全瓷體修復(fù)在上頜前牙牙體缺損患者中的應(yīng)用及安全性分析

何春麗，張紅偉，趙獻(xiàn)銀

（1.濮陽京開道雅而美口腔門診部，河南 濮陽， 457000；2.濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽，457000）

上頜前牙牙列缺損為口腔科常見疾病，可影響患者咀嚼、輔助發(fā)音功能，進(jìn)而損害口頜系統(tǒng)健康。在上頜前牙牙列缺損的治療中，常用人工替代材料修復(fù)方法來恢復(fù)缺失牙解剖形態(tài)及生理功能[1]。金屬烤瓷全冠、復(fù)合樹脂修復(fù)是臨床常用牙體缺損修復(fù)方法，雖具有一定適用價(jià)值，但也存在不足之處，即樹脂材料硬度差、易脫落；金屬材料美觀性差、易氧化，影響修復(fù)效果[2-3]。近年來，全瓷體修復(fù)憑層次感好、半透明、光學(xué)性能接近天然牙等優(yōu)勢(shì)成為前牙美學(xué)修復(fù)的主流方式[4]。本研究采用全瓷體修復(fù)上頜前牙牙體缺損，并以復(fù)合樹脂體修復(fù)作為對(duì)照，旨在探究全瓷體修復(fù)效果，為臨床確定合理修復(fù)方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年5月～2018年5月我院96例上頜前牙牙體缺損患者（96顆），隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組48例（48顆），試驗(yàn)組48例（48顆）。試驗(yàn)組男24例，女24例；年齡18～74歲，平均（46.05±12.38）歲；牙體缺損原因：13例齲壞，12例外傷造成冠折，10例四環(huán)素牙，13例不良修復(fù)體；牙位：16例尖牙，10例側(cè)切牙，22例中切牙；牙體缺損面積：21例＜牙冠面積1/3，9例＞牙冠面積2/3，18例牙冠面積1/3～牙冠面積2/3；對(duì)照組男26例，女22例；年齡18～75歲，平均（47.23±11.52）歲；牙體缺損原因：15例齲壞，10例外傷造成冠折，8例四環(huán)素牙，15例不良修復(fù)體；牙位：17例尖牙，11例側(cè)切牙，20例中切牙；牙體缺損面積：19例＜牙冠面積1/3，10例＞牙冠面積2/3，19例牙冠面積1/3～牙冠面積2/3。本研究征得我院倫理委員會(huì)同意，且兩組病程、性別、牙體缺損原因、年齡、牙位、牙體缺損面積等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上頜前牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次進(jìn)行修復(fù)，且僅需修復(fù)1顆牙；牙周組織健康狀況良好；齦上可用牙體高度＞2 mm；均完善根管治療；根尖周無暗影；前牙覆蓋關(guān)系正常；具備復(fù)合樹脂體修復(fù)及全瓷體修復(fù)指征；患者及家屬知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月接受其他牙周組織診治及抗生素治療者；牙體缺損大，沒有足夠剩余牙體組織保證固位和抗力；肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；修復(fù)材料不耐受者；臨床資料不完整者。

