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    武警某醫(yī)院冬季野營拉練衛(wèi)勤保障實(shí)踐與思考

    2019-12-23 14:06:42向海兵劉積平唐子濱
    武警醫(yī)學(xué) 2019年4期

    向海兵,劉積平,李 丹,唐子濱,林 琳,翟 禹,劉 凱

    貫徹落實(shí)習(xí)主席“大抓復(fù)雜環(huán)境下訓(xùn)練,大抓極限條件下訓(xùn)練”要求,圍繞“走、打、吃、住、藏、訓(xùn)、管、?!钡日n題,我總隊(duì)于2019年初,歷時(shí)6 d,行程近700 km(徒步行軍 220 km),在氣溫-10 ℃~-26 ℃的嚴(yán)寒氣候在長白山某山區(qū)順利完成長途拉練、野營(宿營地固定,部隊(duì)按建制分散、每日更換路線行進(jìn)),全面錘煉和提高部隊(duì)行軍機(jī)動(dòng)、野戰(zhàn)生存、指揮通聯(lián)、戰(zhàn)場管理、綜合保障等戰(zhàn)斗行動(dòng)能力。針對該地區(qū)地形復(fù)雜、氣溫低、道路滑、人員多、任務(wù)重、時(shí)間緊等作戰(zhàn)特點(diǎn)及任務(wù)要求,我醫(yī)院聚焦保障打贏組建衛(wèi)勤保障分隊(duì)全程隨隊(duì)保障,分組配置醫(yī)療衛(wèi)生人員,宿營地開設(shè)醫(yī)療救護(hù)所,以平戰(zhàn)結(jié)合原則制訂應(yīng)急預(yù)案,常規(guī)巡診,檢傷分類、應(yīng)急處置,以早期治療、延期修復(fù)相結(jié)合,配合部隊(duì)實(shí)施全過程、全時(shí)段的機(jī)動(dòng)式、伴隨式醫(yī)療保障[1]。

    1 冬季野營拉練的特點(diǎn)

    1.1 參訓(xùn)人員多,自然環(huán)境惡劣 此次參訓(xùn)人員年齡 20~56歲,其中以19~25 歲年齡段戰(zhàn)士為主,人員包括首長領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、勤務(wù)人員、機(jī)動(dòng)支隊(duì)官兵共1500余人。拉練區(qū)域主要為山脈林區(qū),地理環(huán)境復(fù)雜、山高路險(xiǎn)海拔落差達(dá)800 m,大部分路面為冰雪覆蓋。時(shí)處低溫嚴(yán)寒的冬季,晝夜溫差大,出發(fā)時(shí)穿著棉衣棉褲仍感寒風(fēng)刺骨,中午有陽光照射時(shí)野營就餐又是汗流浹背。

    1.2 途中任務(wù)多,致傷率較高 此次拉練行軍路程長,徒步行程長,參訓(xùn)時(shí)間久。拉練地域地形復(fù)雜,氣候條件嚴(yán)峻,途中設(shè)置演練科目,均易致官兵出現(xiàn)訓(xùn)練傷,我衛(wèi)勤保障分隊(duì)共診治訓(xùn)練傷員146例(9.7%)。冬季大氣壓強(qiáng)高,參訓(xùn)官兵身心疲勞、機(jī)體抵抗力下降,容易引發(fā)各種疾病,我衛(wèi)勤保障分隊(duì)共診治內(nèi)科傷病員121例(8.1%),特別是上呼吸道感染及消化道感染106例(7.1%),占全部內(nèi)科疾病的88%。部隊(duì)官兵平時(shí)負(fù)重行軍訓(xùn)練較多,但對于地面長距離徒步行軍少,特別是山地急行軍、強(qiáng)行軍訓(xùn)練較少,首長機(jī)關(guān)干部更是缺少長距離長時(shí)間徒步訓(xùn)練,缺乏相應(yīng)的損傷預(yù)防教育。

    1.3 環(huán)境條件差,身心壓力大 長途拉練過程中官兵體能消耗大,身體疲憊,同時(shí)生活條件艱苦,不能很好的食宿和休息,容易滋生畏難恐懼心理,各種心理應(yīng)激相應(yīng)增多。

