1116教學(xué)模式在外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究

周自蕊，丁偉偉，張瑞敏，王瀟男

（濮陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 濮陽 457000）

為提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，我校在大專護(hù)理專業(yè)公共文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)理論課課堂教學(xué)中實(shí)施了以1116教學(xué)模式為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)改革。通過在外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中運(yùn)用1116智慧教學(xué)，收到良好效果。

1 教學(xué)模式“三個一”的運(yùn)用

1.1 一份導(dǎo)學(xué)案設(shè)計

導(dǎo)學(xué)案是指為促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成與學(xué)習(xí)獲得，克服教與學(xué)的分離而設(shè)計的以特定內(nèi)容為載體的師生主體性交往活動的方案。也就是說，導(dǎo)學(xué)案試圖在根本上變“師授生受”的教學(xué)模式為“師生雙主體”的模式，將“學(xué)”和“教”的關(guān)系有機(jī)結(jié)合起來[1]。導(dǎo)學(xué)案的使用過程中，筆者一般按照3個步驟進(jìn)行：第一，明確本課要用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，如講授“甲亢外科治療患者的護(hù)理”時，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的甲狀腺的解剖特點(diǎn)及甲狀腺激素的作用；第二，澄清本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，需要大家掌握、熟悉、了解哪些內(nèi)容，如要掌握甲亢患者的主要臨床表現(xiàn)、術(shù)前用藥及術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理，熟悉病因、輔助檢查方法，了解手術(shù)指征，從而幫助學(xué)生快速抓住本課重點(diǎn)，學(xué)生再根據(jù)導(dǎo)學(xué)案在課本上將重要的知識點(diǎn)畫出來，為學(xué)生課堂學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備；第三，上傳一小部分的自我檢測題。導(dǎo)學(xué)案一般提前一周通過藍(lán)墨云班課發(fā)給學(xué)生，同時可以通過云班課經(jīng)驗(yàn)值的增加情況了解學(xué)生是否提前自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的效果如何，還存在哪些問題需要教師在課堂上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和講解。

1.2 一份教案設(shè)計

基于教案設(shè)計一般模式的五要素：教學(xué)任務(wù)和對象、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略、教學(xué)過程、教學(xué)評價，筆者重新審視和梳理了教案的設(shè)計，并在實(shí)踐過程中不斷調(diào)整，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 教學(xué)背景分析 主要是學(xué)生的學(xué)情，關(guān)注學(xué)生的實(shí)際情況，了解他們的實(shí)際技能水平，有助于課堂任務(wù)的設(shè)計和難度的把握。同時關(guān)注教學(xué)環(huán)境和資源。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容分析 主要是對外科護(hù)理學(xué)教材的分析把握和對教學(xué)大綱的理解。在實(shí)施教學(xué)前，教案中應(yīng)當(dāng)關(guān)注教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)，在關(guān)注顯性知識的同時也要注意隱性知識，同時教案應(yīng)當(dāng)將這些教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律、學(xué)習(xí)規(guī)律等相結(jié)合，將知識目標(biāo)和任務(wù)具體化。

1.2.3 教學(xué)目標(biāo)確立 在此參考了在布魯姆的理論基礎(chǔ)上由安德森等人加以修訂的新版認(rèn)知目標(biāo)分類，把課程的知識細(xì)分為事實(shí)性知識、概念性知識、程序性知識和元認(rèn)知知識，同時將教學(xué)目標(biāo)用明晰的行為動詞表述學(xué)生要執(zhí)行的任務(wù)，如“外科休克患者的護(hù)理”的學(xué)習(xí)目標(biāo)：能復(fù)述休克的概念；能列舉休克的病因及分類；能運(yùn)用相關(guān)知識，參與配合休克患者的搶救等，便能夠更加精準(zhǔn)地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

1.2.4 教學(xué)策略設(shè)計 主要包括教學(xué)組織形式、教學(xué)方法、學(xué)法指導(dǎo)的設(shè)計。具體來說，就是要求教師結(jié)合具體的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，確定以什么樣的形式展開自己的教學(xué)，如教師示范、學(xué)生合作、小組探究、個人展示等形式。

1.2.5 教學(xué)流程設(shè)計 這是教案設(shè)計的核心環(huán)節(jié)，往往需要考慮的內(nèi)容包括：各個環(huán)節(jié)的教學(xué)時間、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)的目的、內(nèi)容如何呈現(xiàn)、教師活動、學(xué)生活動、教學(xué)媒體使用以及預(yù)期效果。

1.2.6 教案設(shè)計反思 元評價應(yīng)當(dāng)是每一份教案必須具備的內(nèi)容，只有不斷反思，教案才能夠發(fā)揮其最大價值，同時幫助教師更好成長。

