程序化護(hù)理在先天性唇腭裂綜合序列治療中的應(yīng)用

徐 蕊，丁紅梅，姚淑一

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

先天性唇裂和腭裂在頭面部先天畸形中最常見，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，臨床多認(rèn)為與胚胎期營(yíng)養(yǎng)缺乏、病毒感染和遺傳因素有關(guān)[1]。目前臨床多采用口腔腭面整形、口腔正畸等綜合序列治療唇腭裂，經(jīng)規(guī)范治療均可痊愈[2]。但由于患兒年齡較小，圍手術(shù)期配合度較差，患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，家庭護(hù)理水平低下，對(duì)治療及護(hù)理方法不理解，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)治療效果造成影響[3]。為了規(guī)范先天性唇腭裂綜合序列治療的護(hù)理，本研究將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，形成程序化護(hù)理模式，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月在我院進(jìn)行綜合序列治療的先天性唇腭裂患兒105例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性唇腭裂；②均接受綜合序列治療；③營(yíng)養(yǎng)狀況良好；④無(wú)癡呆或其他先天性疾病；⑤家屬同意接受治療，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性畸形；②合并心腦肝腎肺等系統(tǒng)疾?。虎勰δ墚惓?；④存在精神障礙不能配合者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒂^察對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，2017年8月至2018年8月收治的54例為對(duì)照組，男25例，女29例；年齡10個(gè)月～8歲，評(píng)價(jià)（4.6±1.1）歲；單側(cè)唇裂21例，雙側(cè)唇裂13例，腭裂9例，唇裂合并腭裂11例。2018年9月至2019年8月收治的51例為觀察組，男27例，女24例；年齡1歲1個(gè)月～8歲5個(gè)月，評(píng)價(jià)（4.8±1.2）歲；單側(cè)唇裂18例，雙側(cè)唇裂14例，腭裂7例，唇裂合并腭裂12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組給予唇腭裂綜合序列治療患兒常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、病室布置、生活護(hù)理、心理護(hù)理、圍手術(shù)期遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，一切護(hù)理措施均在醫(yī)囑下被動(dòng)開展，解答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到患兒護(hù)理過(guò)程中，以提高患兒護(hù)理配合度。

觀察組實(shí)施程序化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①由護(hù)士長(zhǎng)抽取經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素高護(hù)士6名，成立程序化護(hù)理小組。②邀請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、感染科、呼吸科、心理科機(jī)本科室護(hù)理專家對(duì)程序化護(hù)理小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，每天下午18：00～19：00開展，持續(xù)2周。③檢索唇腭裂相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本科室實(shí)際情況制定唇腭裂綜合序列治療程序化護(hù)理計(jì)劃，并請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)計(jì)劃進(jìn)行審閱指導(dǎo)。④明確分工，嚴(yán)格按照護(hù)理程序內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施。

程序化護(hù)理措施如下：①患兒入院后，由小組成員接診，并實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，成為該患兒的責(zé)任護(hù)士，向患兒介紹病區(qū)環(huán)境，領(lǐng)患兒入病房，并向患兒介紹同病室病友，消除患兒恐懼感。②配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、胸透等，指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案。③加強(qiáng)與患兒溝通，與其建立伙伴關(guān)系，用童趣化的語(yǔ)言告知患兒，可以通過(guò)進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)就能變成非常漂亮、帥氣的公主、王子，并鼓勵(lì)患兒要勇敢面對(duì)手術(shù)，聽醫(yī)生護(hù)士的話，告知自己將與患兒一起勇敢的打敗疾病，成為英雄[4]。④向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前教會(huì)年齡較大患兒腹式呼吸等，術(shù)后鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與到患兒護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，教會(huì)其家庭護(hù)理技巧。⑤指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)，年齡較大者幫助制定食譜，提高營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，以耐受手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后給予高熱量、易消化食物，減少口腔運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。⑥術(shù)前6h進(jìn)食4h禁水，避免術(shù)中麻醉嘔吐；做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，林可霉素、麻黃堿鼻腔上藥，霧化吸入，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染；剔除鼻毛，用1%醋酸氯己定溶液做口腔護(hù)理，預(yù)防術(shù)后切口感染。⑦術(shù)后麻醉未醒時(shí)給予去枕平臥位，投偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物和痰液，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒血壓、呼吸、脈搏等生命體征，保證血氧飽和度在95%以上。麻醉蘇醒2h后給予少量溫開水，注意引起嗆咳，導(dǎo)致切口裂開。⑧加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，定期消毒換藥，避免患兒哭鬧、嘻嘻、噴嚏、用手抓傷口，避免傷口裂開或?qū)е聜谔弁醇又?。指?dǎo)患兒家長(zhǎng)實(shí)施懷抱法，使患兒面朝前方，北朝家長(zhǎng)，避免碰傷或摩擦傷口。用氦氖激光照射傷口，每天3次，每次20min，局部涂抹莫匹羅星軟膏，林可霉素、麻黃堿滴鼻，并霧化吸入，濕化氣道并預(yù)防感染。⑨指導(dǎo)患兒佩戴鼻模，每天取下清洗鼻模。用童趣化語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒佩戴鼻模，避免患側(cè)鼻孔塌陷或發(fā)生畸形，避免選擇要與患兒貼切，并根據(jù)傷口愈合情況更換不同型號(hào)避免[5]，嚴(yán)禁患兒自行扯拉，保證效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。出院前向患兒家長(zhǎng)發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康知識(shí)問(wèn)卷包括疾病相關(guān)知識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)，采用計(jì)分法，總分100分，得分≥80分為掌握度優(yōu)，得分60～79分為良，得分＜60分為差，得分60分以上為達(dá)標(biāo)，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)+良）/組例×100%。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中失血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

