奧地利薩爾斯堡市CDK診所神經(jīng)康復護理見聞

張曉蕾

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

筆者于2018 年4 月在奧地利薩爾斯堡市Christian Doppler Klinik（CDK）診所進行為期4 個月的進修學習，先后在神經(jīng)康復病房、神經(jīng)科康復門診、康復中心工作，并參觀了神經(jīng)外科監(jiān)護室、手術(shù)室、麻醉恢復室、神經(jīng)外科普通病區(qū)、神經(jīng)放射科，現(xiàn)將本次見聞報告如下。

1 奧地利護士配比及醫(yī)院概況

1．1 奧地利護士配比

奧地利總?cè)丝诩s854 萬，男性平均壽命為79 歲，女性為84歲，每千人擁有護士7.88 人。中國每千人擁有護士數(shù)量從2010年的1.52 人增加至2015 年的2.36 人[1]。奧地利每千人擁有護士數(shù)量是我國的3.3 倍。

1．2 醫(yī)院概況

薩爾斯堡市位于奧地利西部，與德國接壤，是阿爾卑斯山脈的門庭，這座城市因有著豐富的鹽礦資源而非常富庶。薩爾察河穿城而過，形成了河兩岸的優(yōu)美風光，薩爾斯堡是一座綠地覆蓋率極高的城市。Christian Doppler Klinik（CDK）診所是Paracelsus 醫(yī)科大學（PMU）附屬SALK 醫(yī)院之一。CDK 診所前身是奧地利著名的精神疾病醫(yī)院，建于1779 年，1997 年更名，今天其仍以精神心理科、神經(jīng)科、老年科而聞名。全院員工共1 113人（其中152 名醫(yī)生，162 名技師及治療師，600 名護士，130 名管理人員），共設(shè)有14 個科室，601 張床位，根據(jù)2017 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全院床位使用率達84%，設(shè)有兩個研究所，分別是臨床心理學研究所和法醫(yī)學研究所。

神經(jīng)康復科共設(shè)有13 張床位，22 名護士，60 多名治療師，主要康復對象是中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，康復師負責全院需要康復人員以及復查的大量門診患者。

1．3 醫(yī)院設(shè)計

CDK 診所非常注重對環(huán)境的利用，同時充分考慮患者需求，醫(yī)院整體設(shè)計十分考究，如建筑設(shè)計、空間布局、用物擺放等，充分考慮了患者的需求。每個病房有寬大的窗戶，方便患者看到外面的景色，感知白晝的轉(zhuǎn)換。外圍的走廊有透明的窗戶，并連通每個部門，這樣患者在各部門之間走動就很方便。房間、走廊采光好，明亮、安全。醫(yī)院建有多個花園，住院患者可通過窗戶看到屋頂花園的自然風景。ICU 的走廊、康復大廳門口等地方設(shè)有座椅，方便患者和家屬等候時休息。急救中心的屋檐很寬，可以遮雨，而這屋檐在二層剛好是露臺，為半封閉半開放式，設(shè)計頗為人性化，可為需要神經(jīng)康復的患者提供一個休息、賞景的地方。醫(yī)院無論是園區(qū)還是建筑內(nèi)，指示牌導引清晰，分布示意圖位于大門入口處，方便引導患者就診。

2 注重人性化服務(wù)

2.1 鼓勵患者自理

患者可根據(jù)自己的喜好訂餐，每日封閉餐車將其送至病房，餐盤上面注明患者姓名，重癥患者由護士協(xié)助取餐。只要患者頭腦清醒、肢體可活動，便鼓勵其自行進餐。每個病房設(shè)有浴室，督促生活可自理的患者每日洗浴，病情穩(wěn)定且能坐輪椅的患者由護士將其推至浴室進行淋浴，重癥患者每日由護士進行床上擦浴。病房內(nèi)配有電視，患者可以選擇娛樂、上網(wǎng)、查看檢查報告等項目。

2.2 注重人文關(guān)懷

此次訪問學習，筆者感觸最深的便是人文關(guān)懷?；颊咴贑DK 診所不僅能接受學術(shù)型醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，還能感受到醫(yī)護人員的關(guān)心。一些失能患者如偏癱、截癱、失讀、失語、失聰患者，無論是否清醒，醫(yī)護人員都像對待正常人一樣關(guān)愛他們。對于清醒的患者，醫(yī)護人員進門會先打招呼，與其親切握手，用對待孩子一般的耐心向患者解釋，與患者談話；對于昏迷患者，醫(yī)護人員如同對正常人一樣與之溝通，并碰觸其肩膀、上肢或手臂。關(guān)于患者的資料，一律禁止拍照。醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)患者查體異常，可拍照給患者看，之后當著患者的面刪除照片。在電梯間、餐廳等地方可以看到友好提示：請注意尊重患者隱私，不要在公共場所討論患者病情。

