加強(qiáng)醫(yī)教融合 深化機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)改革

劉勇林，張成標(biāo)，高利平，石 玥，張中海，喬偉麗，孫 紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，江蘇 徐州 221004）

醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，而醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)生要成長為高素質(zhì)的臨床醫(yī)師，必須經(jīng)過長期扎實(shí)、規(guī)范的臨床實(shí)踐，教育部為此專門頒布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[1]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為提高教學(xué)效率，我們在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中深化改革，加強(qiáng)醫(yī)教融合，使學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，盡早盡快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維能力，收到了較好效果，具體做法如下。

1 實(shí)驗(yàn)室硬件的改革與更新

1.1 建立虛擬機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室

在學(xué)校創(chuàng)建“雙一流”大學(xué)的總目標(biāo)下，徐州醫(yī)科大學(xué)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心投資建立了醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室，主要目標(biāo)是構(gòu)建先進(jìn)的醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，滿足培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的需求，使醫(yī)學(xué)生具有身臨其境的感覺和實(shí)時(shí)參與交互的能力，提高教學(xué)效率[2]。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)包括：開發(fā)和渲染平臺(tái)、三維沉浸式顯示系統(tǒng)、三維交互系統(tǒng)和集中控制系統(tǒng)四大部分[3]。學(xué)生通過醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室操作練習(xí)，在實(shí)驗(yàn)課前熟悉實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過程及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的理解能力。學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課中提高了動(dòng)手能力，減少了操作差錯(cuò)，加快了實(shí)驗(yàn)進(jìn)程。如蟾蜍坐骨神經(jīng)動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度及不應(yīng)期的測定、骨骼肌的單收縮和復(fù)合收縮、期前收縮與代償間歇、呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)、影響尿生成的因素、人體動(dòng)脈血壓測量等，學(xué)生均可以在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)。由于使用了醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室，還減少了動(dòng)物死亡率，降低了實(shí)驗(yàn)成本。

1.2 建立綜合性開放實(shí)驗(yàn)室

綜合性開放實(shí)驗(yàn)室主要是將相互聯(lián)系的不同課程的實(shí)驗(yàn)集合到一起，以完成相互聯(lián)系的不同實(shí)驗(yàn)，既對(duì)教師開放也對(duì)學(xué)生開放，既能完成教學(xué)實(shí)驗(yàn)也能完成科研實(shí)驗(yàn)[4]。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)包括生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等幾門學(xué)科的重要相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，其中既有相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)典基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，又有包含幾門課程內(nèi)容的綜合實(shí)驗(yàn)。隨著機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)改革進(jìn)程的不斷深入，現(xiàn)在又開展了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)發(fā)展的趨勢是進(jìn)行探索未知領(lǐng)域的研究性實(shí)驗(yàn)。為了滿足機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)發(fā)展需求，我們建立了綜合性開放實(shí)驗(yàn)室，從澳大利亞進(jìn)口了PowerLab生物信號(hào)采集系統(tǒng)、-80℃低溫冰箱、高速離心機(jī)、顯微攝影攝像系統(tǒng)、Langendorff離體心臟灌流系統(tǒng)、膜片鉗、水迷宮等行為學(xué)實(shí)驗(yàn)及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)儀器。為了提高綜合性開放實(shí)驗(yàn)室的利用效率，滿足師生對(duì)實(shí)驗(yàn)室資源的需求，綜合性開放實(shí)驗(yàn)室加大了實(shí)驗(yàn)室的開放力度，周六周日白天及晚上皆開放，實(shí)驗(yàn)室管理人員輪流休息。我們還實(shí)行實(shí)驗(yàn)室使用的預(yù)約制度，在滿足機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的前提下，師生使用實(shí)驗(yàn)室需提前兩周申請(qǐng)，實(shí)驗(yàn)室主任組織專家組評(píng)估，三天之內(nèi)給予答復(fù)，安排具體實(shí)驗(yàn)時(shí)間，以滿足師生的實(shí)驗(yàn)需求，使實(shí)驗(yàn)室資源得到了充分利用。