    2 具體做法

    2.1 人員抽組及保障任務(wù)分工到位 醫(yī)院成立以政委為組長的基指,各職能部門通力合作,抽組院長為組長的衛(wèi)勤保障分隊(duì),根據(jù)任務(wù)需要共分三個(gè)小組:(1)伴隨保障組,院長帶領(lǐng) 1 名軍醫(yī)和 1 名衛(wèi)生員及1輛救護(hù)車組成;(2)前接后送組,醫(yī)療助理帶領(lǐng)1 名軍醫(yī)、 1 名衛(wèi)生員和1名擔(dān)架員及1輛救護(hù)車組成;(3)手術(shù)檢驗(yàn)組,1名軍醫(yī)、1名護(hù)士、1名檢驗(yàn)醫(yī)師組成。衛(wèi)勤保障分隊(duì)人員和物資可以按照任務(wù)需要,靈活組合形成保障模塊,按任務(wù)要求完成傷員的現(xiàn)場急救與后送,在救護(hù)所開展急救手術(shù)和留觀治療,組織指導(dǎo)拉練人員進(jìn)行訓(xùn)練傷的防護(hù)訓(xùn)練、野外環(huán)境下自救與互救和訓(xùn)練后休整期的巡診醫(yī)療,并對宿營地域開展衛(wèi)生防疫。

    2.2 攜帶的物資及裝備齊全 衛(wèi)勤保障分隊(duì)出動(dòng)手術(shù)檢驗(yàn)方艙車1輛(配備有一次性麻醉手術(shù)器材、氧氣瓶及吸氧管、多功能監(jiān)護(hù)儀、無菌輔料及消毒液),設(shè)備裝載車1輛,猛士救護(hù)車1輛(配備有1個(gè)氧氣瓶配套吸氧管濕化瓶、1臺(tái)除顫儀、1臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀、1臺(tái)輸液泵、1臺(tái)吸痰器),依維柯救護(hù)車1輛(配備有1個(gè)氧氣瓶配套吸氧管濕化瓶、1臺(tái)除顫儀、1臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀、1臺(tái)輸液泵、1臺(tái)吸痰器),攜帶 2 個(gè)基數(shù)戰(zhàn)救藥材、1臺(tái)便攜式超聲儀、1臺(tái)心電圖儀、2副擔(dān)架、2 個(gè)衛(wèi)生背囊、2個(gè)氧氣袋、1個(gè)防疫背囊及2臺(tái)噴霧器、1臺(tái)油電取暖器、1臺(tái)一氧化碳監(jiān)測報(bào)警器、1臺(tái)自制輸液保溫裝置。充分考慮了呼吸系統(tǒng)、外傷、訓(xùn)練傷、消化系統(tǒng)疾病是較為常見的系統(tǒng)疾病[2]的診療需求,另外精心籌措醫(yī)療器材30余種、藥品150余種。所有車輛配備防滑鏈和止滑墊木,更換冬季專用機(jī)油,提前檢測并更換電瓶。

    2.3 救護(hù)所的展開實(shí)施有序 按照保障大隊(duì)的統(tǒng)一部署,提前一天抵達(dá)宿營地,展開手術(shù)方艙和檢驗(yàn)方艙、搭設(shè)救護(hù)所帳篷,聯(lián)接13 KW柴油發(fā)電機(jī)。手術(shù)檢驗(yàn)方艙車由電熱器供暖,帳篷由油電取暖器供暖,帳篷中間懸掛一氧化碳監(jiān)測報(bào)警器。液體藥品單獨(dú)裝箱,離開地面存放于有取暖設(shè)施的帳篷或者宿營地室內(nèi)。衛(wèi)勤保障分隊(duì)人員住宿和飲食由總隊(duì)保障大隊(duì)提供保障。

    3 困難及應(yīng)對措施

    3.1 嚴(yán)寒條件下救護(hù)所運(yùn)轉(zhuǎn)困難多 天氣寒冷,車輛和發(fā)電機(jī)長時(shí)間熄火后不易再次啟動(dòng)。我們利用部隊(duì)休整時(shí)間及時(shí)加滿油料,司機(jī)每間隔2 h啟動(dòng)車輛1次,將停止不動(dòng)的車輛電瓶卸下并存放于有取暖設(shè)施的帳篷內(nèi)。搭設(shè)帳篷時(shí),鐵釬無法釘入冰凍的地面,借助保障大隊(duì)的電鎬電鉆打孔鉆眼,然后用水澆結(jié)冰法固定鐵釬。我們發(fā)現(xiàn)帳篷地面僅鋪設(shè)配發(fā)的塑料地布,不能阻擋來之冰凍地面侵襲的寒氣,建議加鋪防潮墊或者苯板。油電取暖器用于通風(fēng)良好的帳篷,具有節(jié)能、升溫快的優(yōu)點(diǎn),但是其噪音大和柴油異味不適用宿營帳篷。手術(shù)檢驗(yàn)方艙車在嚴(yán)冬季節(jié)不適合用空調(diào)取暖,需用配發(fā)的電熱取暖器由大功率發(fā)電機(jī)供電取暖,該車的廂板薄、廂板間縫隙大保溫效果差,建議定制專門的全車保溫罩衣。