1.3 方 法

治療前，向患者說明復(fù)合樹脂體修復(fù)及全瓷體修復(fù)方法、原理、效果及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，由患者自行選取修復(fù)方式。對(duì)于患牙缺損過大或伴有根尖病變者，修復(fù)前完善根管治療。對(duì)照組采取復(fù)合樹脂體修復(fù)。選用3M Z250復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，根據(jù)患牙缺損情況制作相應(yīng)洞型，預(yù)備洞緣斜面，依次進(jìn)行酸蝕、黏接、墊底，充填器取適量復(fù)合樹脂，行分層堆塑固化，每次堆塑材料厚度2 mm及以下，隨后行拋光、調(diào)整咬合。修復(fù)期間需注意隔濕保護(hù)，勿用酸蝕劑接觸患者口腔黏膜、牙齦。試驗(yàn)組采取全瓷體修復(fù)。根管成功治療后，進(jìn)行牙體預(yù)備，軸面聚合度預(yù)備6°～8°，舌體預(yù)備1.1～1.2mm，形成135°肩臺(tái)，切斷預(yù)備2.0mm，寬度預(yù)備為0.5～0.8mm，舌側(cè)斜面形成45°，唇側(cè)預(yù)備1.2～15mm，使唇側(cè)預(yù)備位于齦下0.5 mm；選取適當(dāng)型號(hào)排齦線進(jìn)行排齦，以美國Dentspiy公司生產(chǎn)的Aquasil硅橡膠印模，超硬石膏灌模，Vita 3D Master比色板比色；以CEREC 3D/inlab MC XL系統(tǒng)中InEosblue藍(lán)光間接掃描模型，制備數(shù)字化模型，以Framework數(shù)據(jù)庫勾勒修復(fù)體邊緣，設(shè)計(jì)內(nèi)冠大小及形態(tài)，對(duì)于舌側(cè)空間不足、咬合過緊基牙，舌側(cè)設(shè)計(jì)氧化鋯表面；對(duì)于頜間距過大基牙，掃描鄰牙數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)內(nèi)冠厚度，確保修瓷空間均勻一致；Inlab Mc XL切削儀切割I(lǐng)nCoris Zi氧化鋯塊，Infire HTC結(jié)晶爐燒結(jié)，制作內(nèi)冠，有效調(diào)試后，于內(nèi)冠堆瓷、燒結(jié)；上述操作完成后，口內(nèi)試戴，調(diào)整臨接點(diǎn)、咬合，試戴合適后，行永久黏接，去除多余黏接劑，拋光完成。修復(fù)后12個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 療效評(píng)價(jià)

具體評(píng)估內(nèi)容：美觀性、固位、邊緣密合性、繼發(fā)齲、牙周組織健康。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：修復(fù)體形態(tài)、顏色與天然牙基本一致；修復(fù)體與基牙緊密接觸，無法探出間隙；修復(fù)體固定良好，牙周組織健康，無不適癥狀；B級(jí)：修復(fù)體形態(tài)、顏色與天然牙較為接近；修復(fù)體與基牙邊緣基本密合，邊緣可探及；修復(fù)體固定基本穩(wěn)定，牙周組織輕度炎癥，患牙伴有輕度敏感癥狀；C級(jí)：未至上述標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)總有效率=（A級(jí)-+B級(jí)）/各組例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組修復(fù)效果。（2）兩組咀嚼效率、最大咬合力。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：咀嚼效率：指導(dǎo)受試者咀嚼3.0 g花生，左、右側(cè)分別20次，將咀嚼殘?jiān)氯肴萜髦校?0目篩過濾，干燥稱重，上述操作重復(fù)3次，取平均值；最大咬合力：坐于治療椅，確?？舳矫嫫叫杏诘仄矫?，探頭槽置于被測(cè)牙中央，探頭凸起部分對(duì)準(zhǔn)頰舌牙尖，咬合時(shí)使上下頜處于正中關(guān)系，傳感器手柄盡量平行于被測(cè)牙，輕輕咬住探頭，之后緊咬，當(dāng)患者感覺支持組織不適時(shí)，停止咬合，觀看讀數(shù)，記錄峰值。（3）兩組并發(fā)癥，包含修復(fù)體脫落、材料損壞、牙周炎癥、繼發(fā)齲。（4）兩組修復(fù)滿意度。應(yīng)用我院自擬修復(fù)滿意度量表從美觀性、牙體制備、咀嚼功能、固定功能、治療費(fèi)用等方面進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，90分及以上為非常滿意；71～89分為滿意；70分及以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率95.65%較對(duì)照組79.55%高（P＜0.05）。見表1。

2.2 咀嚼功能

修復(fù)后6個(gè)月兩組咀嚼效率及最大咬合力比較，無顯著差異（P＞0.05），修復(fù)后12個(gè)月試驗(yàn)組咀嚼效率及最大咬合力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組材料損壞、修復(fù)體脫落、牙周炎癥、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生率8.69%較對(duì)照組25.00%低（P＜0.05）。見表3。

2.4 修復(fù)滿意度

修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)滿意度97.83%較對(duì)照組81.82%高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

上頜前牙牙列缺損主要由發(fā)育不良、齲齒、外傷等因素引起，可誘發(fā)咬合癥狀、牙周癥狀等不良影響，故上頜前牙的修復(fù)尤為重要。加之上頜前牙位置特殊性，對(duì)修復(fù)后美觀要求更高。早期多以拔牙為主要治療方案，雖有一定效果，但拔牙安全性及美觀性無法保障，患者及家屬接受程度不高[7]。

