規(guī)培護士兒科臨床護理工作心理體驗的質性研究

霍光研

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

規(guī)培護士一般剛畢業(yè)，臨床實際工作經(jīng)驗少，處理事務及應變能力不足，需要經(jīng)過1～2 年的輪轉、培訓、考核。隨著人事制度、護理模式改革的深入，規(guī)培護士在醫(yī)院所占比例逐漸提高，充分發(fā)揮其優(yōu)勢成為護理管理者面臨的問題。雖然國內(nèi)外許多學者對護士心理壓力進行了研究，但對規(guī)培護士心理壓力關注較少。兒科患者是一個特殊的群體，大部分患兒不能用語言表達自己的需要與不適，也很難配合護理工作，加之家屬緊張焦慮，使得護理及治療工作難度較大。因此，兒科規(guī)培護士面臨更多更復雜的心理問題。正確分析與處理這些問題，有助于規(guī)培護士順利完成兒科規(guī)培工作，為快速適應臨床工作奠定基礎。資料顯示，對于比較復雜、不宜量化的內(nèi)容，質性研究更為合適[1]。本研究旨在通過深入訪談，詳細了解規(guī)培護士在兒科臨床護理工作中的心理體驗，增進各級護理管理者對規(guī)培護士的理解，同時也為護理管理者制訂有效管理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2017 年我院規(guī)培護士，共9 人，均為女性，年齡21～25 歲，工作年限0～2 年，本科學歷5 人，大專學歷4 人。入選條件：（1）語言溝通無障礙，能充分表達自己的內(nèi)心感受；（2）自愿參與本研究。

1.2 方法

本研究采用質性研究中的詮釋現(xiàn)象學研究方法。

1.2.1 訪談員 本研究中9 名護士的訪談工作由一名訪談員完成，訪談員溝通能力強，有耐心，樂于傾聽，且掌握質性研究及資料收集方法。

1.2.2 資料收集 通過面對面、半結構式深入訪談法收集資料。本著自愿、保密和知情同意的原則，在受訪者方便的前提下約定訪談時間，選擇雙方交談方便、不受干擾的場所面談，并經(jīng)受訪者同意后進行現(xiàn)場錄音。預先設計訪談提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準確性。在訪談中，根據(jù)受訪者的意愿采用錄音、筆錄和及時回憶等方法記錄訪談內(nèi)容，尤其注意觀察并記錄其表情、語速、語調等變化。同時，對受訪者的感受或觀點及時確認，不斷提問證實，以保證資料的準確性。

1.3 資料分析

訪談獲取的信息均按照受訪者的編碼進行整理，形成書面資料，研究者反復閱讀、分析、歸納、總結，經(jīng)過自省、比較、歸納后，采用類屬分析法提煉主題。

2 結果

經(jīng)過深入訪談和分析，提煉出6 個主題：缺乏歸屬感，失落感，茫然，渴望，成就感，認同感。

2.1 缺乏歸屬感

50%的規(guī)培護士反映在兒科規(guī)培過程中，雖然有帶教教師指導自己，但是心理上還是缺乏歸屬感。按照醫(yī)院整體輪轉計劃，規(guī)培護士前1～2 年在各科室輪轉，沒有歸屬感，易產(chǎn)生失落感。護士B：“兒科科室性質特殊，我來自成人科室，不能獨立盯班，工作能力不強，經(jīng)驗少，總是擔心科室不愿意接納，有時候會產(chǎn)生一種無家可歸的感覺。”護士D：“感覺兒科工作量比較大，工作內(nèi)容比較細，老師們都在忙自己的事，我不是兒科護士，只是來輪轉規(guī)培，雖然老師也給我傳授知識，但總覺得我與兒科護士之前隔著一堵墻。”護士H：“感覺自己很辛苦，沒有時間安排業(yè)余活動，剛參加工作的1～2 年總是在學習、考試，如果考試不合格會面臨解聘，一直在輪轉沒有定科室，也不知最終能否去自己心儀的科室?！?/p>

