中醫(yī)哲學在醫(yī)學類高校馬克思主義基本原理概論課程教學中的應用研究

徐哲晟

（上海健康醫(yī)學院，上海 201318）

在世界觀和方法論上，馬克思主義基本原理概論（以下簡稱原理）認為，馬克思主義哲學體現了唯物論和辯證法的統(tǒng)一，這與中醫(yī)哲學的基本原理和辨證論治方法存在理論上的內在一致性；在價值觀上，馬克思主義價值觀提倡先公后私、先人后己的集體主義價值觀和大公無私、公而忘私的共產主義價值觀，體現了個人與集體、個人與公民的利益的統(tǒng)一，這與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理“醫(yī)乃仁術”、對待病人“普同一等”“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的道德理想具有觀念上的內在一致性。本文試圖在世界觀、方法論和價值觀層面對馬克思主義基本理論與傳統(tǒng)中醫(yī)哲學的內在聯系進行比較研究，討論在原理教學中融入傳統(tǒng)中醫(yī)哲學，幫助醫(yī)學生深化對馬克思主義基本理論以及醫(yī)學理論的哲學基礎和倫理觀念的理解。

1 中醫(yī)哲學與馬克思主義哲學的聯系

1.1 中醫(yī)哲學的基本物質觀體現了唯物主義的物質觀

辯證唯物主義認為，世界是物質的，物質決定意識，意識對物質有反作用[1]。中醫(yī)在研究人體生命活動的物質基礎、人體生理運動和精神運動的關系上也持有相同觀點。

中醫(yī)哲學的物質觀體現了樸素唯物主義的世界觀。樸素唯物主義用具體的物質形態(tài)解釋世界的本源，如水成說、火成說、氣成說等。中醫(yī)哲學的物質觀也體現了這一特點。比如，中醫(yī)將“精、氣、血、津液”等作為人體生命活動的物質基礎，在此基礎上，形成了“神”（人的精神）的活動[2]。人的精神活動既以“精、氣、血、津液”的活動為基礎，又主導著這些運動的全過程。又比如中醫(yī)哲學的“陰陽”概念體現了物質世界的兩種基本屬性；五行學說又以“金木水火土”五行來概述物質的5 種不同特性，并對應人體的五臟，反映臟器的不同機能。上述都是經過實踐反復驗證過的理論，可以很好地解釋自然界和人體的復雜運動，是中醫(yī)治療理論和實踐的核心。

中醫(yī)哲學的物質觀體現了存在對思維、物質對意識的決定作用。馬克思主義哲學認為，存在和思維的關系問題又稱為物質和精神的關系問題，構成了全部哲學的基本問題[1]。中醫(yī)哲學和唯物主義哲學都以世界的物質性作為立論基礎，認為人的物質活動決定了人的精神活動，體現了辯證唯物主義的物質決定意識原理。比如，正因為“精、氣、血、津液”對人的意識有決定作用，所以在臨床上中醫(yī)對抑郁癥、躁狂癥等精神性的情志疾病的治療，也常常從調節(jié)陰陽氣血入手。抑郁癥往往呈現陽虛氣虛的癥狀，這時可采用溫陽補氣、溫陽補血（因為氣由血化）的藥物進行治療；躁狂癥往往呈現氣郁火邪的癥狀，這時可采用斂氣降火的藥物進行治療[3]。又如，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉……肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉?！盵4]因為心為“君主之官”“心藏神”（《素問·調經論》），所以心血管系統(tǒng)的生理狀況往往會影響人的精神活動。心臟和心血管系統(tǒng)機能較好的人往往精神好，反之則精神衰弱。臨床上心臟神經官能癥病人往往會有心悸氣短、失眠多夢、焦慮緊張的癥狀，因為肝為“將軍之官”“肝藏魂”（《素問·宣明五氣篇》）[5]，將軍在指揮戰(zhàn)爭時要多謀善斷，所以肝膽的機能既會影響人的決斷，也會影響人的情志狀態(tài)，肝膽機能好的人遇事往往既能夠深謀遠慮，又善于決斷，反之則優(yōu)柔寡斷；在情志上，肝膽機能好的人往往心情舒暢，反之則急躁易怒或者郁郁寡歡。以上反映了臟腑功能對人體精神活動的影響，也體現了物質決定意識的原理。