    3.2 寒冷條件下野外輸液難度大 為克服冬季野外輸液困難,我醫(yī)院衛(wèi)勤處助理研制了專門的保溫裝置,該裝置分為保溫罩和保溫槽,液體藥品包裹于保溫罩內(nèi),保溫罩發(fā)熱裝置由充電寶供電,可保持罩內(nèi)恒定溫度35~37 ℃;輸液管滴壺以下部分包裹于保溫槽內(nèi),恒定溫度30 ℃,保溫槽自帶可充電的電池,充滿電可持續(xù)保溫8 h,可解決-25 ℃條件下野外輸液難題。在室外氣溫-18 ℃時(shí),應(yīng)用該裝置完成野外輸液后送,妥善救治了我保障部隊(duì)一名腹瀉脫水傷病員。

    3.3 部隊(duì)官兵對治未傷、防未病重視不夠 部隊(duì)參訓(xùn)官兵長距離行軍和急行軍易發(fā)生腰、膝、踝關(guān)節(jié)損傷和肌肉拉傷等訓(xùn)練傷,訓(xùn)練傷發(fā)生率達(dá)9.7%,特別是膝、踝關(guān)節(jié)損傷最為常見,大多數(shù)人不了解或者不重視預(yù)防關(guān)節(jié)損傷和肌肉拉傷的措施。我醫(yī)院結(jié)合暖兵心工程提前錄制了訓(xùn)練前熱身和訓(xùn)練后拉伸運(yùn)動(dòng)教學(xué)短片,在部隊(duì)每日出發(fā)前及拉練完隊(duì)伍解散前,利用手機(jī)結(jié)合擴(kuò)音器方式,并由我分隊(duì)成員在隊(duì)伍前示教的形式,帶領(lǐng)全體參訓(xùn)人員進(jìn)行10分鐘左右的熱身和拉伸運(yùn)動(dòng),較去年冬季野營拉練16.9%的發(fā)生率明顯減少,符合文獻(xiàn)[3]報(bào)道軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為7.9%~37.7%。為防寒、防凍傷,建議參訓(xùn)官兵在嚴(yán)寒天氣下佩戴手套、脖套及面罩;為防皮膚疾病和增加舒適性,建議參訓(xùn)官兵內(nèi)著透氣吸汗性能強(qiáng)的內(nèi)衣褲;為防眼損傷,建議在有陽光照射下的雪地行軍時(shí)佩戴防紫外線墨鏡;為防脫水及腸道疾病發(fā)生,建議保障大隊(duì)準(zhǔn)備熱水及熱姜湯供參訓(xùn)官兵中途補(bǔ)水;建議部隊(duì)途中多次短時(shí)休息,以利于恢復(fù)體力。我總隊(duì)保障大隊(duì)在每日拉練中途休息點(diǎn)準(zhǔn)備了熱氣騰騰的飯菜,很好的解決了官兵拉練途中的補(bǔ)給問題,為官兵順利完成每日超負(fù)荷訓(xùn)練任務(wù)提供了良好的飲食保障。

    3.4 地理環(huán)境復(fù)雜,前接后送難度較大 參訓(xùn)人員多、拉練路線分散,林區(qū)通訊效果差,遇有坡路車輛通行困難,在受領(lǐng)前接任務(wù)時(shí),不能快速到達(dá)目標(biāo)地點(diǎn)。我分隊(duì)的做法是每日提前與前指導(dǎo)調(diào)組聯(lián)系,熟悉參訓(xùn)部隊(duì)各自路線;通過手機(jī)結(jié)合對講機(jī)通訊的方式相互聯(lián)系;車輛安裝防滑鏈,充分保障行車安全和人員安全。實(shí)際保障過程中還存在衛(wèi)勤保障分隊(duì)成員不能識(shí)別作戰(zhàn)地圖和不能保密通聯(lián)的情況,建議在平時(shí)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

    3.5 因地制宜,科學(xué)處置應(yīng)急情況 天氣寒冷、晝夜溫差大、就餐條件艱苦,致使各種呼吸道感染、腸道疾病等疾病發(fā)病率達(dá)7.1%。我分隊(duì)每日重點(diǎn)巡診總隊(duì)機(jī)關(guān)參訓(xùn)官兵,并與支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)實(shí)時(shí)通聯(lián),收集整理傷病信息。對腸道疾病人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,在了解到飲用冰冷水后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)后,發(fā)放口服藥物歸隊(duì)治療。對出現(xiàn)上呼吸道感染并伴發(fā)熱的3例發(fā)熱傷病員,在評估具有傳染性可能后,協(xié)調(diào)專門的營房隔離治療,很好的控制了疫情的蔓延,大大減少了部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員。