2.2 失落感

兒科是一個特殊的科室，患兒年齡小無法配合護理治療，加之部分家屬對患兒過分疼愛，使得護患關系緊張，加大了護理難度，加重了規(guī)培護士的心理負擔。護士B：“兒科的各種穿刺技術很難，而且作為規(guī)培護士我很少有機會去嘗試較難的操作，做得最多的工作是發(fā)表、測血壓?！弊o士E：“我一針沒扎上又扎一針，孩子鬧得厲害，針又鼓了，家長有情緒說換人扎時，我真的很心虛、很緊張，連話都不知道怎么回答?！弊o士G：“我覺得自己平時穿刺技術挺好的，但是在兒科穿刺，失敗率還是挺高的，有些挫敗感?！弊o士H：“我之前給別的患兒扎了3 針才扎上，當再給同病房其他人扎針時，家長會主動跟我說他家孩子不好扎、膽小，想找個一針能扎上的護士，聽到這些感覺挺失落的，因為家長對我不信任?！?/p>

2.3 茫然

規(guī)培護士對兒科知識不了解，剛開始到科室工作時感到茫然。護士A：“在兒科我覺得最難的事情就是對小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒不了解，缺乏?？浦R，當患兒家屬提問時，我的大腦一片空白，感到很茫然?！弊o士B：“對患兒病情不知道怎么觀察，不會寫護理記錄，感到茫然?！弊o士C：“患兒年齡小，愛哭，他們哭鬧的原因令我感到很茫然?！弊o士I：“我是一名本科護士，從外地來到北京參加工作，本想著可以實現(xiàn)自己的理想和抱負，但是一直這樣輪轉沒有定科室，對于自己的前途、生活及婚姻等都感到茫然?！?/p>

2.4 渴望

規(guī)培護士受挫后大多數(shù)渴望得到鼓勵或取得更大的進步。護士C：“在兒科工作我也是全身心地投入，用真心對待患兒，希望能得到家長、同事及護士長的認可?！弊o士B：“我希望能有更多的小兒穿刺操作機會，提高自己的技術，在今后為患兒穿刺時不會那么緊張。”護士D：“這1～2 年的規(guī)培輪轉使我積累了一定經(jīng)驗，希望可以通過一些渠道分享交流?！弊o士G：“我覺得兒科可以做個‘應知應會’知識點介紹，內(nèi)容包括常見疾病、護理要點、注意事項、溝通方式等，方便我們快速了解兒科的特點?！?/p>

2.5 成就感

規(guī)培護士身體健康，精力充沛，完成臨床護理工作的同時能得到護士長及患兒、家屬的認可，自身價值得以實現(xiàn)，工作有成就感。護士D：“我雖然才參加工作1 年，但是能在輪轉科室發(fā)揮作用，真的很開心，我覺得自己活得有價值?！弊o士E：“護士長、患者能肯定我的工作，有一種成就感，還鍛煉了臨床應變能力?！弊o士F：“在兒科工作時看見老師們和患兒相處，覺得那個場景很溫馨，在老師的帶領下我和小患兒相處了一段時間，有的小患兒很喜歡找我玩游戲，還送自己做的東西給我，就覺得當護士很幸福，很有成就感，有種被依賴的感覺。”