目前，上頜前牙牙列缺損的治療以材料充填、冠修復(fù)為主，復(fù)合樹脂為臨床常用充填材料，在生物相容性、美觀度、治療費(fèi)用方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但也存在彎曲強(qiáng)度差、耐磨性差等不足[8]。冠修復(fù)是近年來應(yīng)用于臨床的技術(shù)，包含鎳鉻烤瓷全冠、全瓷體，鎳鉻烤瓷全冠具有強(qiáng)度高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。鎳鉻烤瓷全冠易引起牙周組織炎癥，誘發(fā)牙齦萎縮、牙齦出血等并發(fā)癥，影響治療效果[9]。其原因?yàn)?，口腔?nèi)微環(huán)境復(fù)雜，口腔濕度、溫度、酸堿度等因素綜合作用下，鎳鉻合金可出現(xiàn)化學(xué)性腐蝕，分泌大量金屬離子，進(jìn)而引起過敏反應(yīng)、牙齦炎癥，甚至誘導(dǎo)突變[10]。同時(shí)鎳鉻合金等金屬材料彈性模量與牙本質(zhì)差距較大，易形成應(yīng)力集中，導(dǎo)致根折，影響修復(fù)效果。而全瓷體具有抗力強(qiáng)、生物相容性良好、韌性強(qiáng)、色澤可調(diào)整、美觀恢復(fù)效果佳等諸多優(yōu)點(diǎn)，更適用于牙體缺損修復(fù)。鑒于此，本研究將全瓷體修復(fù)、復(fù)合樹脂體修復(fù)分別應(yīng)用于48例上頜前牙牙體缺損患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與何珍等[11]研究結(jié)果相似，說明全瓷體修復(fù)可提高上頜前牙牙體缺損患者修復(fù)效果。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后12個(gè)月試驗(yàn)組咀嚼效率及最大咬合力高于對(duì)照組（P＜0.05），可見全瓷體修復(fù)在改善上頜前牙牙體缺損患者咀嚼功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因在于，全瓷體修復(fù)利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)進(jìn)行有效完成，并以藍(lán)光掃描間接模型，能有效提高牙齒掃描精確度，減少誤差，使內(nèi)冠與預(yù)備牙體組織緊密結(jié)合，加之氧化鋯為軟質(zhì)鋯塊，高溫結(jié)晶體繞曲強(qiáng)度較高，能滿足前牙牙體修復(fù)需求，改善患者咀嚼功能[12]。同時(shí)修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組材料損壞、修復(fù)體脫落、牙周炎癥、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明全瓷體修復(fù)能更為有效降低上頜前牙牙體缺損患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。探究原因發(fā)現(xiàn)，全瓷體穩(wěn)定性高，在高壓、高溫、光照等外界條件作用下，不會(huì)出現(xiàn)變性、收縮，邊緣適合性較好，滲漏可能性小，邊緣染色概率較低，同時(shí)全瓷體對(duì)基牙制備要求較高，能使修復(fù)體與牙體組織緊密接觸，阻止細(xì)菌侵入，減少繼發(fā)齲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高咀嚼功能[13-14]；而光照固化期間，復(fù)合樹脂修復(fù)體可出現(xiàn)向心性收縮，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)變性、滲漏，進(jìn)而引起邊緣染色、繼發(fā)齲，產(chǎn)生牙周炎癥[15]。另外，全瓷體外觀、顏色與天然牙相似，能滿足患者美觀性要求。本研究還發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明全瓷體修復(fù)可提高上頜前牙牙體缺損患者修復(fù)滿意度。但臨床實(shí)際中還需注意，全瓷體脆性較大，患者咀嚼硬物時(shí)，極易產(chǎn)生崩瓷，故戴牙后醫(yī)生需指導(dǎo)患者正確使用牙齒，以減少崩瓷，增加修復(fù)體使用時(shí)間。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n（%）]

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥比較n（%）

表4 兩組患者修復(fù)滿意度比較n（%）

綜上所述，全瓷體修復(fù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損患者，可減少并發(fā)癥，改善咀嚼功能，提高修復(fù)效果、修復(fù)滿意度。