角色扮演教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

任素娟

（錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

1 角色扮演教學(xué)法概述

角色扮演法（RPT）是美國(guó)精神病學(xué)家Moreno 于1966 年創(chuàng)建的一種社會(huì)心理技術(shù)，將人暫置于他人的社會(huì)位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的職責(zé)，目前已被廣泛應(yīng)用于教育、管理、醫(yī)療等領(lǐng)域。角色扮演教學(xué)法是指讓學(xué)生在模擬工作環(huán)境中扮演角色，掌握一定知識(shí)和技能的實(shí)踐教學(xué)方法。其特點(diǎn)為：（1）趣味性強(qiáng)，激發(fā)學(xué)生參與積極性。角色扮演法讓學(xué)生扮演現(xiàn)實(shí)生活中的不同角色、探討各種問題、完成各項(xiàng)任務(wù)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)意愿，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生的聰明才智得以發(fā)揮，增強(qiáng)參與意識(shí)。（2）互動(dòng)性強(qiáng)，提高學(xué)生合作能力?；?dòng)不僅指師生之間的互動(dòng)，還包括生生間的溝通，比如分組角色扮演為學(xué)生提供一個(gè)相互了解、交流的平臺(tái)，學(xué)生在與同伴討論的過程中擴(kuò)大了視野，增強(qiáng)了語言表達(dá)能力、溝通能力、分析問題能力，在一次次角色轉(zhuǎn)換中培養(yǎng)和提高了團(tuán)隊(duì)合作能力。（3）實(shí)踐性強(qiáng)，增強(qiáng)學(xué)生自我認(rèn)知能力。學(xué)生在自我認(rèn)知方面存在一定的盲目性和不確定性，通過角色扮演，不僅可以加深對(duì)課本知識(shí)的理解，而且能夠增強(qiáng)自我認(rèn)知能力，使其更加清醒地認(rèn)識(shí)自己，知道應(yīng)該在哪些方面加強(qiáng)鍛煉。

醫(yī)患溝通課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生體會(huì)溝通的重要性，提高溝通技能，尤其是醫(yī)患溝通技能，因此醫(yī)患溝通教學(xué)中需要廣泛應(yīng)用角色扮演教學(xué)法[1]。

2 角色扮演教學(xué)法在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 理論教學(xué)中的角色扮演

角色扮演教學(xué)法的特點(diǎn)是學(xué)生可以在“角色內(nèi)”體驗(yàn)，在“角色外”思考問題并做出決定，在“角色內(nèi)”思考問題與在“角色外”思考問題有很大不同。這在20 世紀(jì)70 年代，賓夕法尼亞大學(xué)沃頓商學(xué)院阿姆斯特朗教授在研究普強(qiáng)公司案例的實(shí)踐中得到證實(shí)。為了研究普強(qiáng)公司董事會(huì)為什么會(huì)做出那樣的決定（該公司生產(chǎn)的新藥帕納巴非常暢銷，但食品藥品監(jiān)督局發(fā)現(xiàn)此藥的副作用可以致人死亡，普強(qiáng)公司為此召開了特別董事會(huì)最終決定繼續(xù)銷售，并在法庭上為自己辯護(hù)，以此為藥品撤市爭(zhēng)取時(shí)間）。阿姆斯特朗進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)：一是描述案例，告訴實(shí)驗(yàn)對(duì)象發(fā)生了什么，問他們會(huì)怎么做，97%的人表示應(yīng)該將該藥品撤出市場(chǎng)；二是讓實(shí)驗(yàn)對(duì)象扮演普強(qiáng)公司董事會(huì)成員，然后做出決定，結(jié)果“董事會(huì)”上發(fā)生了非常有趣的事，有的人很沮喪，有的人想辭職，還有的人大聲爭(zhēng)吵，但是沒有人提議將藥品撤出市場(chǎng)。這一實(shí)驗(yàn)在不同國(guó)家進(jìn)行了上百次，結(jié)果大同小異。溝通是雙向行為，需要根據(jù)信息傳遞對(duì)象的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，因此讓學(xué)生從角色扮演中體會(huì)溝通的重要性和藝術(shù)性是非常重要的。