2.6 認同感

9 名規(guī)培護士中，有8 名輪轉過成人科室，對醫(yī)院其他科室工作流程及模式有一定了解，在兒科規(guī)培后，她們對護理工作模式和內(nèi)容有了更深的理解，感到受益匪淺。有些規(guī)培護士認為兒科護理工作有自己的特點，雖然開始時不理解，但是熟悉后還是認同，感到在兒科能學到與別的科室不同的知識。護士A：“我印象最深的是應急預案演練，在其他科室輪轉時沒有經(jīng)歷過，對我來說幫助很大，讓我意識到發(fā)生任何事情首先不要慌張，然后想辦法去解決，最后找出原因避免再次發(fā)生?！弊o士C：“我剛到兒科的時候覺得每次轉完病房的總結沒有必要，后來當自己真正去盯一個責班時發(fā)現(xiàn)挺重要的，能讓自己知道這一天的工作都有什么、重點工作是什么、重點需要觀察什么、患者都是什么情況等，當檢查人員詢問患者護理內(nèi)容時不會啞口無言?！弊o士E：“剛到兒科時覺得對醫(yī)囑沒必要，而且之前在別的科也沒對過，后來發(fā)現(xiàn)對醫(yī)囑能減少不良事件的發(fā)生?！弊o士F：“兒科工作氛圍與成人科室不一樣，注重團隊合作，一起完成有難度的穿刺。我很喜歡每天早晨的交班，每個人都對自己分管患兒的重點工作和注意事項進行匯報，無形中鍛煉了我們的綜合能力?！弊o士I：“我們工作中難免會犯錯誤，最怕受到指責和埋怨，但是在兒科我看到其他人犯錯時沒有被指責和埋怨，而是集體分析、共同改進，感覺這樣科室凝聚力很強?！?/p>

3 討論

3.1 重視規(guī)培護士的心理健康

重視規(guī)培護士的心理健康，引導其樹立正確的職業(yè)價值觀，對培養(yǎng)護理人才有重要意義。研究表明，自我效能感影響護士心理健康狀況，與護患溝通能力呈正相關。因此，要加強對規(guī)培護士自我效能感的培養(yǎng)，指導其在面對困難時積極克服，將成功歸因于自己的努力和個人能力，增強自信心[2-3]。

3.2 實施人性化帶教模式

3.2.1 帶教教師的作用 帶教教師應該正確引導規(guī)培護士完成從學校到社會、從學習到工作、從理論到實踐的過渡。帶教教師能給予規(guī)培護士業(yè)務上和精神上的支持，緩解其心理壓力[4]。兒科護理工作緊張、瑣碎，專業(yè)性很強，兒科帶教教師在臨床工作中不僅要對患兒負責，更要對規(guī)培護士負責。這就要求帶教教師不斷豐富自身護理專業(yè)知識，提升業(yè)務水平和帶教能力，合理選擇帶教方法，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。

3.2.2 “磁性護理服務”理念“磁性護理服務”理念是1981 年美國學者Mc Clure 提出的，是指在護士嚴重短缺的情況下，醫(yī)院仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士加入，降低護士離職率，打造高素質的護理隊伍，提供優(yōu)質的護理服務[5-6]。帶教教師樹立“磁性護理服務”理念，注重規(guī)培護士的心理需求，鼓勵其多表達內(nèi)心的感受，并根據(jù)規(guī)培護士的反饋及時調整帶教方法。同時，為規(guī)培護士提供充足的資源，做到放手不放眼，鼓勵其以責任護士身份與帶教教師一起完成責任制整體護理。

3.2.3 及時提供指導 兒科規(guī)培護士產(chǎn)生失落感、茫然等，很大一部分原因是對兒科工作環(huán)境及護理對象不了解，兒科護理經(jīng)驗不足。帶教教師若能及時提供指導，則能減輕規(guī)培護士的心理負擔。另外，帶教教師要適當給予規(guī)培護士專業(yè)操作機會，在一定程度上滿足其內(nèi)心的渴望，促進自我發(fā)展。

3.3 加強對規(guī)培護士的支持

規(guī)培護士在定期輪轉過程中難免會出現(xiàn)不適應，尤其是在兒科這個比較特殊的科室。兒科護理人員要盡力為規(guī)培護士提供支持，幫助其順利度過磨合期。另外，科室優(yōu)秀護理人員要發(fā)揮榜樣作用，引導規(guī)培護士增強安全護理意識，盡快適應兒科臨床護理工作。