    4 體 會(huì)

    4.1 高度重視和嚴(yán)密組織至關(guān)重要 我醫(yī)院在接受此次拉練衛(wèi)勤保障任務(wù)后,院黨委高度重視,衛(wèi)勤處嚴(yán)密組織、統(tǒng)籌指揮、周密部署,各部門分工協(xié)作、密切配合,抽組前召開“諸葛亮”會(huì)議集思廣益,抽組后召開戰(zhàn)前動(dòng)員會(huì),明確各人員職責(zé)、宣布行動(dòng)紀(jì)律,做到了組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密,保障預(yù)案完備,物資裝備齊全,行動(dòng)集結(jié)迅速,為順利圓滿完成此次拉練衛(wèi)勤保障任務(wù)奠定了良好基礎(chǔ)。

    4.2 衛(wèi)勤保障分隊(duì)成員要一專多能 醫(yī)院近年來逐步強(qiáng)化戰(zhàn)場醫(yī)療救治能力訓(xùn)練,如野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員跨科輪轉(zhuǎn)、戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)、急診救治平臺(tái)演練等,全面提升了實(shí)際救治能力[4]。隊(duì)長既要能指揮協(xié)調(diào)又要能進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo);外科醫(yī)生要能診治內(nèi)科病情,內(nèi)科醫(yī)生也要能處置外科傷情;檢驗(yàn)醫(yī)生既要完成檢驗(yàn)檢測,又要能完成藥品器材調(diào)配登記;護(hù)士既要能換藥輸液又要能進(jìn)行心理疏導(dǎo);司機(jī)既要能在復(fù)雜路況上安全駕駛,還要檢修救護(hù)所儀器裝備,也要承擔(dān)搬運(yùn)和營區(qū)消殺。衛(wèi)勤保障分隊(duì)成員的通力合作才能保證保障人員的圓滿完成。

    4.3 執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)在裝備性能方面應(yīng)進(jìn)一步升級 為增強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障分隊(duì)綜合衛(wèi)勤保障能力提供強(qiáng)有力支撐[5]。應(yīng)急車組在低于-30 ℃環(huán)境中將不能發(fā)揮衛(wèi)勤保障作用。更換適宜嚴(yán)冬季節(jié)氣候條件的油料,甚至更換新電瓶。提前定制整車防寒車罩及防寒防潮地墊。如果宿營地不能提供足夠負(fù)荷的市電,則建議配備足夠功率的發(fā)電機(jī)組。配發(fā)的帳篷防寒性能差,建議重新配發(fā)更好防寒保暖的大空間帳篷。

    4.4 加強(qiáng)健康宣教和心理支持 拉練前要對參訓(xùn)官兵進(jìn)行思想動(dòng)員和健康宣教,學(xué)習(xí)低溫環(huán)境下習(xí)服性訓(xùn)練,預(yù)防腸道系統(tǒng)疾病、食物中毒、上呼吸道感染等常見病的防病知識(shí),以及凍傷、防關(guān)節(jié)損傷和自救互救訓(xùn)練。強(qiáng)化官兵“血性”基因,增強(qiáng)參訓(xùn)官兵適應(yīng)惡劣環(huán)境條件下的心理素質(zhì),保持積極健康的心理狀態(tài),提高機(jī)體應(yīng)急防御能力。

    4.5 加強(qiáng)多部門聯(lián)合協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制 衛(wèi)勤保障分隊(duì)提升實(shí)戰(zhàn)衛(wèi)勤保障效能,必須強(qiáng)化演訓(xùn)中與作戰(zhàn)部隊(duì)的協(xié)同聯(lián)動(dòng),將聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)納入軍事演訓(xùn)行動(dòng)統(tǒng)籌謀劃,醫(yī)院與部隊(duì)一同制定演訓(xùn)衛(wèi)勤保障方案,使醫(yī)院了解部隊(duì)演訓(xùn)衛(wèi)勤保障特點(diǎn),深入研究伴隨保障模式,提高衛(wèi)勤保障效能[6]。分隊(duì)快速前接后送及現(xiàn)場急救能力訓(xùn)練,通過救援力量靠前部署,縮短響應(yīng)時(shí)間,提高傷員救治成功率[7]。

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