫瘤化療藥物、激素的廣泛應(yīng)用，化療后繼發(fā)院內(nèi)感染成為血液腫瘤常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因此，探究精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)血液內(nèi)科化療后患者院內(nèi)感染的預(yù)防，其目的是通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理方法減輕患者的痛苦，有效避免化療后院內(nèi)感染的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)血液內(nèi)科化療后患者避免院內(nèi)感染發(fā)生效果更好。這可能是因?yàn)榛熁颊叩男睦硇枨蟾?，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理管理能為化療患者提供更加全面的疾病相關(guān)知識(shí)，提供更加舒適及健康的環(huán)境，通過(guò)采取預(yù)防性措施降低化療后院內(nèi)感染和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，開(kāi)展病友交流會(huì)讓家屬、病友等多方支持增強(qiáng)患者信心[7]，從而改善患者負(fù)面情緒，提高長(zhǎng)期存活率。

表1 干預(yù)前后護(hù)理滿(mǎn)意度和院內(nèi)感染發(fā)生率的比較[n（%）]

綜上所述，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理可以減少血液內(nèi)科化療后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高護(hù)理水平。