3.4 加強人性化管理

美國心理學家馬斯洛認為人的基本需求包括“愛和歸屬的需要”，本次研究中有很多護士表示在兒科缺乏歸屬感。張欣[7]指出，護士長應成為護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供支持；也有學者表示護理管理者在處理各類問題時應注意方式、方法，加強人性化管理，既要有長輩關心晚輩的溫暖，又要有平輩間的平等交流[8]。

3.5 培養(yǎng)規(guī)培護士溝通技巧

3.5.1 兒科的特殊性 患兒身心不成熟、依賴性強、合作性差，有時會哭鬧不止，很難配合護理工作。規(guī)培護士要積極與患兒及其家長溝通，多與患兒接觸，多陪患兒玩玩具、做游戲等。進行護理操作時，可以先用親切的語言與患兒交談、拿玩具逗患兒，以減少其陌生感和恐懼感。在向患兒或其家長提問時抓重點，縮短時間，以免時間太長引起他們的厭煩心理。護理操作完成后表揚患兒，感謝家長的理解、配合與支持，為構建和諧護患關系打下基礎。

3.5.2 根據(jù)患兒年齡特征采取不同的溝通方法（1）嬰兒期：適當?shù)負肀Ш蛽崦純?，也可用一些患兒熟悉、喜歡的有聲光效果的玩具做引導。（2）幼兒期：語言溝通與非語言溝通相結合。這一時期患兒能進行簡單的交談，喜愛聽兒歌，規(guī)培護士可通過手勢、微笑、撫摸等肢體語言以及親切的交談減少患兒的不安心理。（3）學齡前期：尊重患兒，鼓勵患兒表達自己的想法和感受。規(guī)培護士可以幫助同病室患兒建立伙伴關系，減少對環(huán)境的陌生感。（4）學齡期：這一時期患兒心理活動相對比較復雜，護士可與患兒單獨交談溝通，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能為他們提供方便，滿足其心理需求，取得患兒的配合。

3.5.3 家長心理護理 家長的心理狀態(tài)和情緒言行對患兒有直接影響[9]，兒科護理工作能順利進行，需要家長的理解、支持和配合。因此，在臨床工作中護士要主動、真誠地與患兒家長交談，主動解答他們的問題，贏得信任。同時，良好的護患關系也可使規(guī)培護士在護理過程中消除緊張情緒，更好地完成護理工作。

3.6 規(guī)培護士方面

3.6.1 積極主動學習 由于書本上的理論知識與臨床實際應用存在一定差異[7]，規(guī)培護士在兒科護理工作中會產(chǎn)生不適應感、失落感。因此，規(guī)培護士要積極主動地學習新知識，不斷提高和完善自己。

3.6.2 轉變觀念，多與帶教教師溝通 規(guī)培護士要積極主動地與帶教教師進行溝通，既讓帶教教師了解自己的心理狀況、臨床工作中的困惑和問題，又能通過交流提高自己的工作能力，從而加深對兒科護理工作的認識。

3.6.3 多與患兒家長溝通 部分規(guī)培護士在工作中受挫，其中一個重要原因是缺乏與患兒家長的溝通，得不到其理解和信任。與患兒家長進行良好溝通，不但有利于形成良好的工作氛圍、護患關系，而且可以得到其信任，得到更多臨床操作機會，在護理操作失誤時也能得到諒解，減輕規(guī)培護士心理負擔。

4 結語

規(guī)培是每個新入職護士職業(yè)生涯中必不可少的環(huán)節(jié)，兒科又是一個專業(yè)性極強的科室，護理管理者要關注規(guī)培護士在兒科的工作感受，充分肯定其價值，發(fā)揮其優(yōu)勢。同時，應努力營造和諧的工作環(huán)境，使規(guī)培護士以飽滿的熱情投入工作，保證護理質量，促使護理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。