中醫(yī)哲學體現了意識對物質的反作用。馬克思主義哲學認為，意識具有調控人的行為和生理活動的作用，意識、心理因素能夠對人的行為選擇和健康狀況產生重要影響[1]。與傳統(tǒng)西醫(yī)僅在物質層面找原因、“形神分離”相比，中醫(yī)哲學自古就強調物質和意識、人的生理狀況和精神狀況的統(tǒng)一，如傳統(tǒng)道醫(yī)認為，形神中和，形不離神、神不離形，病人的情緒、意志乃至道德修養(yǎng)和精神境界都對疾病的康復有重要作用，治病既要吃藥，也要調心，所謂“心病還需心藥醫(yī)”。隨著社會—生理—心理醫(yī)學模式的發(fā)展，社會及心理因素對疾病的影響受到重視，可見社會及心理因素對人類疾病譜的發(fā)展也產生了重要影響。

1.2 中醫(yī)哲學的治療實踐體現了唯物辯證法的矛盾觀點

唯物辯證法認為，矛盾是反映事物內部和事物之間對立統(tǒng)一關系的哲學范疇[1]。矛盾具有普遍性和特殊性、同一性與斗爭性。對立統(tǒng)一規(guī)律是事物變化發(fā)展的內在動力。唯物辯證法的矛盾觀點貫通整個中醫(yī)理論體系。

中醫(yī)的“個性化”醫(yī)療體現了唯物辯證法的矛盾的普遍性和特殊性的關系原理。馬克思主義哲學認為，矛盾是普遍存在的，但不同矛盾又是具體的、特殊的，要善于在把握矛盾的普遍性和特殊性的關系中解決矛盾。中醫(yī)也特別強調根據病人和病情的特殊性制訂治療方案，所謂對癥下藥，即治療同一種疾病的同一種藥方，醫(yī)生也要根據病人的體質特點和疾病發(fā)展的不同階段重新設計藥物的配伍與藥量的增減。中醫(yī)的治療以醫(yī)生的主觀能動性和病人的個體化差異為基礎，體現了矛盾的普遍性和特殊性原理在治療中的運用。比如，西藥的使用以專業(yè)說明書為標準，一種西藥一旦被用于治療，其有效成分和比例往往有嚴格的規(guī)定，體現了“整齊劃一”的特征，所以在西藥治療中由于病人的個體差異而導致的不良反應、過敏反應等副作用成為突出問題。而中藥往往是復方成藥或湯劑，即使是同一味中藥，由于原料產地、采收時間、加工炮制方法各不相同，藥效往往各異。又如，同樣治療感冒發(fā)燒，傳統(tǒng)西醫(yī)統(tǒng)一使用抗生素治療；而中醫(yī)認為感冒分風寒感冒和風熱感冒，人的體質也分為真寒假熱和假寒實熱，類似的，同一種病象，有可能是實癥，也有可能是虛癥，有可能是陽病，也有可能是陰病，這都需要醫(yī)生充分發(fā)揮主觀能動性，辨證施治，根據病種和病人體質的特殊性采取不同的治療方法，并不存在統(tǒng)一的治療原則。

中醫(yī)用對立統(tǒng)一的矛盾觀點解釋人體生理和疾病現象。馬克思主義哲學認為，不論是自然界還是人類社會，都是在對立統(tǒng)一的矛盾運動中推動事物發(fā)展。矛盾的普遍性和特殊性、主要矛盾與次要矛盾無不影響事物發(fā)展方向。中醫(yī)哲學涉及具有許多矛盾色彩的概念。比如，矛盾體現的外邪和內感的關系，陰陽二氣消長解釋人體的平衡和失衡，五行的生克關系解釋五臟的聯系和制約關系等。其中，中醫(yī)尤其重視通過陰陽的平衡和失衡來解釋疾病的發(fā)展，通過調節(jié)陰陽的矛盾運動來治療疾病。中醫(yī)的理論基礎來自《周易》，《周易》通過陰爻和陽爻的矛盾運動演繹出六十四卦象，以此解釋自然萬物的變化。中醫(yī)也充分運用了陰陽學說來解釋病因、病理、病機。一方面，中醫(yī)認為陰陽的運動本身就會推動矛盾雙方向對立面轉化，最終實現對立統(tǒng)一，以消除矛盾。如《素問·陰陽應象大論》指出：“寒極生熱、熱極生寒。重陰必陽，重陽必陰?！盵4]因此，中醫(yī)的治療就是通過調節(jié)陰陽，重新實現人體的陰陽平衡，使矛盾從對立走向統(tǒng)一，“陽病治陰，陰病治陽”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”[4]等體現了對立統(tǒng)一、陰陽平衡觀念。另一方面，辯證法認為，矛盾的兩個方面在一定條件下相互依存，共處于一個統(tǒng)一體中。中醫(yī)理論也認為陰陽既相互對立，又相互依存，故《景岳全書·新方八略引》強調：“善補陽者，必于陰中求陽，善補陰者，必于陽中求陰。”[6]