基于此，在醫(yī)患溝通教學(xué)中可設(shè)計(jì)綜合性的問題讓學(xué)生分析典型案例。這種案例要以真實(shí)病例為基礎(chǔ)，融入心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，涉及醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，教師指派學(xué)生角色扮演，進(jìn)行決策。這種教學(xué)法將角色導(dǎo)入、情景教學(xué)和醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通等有機(jī)結(jié)合，通過角色扮演提升學(xué)生溝通能力[2]。

2.2 實(shí)踐教學(xué)中的角色強(qiáng)化

首先，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用于教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際問題的正常人或患者，可用于病史采集、體格檢查、治療方案溝通等環(huán)節(jié)。

其次，突出標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)指導(dǎo)者的作用。比如，在病史采集環(huán)節(jié)，SP 作為教學(xué)指導(dǎo)者要判斷學(xué)生是否注意觀察、善于傾聽、關(guān)注患者感受；在體格檢查環(huán)節(jié)，SP 要觀察學(xué)生有沒有關(guān)心、關(guān)愛患者的行為；在治療方案溝通環(huán)節(jié)（介紹擬采取的檢查與治療方案、預(yù)后、并發(fā)癥及預(yù)防措施、醫(yī)療費(fèi)用等），設(shè)計(jì)壞消息告知活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生與不同類型患者交流、打消患者顧慮、消除患者緊張情緒的能力[3]。

最后，充分發(fā)揮SP 作為教學(xué)指導(dǎo)者的作用，設(shè)置SP 問診反饋、查體反饋和總體反饋環(huán)節(jié)，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)患溝通的重要性、藝術(shù)性，了解醫(yī)患溝通中的注意事項(xiàng)。

2.3 實(shí)習(xí)階段的角色轉(zhuǎn)化

在臨床實(shí)習(xí)階段，讓學(xué)生參與管理患者、查房等，了解患者需要，獲取患者信任。帶教教師應(yīng)盡可能多地給學(xué)生提問、交流的機(jī)會(huì)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)不同患者、不同問題時(shí)的處理能力，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，及時(shí)糾正。比如，查房時(shí)，要求學(xué)生將患者根據(jù)病情劃分為低風(fēng)險(xiǎn)病例、中等風(fēng)險(xiǎn)病例、高風(fēng)險(xiǎn)病例，了解患者對(duì)預(yù)防措施的偏好、對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的理解等，通過問候、微笑、擁抱、肯定等，為中等和高風(fēng)險(xiǎn)病例患者提供支持[4]。

3 應(yīng)注意的問題

3.1 針對(duì)性地選擇課程內(nèi)容、情景及角色

角色扮演教學(xué)法對(duì)情景設(shè)計(jì)要求很高，如果設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)單，很難使學(xué)生得到鍛煉。因此，要組織臨床醫(yī)生、醫(yī)務(wù)部門工作人員及人文學(xué)科教師共同編寫符合臨床實(shí)際的教材，教材中要有關(guān)于醫(yī)患溝通方面的經(jīng)驗(yàn)和反思，讓學(xué)生體會(huì)溝通交流的重要性，提高溝通能力[5]。

3.2 盡可能安排所有學(xué)生參與其中

有的學(xué)生由于性格原因不愿意參與角色扮演，還有的學(xué)生參與意識(shí)不強(qiáng)，表現(xiàn)得漫不經(jīng)心，這些都會(huì)影響教學(xué)效果。因此，要以小組為單位組織學(xué)生參加，如果課時(shí)不允許，可以讓少數(shù)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其他學(xué)生和教師觀看，適時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)點(diǎn)評(píng)。

3.3 生生、師生平等互助、互教互學(xué)

以小組為單位完成各項(xiàng)任務(wù)，學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自特長(zhǎng)，而師生間的良好互動(dòng)，也有利于學(xué)生將知識(shí)、技能融為一體，取得較好教學(xué)效果。