1.3 一份教學(xué)反思

每節(jié)課后教師及時對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等進(jìn)行反思，總結(jié)教學(xué)中的成與敗和得與失，并結(jié)合教學(xué)中存在的問題寫出改進(jìn)措施，不規(guī)定篇幅。如進(jìn)行“手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備”的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)時，本次課前給學(xué)生布置的導(dǎo)學(xué)案是看一段穿脫傳統(tǒng)手術(shù)衣和戴無菌手套視頻，要求學(xué)生根據(jù)視頻學(xué)習(xí)手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和方法。上課時，學(xué)生反饋的情況要超出預(yù)期水平，大部分學(xué)生都達(dá)到了操作流程熟悉、操作方法基本正確的層次，甚至還有學(xué)生掌握了包背式手術(shù)衣的穿法。實(shí)訓(xùn)課后我們撰寫了教學(xué)反思：（1）學(xué)生的自學(xué)能力、動手能力及求知欲有明顯增強(qiáng)；（2）學(xué)生的課堂表現(xiàn)使任課教師更加相信學(xué)生通過這種學(xué)習(xí)方式獲得的知識記憶更加深刻；（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)主動性得到充分發(fā)揮。通過教學(xué)反思，教師能夠及時總結(jié)課堂教學(xué)的成功之處，并從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)了課堂教學(xué)水平和質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

2 教學(xué)模式“6個基本環(huán)節(jié)”的教學(xué)實(shí)踐

在課堂教學(xué)實(shí)踐中，要運(yùn)用好1116教學(xué)模式的6個基本環(huán)節(jié)，即創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入新課、出示目標(biāo)明確任務(wù)、學(xué)案導(dǎo)學(xué)自主學(xué)習(xí)、明確分工交流討論、成果展示教師點(diǎn)撥、反饋檢測總結(jié)拓展。

2.1 創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課

如在進(jìn)行“破傷風(fēng)患者的護(hù)理”的授課時，筆者選擇了病例導(dǎo)入新課的方式，在課堂開始前向?qū)W生提供了這樣一個案例：患者，男，38歲，建筑工人，在工地干活時不小心被一釘子扎傷右足，1周后感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力，背部、胸部肌肉僵硬，急診入院。并提供相應(yīng)的圖片、文本信息，幫助學(xué)生思考如何對其進(jìn)行護(hù)理。在學(xué)生提出自己的想法后加以糾正，與新課進(jìn)行銜接。而在講授甲亢患者的護(hù)理內(nèi)容時，則選擇了多媒體視頻導(dǎo)入的方式引入新課，經(jīng)過反復(fù)對照后，筆者選擇了名為《瘋狂的蝴蝶——甲亢報告》的3分鐘短視頻導(dǎo)入新課，幫助他們加深了對于甲亢知識的印象。如何創(chuàng)設(shè)情境以引入新課，與教師要傳授的課程內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方式息息相關(guān)，需要教師充分備課并融合自己的教學(xué)習(xí)慣、教學(xué)風(fēng)格，加以創(chuàng)新、規(guī)劃和設(shè)計。

2.2 出示目標(biāo)，明確任務(wù)

這一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的重點(diǎn)是項(xiàng)目引領(lǐng)，激發(fā)動力。目標(biāo)是引領(lǐng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)分為基礎(chǔ)目標(biāo)和拓展目標(biāo)兩個層次。出示目標(biāo)后，要讓學(xué)生自定目標(biāo)層次并投入學(xué)習(xí)，使每一節(jié)課每一名學(xué)生都能體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂。如破傷風(fēng)病例導(dǎo)入新課以后，首先給學(xué)生出示基礎(chǔ)目標(biāo)：能陳述破傷風(fēng)的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則，能運(yùn)用所學(xué)知識對破傷風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理，熟練與患者進(jìn)行溝通，樹立愛傷意識。拓展目標(biāo)：破傷風(fēng)的預(yù)防，自動免疫、被動免疫及脫敏注射的方法。之后明確任務(wù)，請學(xué)生回答破傷風(fēng)的概念、主要的致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。該模式實(shí)施之后，學(xué)生在課堂上表現(xiàn)出了很強(qiáng)的求知欲，他們看到問題樂于去解決，以滿足自己的好奇心，從而獲得知識。

2.3 學(xué)案導(dǎo)學(xué)，自主學(xué)習(xí)