1.3 中醫(yī)的系統(tǒng)論、整體論體現了唯物辯證法普遍聯系觀點

唯物辯證法認為，世界上的萬事萬物都處于普遍聯系之中，普遍聯系引起事物的運動發(fā)展，這種聯系不僅包括事物內部不同部分和要素之間的聯系，還包括事物與其他事物的聯系，從無機界到有機界、從自然界到人類社會，任何事物都處在普遍聯系、交互作用之中[1]。中醫(yī)理論也充分體現了唯物辯證法普遍聯系觀點。

中醫(yī)關注整體和局部的關系。20 世紀發(fā)展的系統(tǒng)論、協同論、信息論等復雜系統(tǒng)理論驗證了唯物辯證法關于普遍聯系、整體和局部的關系原理。而傳統(tǒng)西方醫(yī)學理論以解剖學、分子生物學、生物化學、病毒學等學科知識為基礎，通過還原論的分析方法研究人體和疾病，將人體拆分成一個個器官，將疾病的原因指向病毒和細菌?？墒?，活體一旦被解剖、肢解，原本作為整體而在內部發(fā)生作用的各種聯系也就消失了，因此，還原論的分析方法常常會破壞對象內部固有的各種聯系，無法獲得對象內部運動的完整信息，因此并不能真正做到“還原”對象運動的內在機理。同時，關于人體自身、人和自然、人和社會的復雜巨系統(tǒng)在致病、防病、治病上的協同效應，還原論研究還有待深入。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論一直高度關注人體的整體和局部聯系、人與自然和社會的關系，在治療中絕不頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是將對象作為一個從內在到外在都不斷運動變化、互聯互通的整體。中醫(yī)的天人合一學說、陰陽學說、五行學說、臟腑論、經絡學說等在樸素的系統(tǒng)論、整體論的基礎上提出了許多行之有效的治療原則，如陰病治陽，陽病治陰；后病治前，腹病治背；上病治下，左病治右；心火和腎水的炎上抑下、水火既濟；脾氣和胃氣的升降平衡等。中醫(yī)對治療外感熱病提出的“六經辨證”“衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”等都體現了系統(tǒng)論的特點。又如，五行生克和五臟互制關系，肺金可抑制肝陽的上亢，肝木可疏泄脾土的壅滯，脾土可防止腎水的泛濫，腎水可制約心火的亢烈，心火可制約肺金的清肅。再如，仲景脈法在臟腑經絡的基礎上提出的脈學理論：“寸口診法診在手太陰肺經的太淵穴處之動脈，以侯全身之氣；趺陽診法診在足陽明胃經的沖陽穴處之動脈，以侯脾胃之氣；少陰診法診在足少陰腎經的太溪穴處之動脈，以侯腎氣。”[7]仲景脈法體現了人體各部分存在普遍聯系關系的觀點。

中醫(yī)關注人與自然的關系。唯物辯證法認為，自然界是人生活于其中的客觀世界，自然界是人類社會形成的自然基礎，人的本質是社會關系的總和，但人首先是從自然界的動物（猿）進化而來的。恩格斯提出了“人類同自然的和解”問題，十八屆五中全會提出了“綠色”發(fā)展理念，表明人與自然關系的平衡是人類存在的基礎。唯物辯證法所講的人與自然的關系和《內經》所講的“天人合一”觀念具有內在一致性?！秲冉洝氛J為“天地合氣”而生人，人“與天地相應”，指出“陰陽四時”是人“死生之本”，人應該根據春生、夏長、秋收、冬藏的季節(jié)規(guī)律調整人體的生理活動，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”?！端貑枴び駲C真藏論》提及脈診，也有“春脈如弦、夏脈如鉤、秋脈如浮、冬脈如營”之分[4]。同樣是感冒，因為春季為風木，夏季多暑濕，氣溫升高，故春夏兩季的感冒以濕、熱為主因，以風熱感冒為主，治法以清熱為主；秋天為燥金，冬季多寒邪，氣溫降低，故秋冬兩季的感冒以燥、寒為主因，以風寒感冒為主，治法以散寒為主，可見，中醫(yī)的治療法則與不同的季節(jié)特點有密切聯系。