先天性唇腭裂不僅導(dǎo)致飲食功能、語(yǔ)言功能障礙，而且嚴(yán)重影響患兒容貌，特別對(duì)于學(xué)齡期兒童，心理產(chǎn)生巨大陰影，對(duì)綜合序列修復(fù)治療非?？释鸞6]。雖然通過(guò)正規(guī)治療，唇腭裂均可治愈，受影響功能得到改善，容貌也會(huì)有很大提升。但由于患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，術(shù)后疼痛使其難以忍受，配合度較差，患兒對(duì)家屬依賴性較強(qiáng)，而家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和家庭護(hù)理技巧掌握度不高，往往不知所措，甚至導(dǎo)致患兒傷害，影響治療效果[7]。傳統(tǒng)護(hù)理模式為適合兒童的常規(guī)護(hù)理方法，并且多為被動(dòng)式護(hù)理，即單純執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，患兒及家屬提出護(hù)理問(wèn)題后才去解決，缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性，不能突出唇腭裂治療需要的護(hù)理專科性[8]。目前臨床已報(bào)道的唇腭裂綜合序列治療護(hù)理方法多為單純的圍手術(shù)期護(hù)理，仍然系統(tǒng)性和預(yù)見性干預(yù)較差[9]；本研究將唇腭裂綜合序列治療護(hù)理措施進(jìn)行程序化，有效改善了以往研究的缺陷。

本研究在深入借鑒已有研究報(bào)道成果的基礎(chǔ)上，充分評(píng)估臨床實(shí)際情況，將兩者充分結(jié)合，制定出適合臨床實(shí)際情況的唇腭裂綜合序列治療護(hù)理程序，并嚴(yán)格按照護(hù)理程序?qū)嵤┫鄳?yīng)護(hù)理，更突出?？菩裕箤？谱o(hù)理程序化，大大提高工作效率[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施程序化護(hù)理的觀察組患兒術(shù)中失血量明顯較對(duì)照組少，有效降低手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷程度；手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，有效提高手術(shù)效率和預(yù)后效果。同時(shí)，觀察組患兒健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明程序化護(hù)理在唇腭裂綜合序列治療患兒中實(shí)施的科學(xué)性和有效性。作者認(rèn)為，本研究所實(shí)施的程序化護(hù)理具有如下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①程序化護(hù)理的實(shí)施者均經(jīng)過(guò)多學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)素養(yǎng)較高，護(hù)理措施實(shí)施起來(lái)更加專業(yè)，有效保證護(hù)理效果；②護(hù)理程序經(jīng)多位專家學(xué)者論證修改，更具有科學(xué)性和有效性；③程序化護(hù)理小組實(shí)施首診負(fù)責(zé)制的責(zé)任制護(hù)理，有效保證了護(hù)理措施的連續(xù)性；④程序化護(hù)理使患兒從入院到康復(fù)出院均嚴(yán)格接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生；⑤在程序化護(hù)理過(guò)程中，患兒家長(zhǎng)積極參與到護(hù)理措施中，不僅提高患兒的配合度，而且在護(hù)理過(guò)程中使家長(zhǎng)掌握更多護(hù)理技巧和健康知識(shí)，利于患兒出院后的家庭護(hù)理，有效保障護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，提高治療效果。

表1 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

表3 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

綜上所述，在唇腭裂綜合序列治療患兒中實(shí)施程序化護(hù)理安全有效，可提升治療效果，降低患兒傷害程度，加速康復(fù)，同時(shí)利于院外延續(xù)護(hù)理的開展，保證治療效果。