這一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的重點(diǎn)是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。導(dǎo)學(xué)案已經(jīng)提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生按照學(xué)案提示，課前已經(jīng)進(jìn)入自主學(xué)習(xí)，此環(huán)節(jié)要求學(xué)生把自學(xué)時的疑難問題記錄下來以備小組合作交流。如講外科手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備時，提前給學(xué)生上傳外科洗手和穿脫手術(shù)衣的視頻，讓學(xué)生提前觀看視頻，同時給學(xué)生準(zhǔn)備好小毛巾及手術(shù)衣等，讓學(xué)生根據(jù)視頻提前自學(xué)和演練。

2.4 明確分工，交流討論

這一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的重點(diǎn)是學(xué)會合作，學(xué)會探究。在這個環(huán)節(jié)，主要是交流自主學(xué)習(xí)成果，探究自主學(xué)習(xí)的疑難問題，合作交流形成共識，記錄員應(yīng)及時記錄小組仍未解決的問題。如在講授休克的臨床分期時，給學(xué)生出了一道病例分析題，讓學(xué)生根據(jù)題干的信息判斷該患者處于休克哪一期。有的學(xué)生說是休克期，有的學(xué)生說是休克晚期，都分別提出了自己的依據(jù)。最后通過大家的討論，達(dá)成以下共識：（1）如果這道題是考試題，我們根據(jù)所給的選項(xiàng)答案用排除法可以選出正確答案，選項(xiàng)中DIC期和晚期是一樣的，所以選休克期；（2）實(shí)際臨床工作中，患者所表現(xiàn)出來的癥狀并不會全部像課本上所寫得那么典型，但這并不影響我們對患者實(shí)施護(hù)理。

2.5 成果展示，教師點(diǎn)撥

這一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的重點(diǎn)是展示自我，提升素質(zhì)。展示方法：可按小組順序，可組與組之間互點(diǎn)，也可以教師用云班課隨機(jī)點(diǎn)名或者舉手回答等多種方法。學(xué)生展示之后，其他小組成員可進(jìn)行質(zhì)疑，創(chuàng)設(shè)氛圍。在學(xué)生展示、探究之后，教師重點(diǎn)點(diǎn)撥應(yīng)注意的難點(diǎn)問題及全班學(xué)生經(jīng)過努力仍未解決的難題。在剛開始運(yùn)用1116模式時，該環(huán)節(jié)有許多學(xué)生回答問題時總是低著頭或讀著課本回答，學(xué)生不能用自己的語言對知識進(jìn)行闡述。隨著模式的深入實(shí)施，教師不斷鼓勵學(xué)生要用自己的話來回答問題，并強(qiáng)調(diào)其條理性和邏輯性，這樣既鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，又鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力。當(dāng)學(xué)生用流利的語言條理清楚地表達(dá)之后，教師予以充分肯定，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，并在日后的學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度。

2.6 反饋檢測，總結(jié)拓展

最后這一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的重點(diǎn)是訓(xùn)練鞏固，課后探究。通過藍(lán)墨云班課發(fā)布試題測驗(yàn)，大部分題型都是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的題型，學(xué)生提交作業(yè)以后可以了解每道題的正確率以及每名學(xué)生每道題的正誤，以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，然后師生共同反思本節(jié)課的成敗及下次要注意的問題及努力方向。每講完一個知識點(diǎn)會及時在PPT上展示歷年來護(hù)士資格考試的真題，以便了解學(xué)生是否真正掌握；每一章節(jié)結(jié)束之后有章節(jié)測試題，試題內(nèi)容涵蓋了本次課程需要掌握的所有知識點(diǎn)；最后給學(xué)生布置一道病例分析題作為課后作業(yè)，以全面了解學(xué)生對知識的掌握及分析解決問題的能力。

3 運(yùn)用1116教學(xué)模式的實(shí)踐體會

（1）學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位不斷得到彰顯，護(hù)理專業(yè)課“活力課堂”和“課堂革命”的教學(xué)氛圍已經(jīng)形成，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和能動性明顯提升；（2）學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的主體地位明顯優(yōu)化；護(hù)理專業(yè)教師的教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)；提高了護(hù)理專業(yè)課教師的教學(xué)技能、教學(xué)水平和課堂教學(xué)管理能力；（3）護(hù)理專業(yè)參與教學(xué)互動的學(xué)生更加廣泛，提高了學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)知識的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力；（4）推廣1116教學(xué)模式要實(shí)事求是，不搞一刀切?？陀^地說，一定的教學(xué)模式適應(yīng)一定的專業(yè)與學(xué)科，并非適合所有的專業(yè)和所有的學(xué)科，這就要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要走進(jìn)教學(xué)第一線，用實(shí)事求是的態(tài)度去安排新課堂教育教學(xué)，使不適應(yīng)1116教學(xué)模式的專業(yè)與學(xué)科能夠運(yùn)用其他合適的教學(xué)模式[2]。