中醫(yī)關注從局部治療到整體治療。唯物辯證法強調用整體的、全面的、發(fā)展的觀點看待自然和社會現象，反對孤立、片面、靜止的觀點。對于人體不同組織和器官的機能，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學經常將人體像機器一樣拆分成不同的器官組織等“零件”，將病理研究和藥理分析細化到細胞與分子層面，而對人體各部分作為一個不可分割的整體、人的精神活動和生理活動作為一個不可分割的整體的研究不夠。而中醫(yī)理論將人的器官、臟腑、四肢、百骸看作是由經絡和氣、血、津液聯系起來的整體[5]，治療主要從暢通人體全身的氣血運行、調節(jié)陰陽入手，通過不同藥性中藥的加減配伍進行整體調節(jié)。同時，中醫(yī)的整體治療不僅局限于人體，更將人與自然和社會環(huán)境因素聯系起來，從人體的小系統(tǒng)擴展到人與自然和社會的大系統(tǒng)，這一點的科學性在現代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向社會—生理—心理模式的轉變中得到了證明。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式以對抗性治療為特征，優(yōu)點是針對性強、靶向明確、見效快，缺點是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，單純采用對抗性治療方法來消除癥狀，沒有從根本上拔除病根，有時甚至會產生嚴重的副作用。而社會—生理—心理模式則運用辯證法普遍聯系觀點，挖掘人體、自然、社會的整體潛能和協同機制，找到病因的根本。中醫(yī)尤其在慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、脂肪肝）治療方面，關注社會環(huán)境的發(fā)展給人們生活方式帶來的變化，強調從根本上改變不健康的生活方式和飲食習慣，調動人體強大的自愈能力進行治療，可以說是普遍聯系觀點的實際運用。

1.4 中醫(yī)的“標本同治”思維體現了唯物辯證法現象和本質的關系觀點

唯物辯證法認為，本質與現象是揭示事物內在聯系和外在表現的一對范疇，本質與現象相互依存，本質決定現象，本質總是通過一定的現象表現自己的存在；現象表現本質，現象的存在和變化歸根到底依賴于本質。中醫(yī)理論認為，疾病的外在表現即病象，引起疾病的內在原因即病因，中醫(yī)運用“司外揣內”“以表知里”的診斷方法[5]，通過病象查找病因，辨證施治。

本質表現現象。中醫(yī)的藏象學說認為人體臟腑的病理變化會有外在的生理表現，藏，即內臟，象，即外在生理現象，認為人體的內臟在體表的肌膚、毛發(fā)、五官、指爪會表現出一定的特征?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“心者，生之本……其華在面，其充在血脈；肺者，氣之本……其華在毛，其充在皮；腎者，封藏之本……其華在發(fā)，其充在骨；肝者，罷極之本……其華在爪，其充在筋?！盵4]即可以通過人體面部的氣色判斷其心血管系統(tǒng)的情況，通過毫毛的生長情況是茂盛平順還是稀疏雜亂來判斷呼吸系統(tǒng)的情況，通過頭發(fā)的生長狀況是稀疏枯黃還是濃密有光澤來判斷腎氣是否充足，通過筋骨和指爪是否靈活有力、光滑明亮來判斷肝臟的情況等。這里的心、肺、腎、肝分別為生、氣、封藏、罷極（耐受之意）之本[5]，是生理現象的本質，而面、毛、發(fā)、爪等外在的生理表現則是現象。

現象反映本質。傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷手段不同于現代醫(yī)學，現代醫(yī)學依靠科學技術的發(fā)展，通過各種儀器和化學手段檢驗病人的體液、分泌物與排泄物，或通過影像檢查、手術活檢、生物電信號等手段，觀察分子和細胞層面的異常數據、組織與器官的異常形態(tài)來查找病灶和病因。而傳統(tǒng)中醫(yī)在不具備先進技術手段的情況下，憑借理論和經驗的積累，從現象深入本質，找到病象和病因之間的聯系、人體的“表里”之間的聯系，認為通過觀察人體的外在生理現象，可以發(fā)現其內在的病理規(guī)律。如四診中的脈診，李時珍在《瀕湖脈學》中列舉了浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實等共27 種脈象，并對不同脈象所主疾病進行了分析。又如望診，《素問》將五色對應五臟和五官：青色與肝、脾，赤色與心、舌，白色與肺、鼻，黑色與腎、耳相聯系[5]。通過望氣色、望精神、望形態(tài)，通過觀察舌的色、形、態(tài)、質，以不同的面色、舌象反映不同的病機。同時，中醫(yī)也注意到相似的現象也可能反映不同的本質，不同的疾病也可能表現出相似的癥狀?！端貑枴た日摗罚骸拔迮K六腑，皆令人咳，非獨肺也?！盵4]需要通過咳對五臟六腑之病分別診斷，辨證施治，既要從不同的現象中找出規(guī)律，也要從看似相同的現象中找到不同的病因。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)倫理與馬克思主義倫理學的關系