患者學習中心大門隨時敞開，患者和家屬可以在那里習得疾病相關(guān)常識，拓寬醫(yī)患溝通渠道，成立由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師和社工等組成的醫(yī)療小組，滿足患者不同需要。CDK 診所在接診患者時，會和該患者的家庭成員保持密切聯(lián)系，并主動幫助患者與其家庭成員暢通溝通渠道，患者在這種信息交流暢通的環(huán)境下可以更安心地配合醫(yī)生的診療。

2.3 醫(yī)院營造溫馨和睦的“大家庭”氛圍

奧地利剛工作的醫(yī)生和護士月收入為3 000 歐元，略高于全國人均水平，高年資醫(yī)生月收入為5 000 歐元，員工可以參加各種業(yè)務(wù)和科研培訓。同時，奧地利擁有世界上第六昂貴的醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)療支出費用超過國家總收入的11%（51.5 億歐元）[2]。醫(yī)院認可踏實工作的員工，按照員工工作年限設(shè)置獎項，大面積惠及員工，形成“Excellence Everyday”的醫(yī)院文化，讓所有員工因身為CDK 診所的一員而自豪。醫(yī)院給醫(yī)護人員提供良好的環(huán)境和條件，醫(yī)院給護士提供專用的休息室、更衣室、浴室以及包含豐富食品及飲品的工作餐；醫(yī)院注重保障婦女權(quán)益，女性在分娩后可以根據(jù)意愿休兩年產(chǎn)假，在此期間僅領(lǐng)取少量工資；有小孩的醫(yī)護人員可以選擇縮短每周工作時間，如每周工作20 小時、一周工作兩天等，這樣雖會降低其薪酬，但他們可以自行選擇工作時長，此舉能使護士媽媽兼顧工作與家庭；醫(yī)院建有幼兒園，開放時間為6：00～19：30，全天接受員工的小孩，每月從員工工資中扣除托兒費約60 歐元；護士每年有5 周帶薪假期，ICU 護士享受6 周帶薪假期。醫(yī)院給醫(yī)護人員提供的這些條件使他們工作起來既有幸福感，也有歸屬感。

3 多學科合作，分工明確

CDK 診所的神經(jīng)康復科采取大學醫(yī)院與急救中心合作的工作模式，康復對象是中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及神經(jīng)外科、腦或脊髓損傷患者。按3 個亞專業(yè)（物理康復、語言治療及職業(yè)技能康復），將康復師劃分為3 個小組，專注解決患者不同方面的問題，并對患者進行針對性康復訓練，促進其神經(jīng)功能康復。

對于病情較輕、身體狀況允許的患者，康復師負責指導患者從床上運動過渡到下床行走；對于病情較重的臥床患者，在其生命體征穩(wěn)定后，由兩名康復師協(xié)助其從床上坐起來，這對于預防壓瘡、防止肌肉萎縮、恢復自我感知等意義重大，這樣患者脫離呼吸機后就可以坐在輪椅上活動了，從而提高生活質(zhì)量。

對于術(shù)后患者，一旦血流動力學穩(wěn)定，便鼓勵其進行康復訓練，使其盡早從床上坐起來，鼓勵患者自行進餐，提高自理能力。對于康復期患者，由康復師陪同進餐，康復師在觀察患者的同時訓練患者自行進餐能力。急性期過后，患者可以出院轉(zhuǎn)到康復中心、護理機構(gòu)接受康復治療或護理照顧，由保險機構(gòu)支付費用。經(jīng)過評估，具備居家生活能力的患者便可出院回家。對于病情穩(wěn)定、需要長期進行康復訓練的患者，醫(yī)院開設(shè)康復門診，使每位患者出院后仍可獲得個性化的康復訓練。醫(yī)院提供可預約的接送服務(wù)，方便出行困難的患者。通過這些措施，保障患者參與康復訓練的持續(xù)性，使患者通過康復治療，逐步回歸家庭甚至回歸社會。對于不能達到康復目標、病情逐步惡化的進展性疾病患者，治療的重點在于減輕痛苦、心理指導、控制感染、減少并發(fā)癥等方面。醫(yī)院應(yīng)將全心全意為患者服務(wù)的宗旨落到實處，讓患者感受到人文關(guān)懷，使他們獲得所需信息、知識、技能，同時關(guān)注患者的情緒與感受，給昏迷及神經(jīng)功能障礙患者更多關(guān)愛?；颊吡己玫木歪t(yī)體驗來源于良好的醫(yī)療環(huán)境、嚴謹?shù)墓芾碇贫?、合理的就醫(yī)流程、良好的延續(xù)性服務(wù)。CDK 診所注重安全與風險管理及患者身體機能保護，這值得我國醫(yī)院借鑒。

4 結(jié)語

通過4 個月的學習，筆者體會到將全心全意為患者服務(wù)的宗旨落到實處應(yīng)該是讓患者感受到人文關(guān)懷，減少其痛苦，關(guān)注患者的情緒與感受，給昏迷及神經(jīng)功能障礙患者更多關(guān)愛。CDK 診所神經(jīng)康復科延續(xù)護理的開展及康復門診的開設(shè)，能幫助患者回歸家庭甚至回歸社會，提高患者生活質(zhì)量，這些值得我國醫(yī)院康復科、神經(jīng)科借鑒。