2.1“蒼生大醫(yī)”與中國共產黨的人民健康理念

傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的核心是“大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁術”，強調醫(yī)學是仁心濟世、造福蒼生的事業(yè)，《大醫(yī)精誠》中“發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的“蒼生大醫(yī)”精神，是傳統(tǒng)中醫(yī)救世精神的光輝寫照。中國共產黨以“為人民謀幸福，為民族謀復興”為初心和使命。新時代背景下，中國共產黨提出了人民健康理念，這一理念與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理“蒼生大醫(yī)”精神具有內在一致性。人民是社會主義國家獨有的政治概念，把人民和健康這兩個詞連在一起，體現出黨和政府在提升社會主義社會醫(yī)療服務水平方面的莊嚴承諾。

2014 年，習近平同志在江蘇考察時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2016 年，習近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”。2017 年，黨的十九大報告將“人民健康”作為保障民生工作的重要環(huán)節(jié)，提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。2018 年4 月，習近平同志在海南考察期間強調“經濟要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康”。2018 年7 月，習近平同志對吉林長春長生生物疫苗案件做出重要指示“要始終把人民群眾的身體健康放在首位，以猛藥去疴、刮骨療毒的決心，完善我國疫苗管理體制?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生體系作為國家治理體系的重要組成部分，是國家政治意志在醫(yī)療衛(wèi)生領域的集中體現。一個醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，與這個國家的經濟基礎、政權性質、階級關系和歷史文化密切相關，即社會政治經濟制度在其中起到了決定性作用。由于社會制度不同，醫(yī)療服務對象、基本理念與醫(yī)療保障體系設計的基本目標、從醫(yī)者的職業(yè)道德要求等都是不同的。在社會主義國家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)首先應該是為全體勞動人民服務的公益性事業(yè)，其設計的初心并非營利，這與資本主義國家主要從產業(yè)角度來定義醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其具有較強營利導向不同；社會主義國家提供醫(yī)療服務的機構目前以公立醫(yī)院和國營醫(yī)藥（械）公司為主體，資本主義國家則以私立醫(yī)院和醫(yī)藥（械）公司為主體；資本主義國家的醫(yī)療保險體系以商業(yè)保險為主（如美國商業(yè)醫(yī)保覆蓋約50%的人口），而在中國，新中國成立伊始，就在城市實行公費醫(yī)保和勞動醫(yī)保，在農村實行合作醫(yī)療，在這種制度下國家和集體承擔了絕大部分費用，病人獲得醫(yī)療服務所需付出的費用極少，充分體現了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會主義性質，當然，這種醫(yī)保制度由于政府和企業(yè)負擔過重，不具備長期的可行性，因此，改革開放后開始實施醫(yī)保的“社會統(tǒng)籌”改革?！吧鐣y(tǒng)籌”醫(yī)保制度以“人人為我、我為人人”“一方有難、八方支援”的集體主義價值觀為基礎，認為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務既然作為一種“準公共產品”，從本質上應該由人民共同維護、人民共同享有，其基本理念是人人出資、資源共享、風險共擔。目前，以社會統(tǒng)籌與政府補貼為主、商業(yè)醫(yī)保為輔的醫(yī)保體系已覆蓋95%以上的人口，為廣大人民群眾提供了醫(yī)療保障，充分體現了中國特色社會主義醫(yī)保制度“以人民為中心”的特點。

從我國醫(yī)保制度近70 年的發(fā)展歷程可以看出，中國共產黨為保障人民健康付出了努力：從奮斗目標來看，黨始終把生命健康權作為人民的一項基本權利，以實現廣大勞動人民醫(yī)療服務均等化的“大同”理想為目標，以維護人民健康為出發(fā)點和歸宿，發(fā)動人民群眾的力量，致力于為全體人民提供普遍公平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；從奮斗路徑來看，通過分階段地消除醫(yī)療衛(wèi)生服務待遇的地區(qū)差別、身份差別、階層差別、貧富差別，消除利益集團的層層盤剝，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的實質平等，最終建立一個普惠式的為全體勞動人民所共同付出、共同享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。正如全面小康目標是使13.8 億中國人民全都擺脫貧困，一個都不能少，一項都不能缺，一步都不能慢，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標也是使13.8 億中國人享有均等的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從服務對象來看，“為了誰、服務誰”是中國共產黨人民健康事業(yè)不變的初心和主題，也是社會主義國家與資本主義國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的根本差別所在。

2.2“蒼生大醫(yī)”與人民醫(yī)生

《馬克思主義基本原理概論》第六、七章主要講了社會主義社會的發(fā)展規(guī)律和共產主義理想，其中，社會主義社會的價值觀與共產主義社會的道德理想尤為重要。醫(yī)學生是未來的人民醫(yī)生，在講解相關內容時，可引入我國基層醫(yī)療服務隊伍的價值觀相關內容，重點講解新時代的人民醫(yī)生為什么要堅持全心全意為人民服務，“為人民服務”理念與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的哪些觀念具有一致性。這里的基層醫(yī)療服務隊伍包括改革開放前的農村赤腳醫(yī)生以及當前的鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科醫(yī)生。

為人民服務是社會主義道德建設的核心[8]。毛澤東同志在《紀念白求恩》中，用“全心全意為人民服務”“毫不利己、專門利人”“對工作的極端負責任”“一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益于人民的人”[9]來描述白求恩這樣一位偉大的人民醫(yī)務工作者。白求恩精神象征著人民醫(yī)務工作者的高度的道德自覺。這種道德自覺，首先體現了醫(yī)者的平等精神。社會主義社會平等的醫(yī)患關系主要表現為醫(yī)生與普通勞動者的平等關系，因為醫(yī)生就是普通勞動人民群眾中的一員。這種醫(yī)患關系是社會主義社會“人人為我，我為人人”的新型人際關系的體現。《大醫(yī)精誠》中“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，也體現了這種醫(yī)生和患者之間的平等關系。此外，還體現了醫(yī)者的奉獻精神。正如白求恩所說：“傷病員是你的同志。在一切事情當中，要將他們放在最前頭，倘若你不把他們看得重于自己，那么你就不配從事衛(wèi)生事業(yè)?！薄洞筢t(yī)精誠》中“勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞、一心赴救”也體現了這種將病人看得比自己更重、全力施治的奉獻和犧牲精神。人民醫(yī)生的服務對象是勞動人民，他的醫(yī)療事業(yè)也在勞動人民中間。明朝李時珍在年輕時便因醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚而醫(yī)名大顯，被推薦為太醫(yī)院院判，但僅一年時間李時珍便辭官重新回到勞動人民中間。他寫《本草綱目》的目的也是向勞動人民請教，取之于民，用之于民，體現了對勞動人民的深厚感情。

新中國成立后的赤腳醫(yī)生隊伍和目前鄉(xiāng)村和農村社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍，實際上扮演的是傳統(tǒng)民間的中醫(yī)角色。他們是距離基層群眾最近、最“親民”的醫(yī)生，也是工作最辛苦、任務最繁重的醫(yī)生，負責照護鄉(xiāng)村和城市百姓日常健康的方方面面，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務在基層的實踐者。目前，我國基層需要更多醫(yī)術精湛、品德高尚的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生。在新時代要強調“普同一等、物情同患”的蒼生大醫(yī)精神和“救死扶傷，實行革命的人道主義”的人民醫(yī)生精神。今天的醫(yī)學生中有許多人將來會從事全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，對他們的醫(yī)德教育應區(qū)別于西方資本主義國家。在資本主義國家，醫(yī)生是高收入職業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生群體是醫(yī)療服務產業(yè)的最大既得利益者。比如美國巨額的醫(yī)療費用大多轉化為醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生、醫(yī)院的收入[10]。而與美國形成鮮明對比的則是，我國獨具特色的基層醫(yī)療服務隊伍——赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科醫(yī)生，他們在不同歷史時期有效地保障了基層群眾的生命健康。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)療“守門人”，負責開展預防、健康管理和慢性病管理工作，全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生制度適應我國人口基數大、醫(yī)療資源匱乏的現狀，是我國基層醫(yī)療公益性的重要保證。對他們開展醫(yī)德教育時應滲透傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識，培養(yǎng)其全心全意為人民健康服務的意識。