1.3 建立臨床技能訓(xùn)練中心

學(xué)校在臨床學(xué)院建立了臨床技能訓(xùn)練中心，各學(xué)院在教學(xué)科研中資源共享，充分發(fā)揮其促進(jìn)改革、保障教學(xué)的作用。訓(xùn)練中心有進(jìn)口無線高級(jí)模擬病人及先進(jìn)的教學(xué)模擬設(shè)備，在模擬環(huán)境下，可以為學(xué)生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動(dòng)物手術(shù)、影像讀片、化驗(yàn)單判讀、康復(fù)治療等臨床基本診斷技能和操作的訓(xùn)練[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）是指經(jīng)過訓(xùn)練的，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況的人，可用于臨床技能的教學(xué)、評(píng)估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)等，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的功能，是一種新興的教學(xué)及考核模式[6]。臨床技能訓(xùn)練中心積極招聘培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，用于學(xué)生臨床技能訓(xùn)練。教師扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人，形象逼真地表現(xiàn)了病人的臨床癥狀、焦慮心態(tài)，使學(xué)生增加了感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人親密接觸，不但提高了學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了臨床思維能力的發(fā)展，而且增強(qiáng)了與患者的溝通和交流能力。

2 教學(xué)方式與內(nèi)容的改革

2.1 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的CBL案例教學(xué)

CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）。CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中進(jìn)行教學(xué)改革，在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)“期前收縮與代償間歇”實(shí)驗(yàn)以及人體實(shí)驗(yàn)“聽心音、測量人體血壓、檢測人體心電圖”中，進(jìn)行CBL教學(xué)改革。例如在實(shí)驗(yàn)課前給學(xué)生布置案例：（1）室性早搏。了解室性早搏的臨床癥狀、病因病理、疾病分類、心電圖檢查、治療方法等。（2）聯(lián)系臨床技能訓(xùn)練中心觀看室性早搏視頻，讓學(xué)生接觸標(biāo)準(zhǔn)化病人，使學(xué)生對(duì)室性早搏產(chǎn)生原理及臨床癥狀有感性認(rèn)識(shí)。（3）聯(lián)系虛擬機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行模擬操作，熟悉實(shí)驗(yàn)過程。（4）進(jìn)入綜合性開放實(shí)驗(yàn)室，分組進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。（5）與臨床醫(yī)師約定時(shí)間，到附屬醫(yī)院觀察室性早搏病人診斷治療過程。（6）書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。使學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，加強(qiáng)醫(yī)教融合，提高學(xué)生的臨床思維能力。

2.2 建立現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)

每一屆學(xué)生上機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課時(shí)，師生之間都要建立機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)微信群、QQ群，群人數(shù)每次多達(dá)數(shù)百人。我們提前組織專家制作了短小、精致、生動(dòng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)視頻、微課及PPT課件，實(shí)驗(yàn)之前放在微信群、QQ群中，讓學(xué)生提前知道實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作的關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)，可以在正式實(shí)驗(yàn)時(shí)減少不必要的失誤，既節(jié)省了時(shí)間又避免了動(dòng)物的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)之后，學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間可以討論實(shí)驗(yàn)報(bào)告的相關(guān)問題。

2.3 開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課

醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)對(duì)于其畢業(yè)后在工作中研究解決新病例有重要作用，科研能力培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要目標(biāo)。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，對(duì)于醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)有重要意義。開設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課要注意以下問題：（1）選題貼近臨床實(shí)際工作，提高學(xué)生分析解決問題能力；（2）選題內(nèi)容影響因子要單一，難易適中，在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)可以完成即可；（3）主要實(shí)驗(yàn)器材、藥品和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以解決的；（4）選題內(nèi)容是前人未做過的，有創(chuàng)新性。

我們先后開設(shè)了“不同離子濃度對(duì)家兔坐骨神傳導(dǎo)速度的影響”，探討了不同濃度鈉離子、鉀離子、鈣離子對(duì)家兔坐骨神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)速度的影響。對(duì)了解臨床病人電解質(zhì)紊亂后對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的影響有重要意義。

2.4 申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新課題

徐州醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室是徐州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，每年承擔(dān)多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金、面上項(xiàng)目基金及省科技廳、教育廳科技基金，同時(shí)擔(dān)負(fù)培養(yǎng)博士后、博士、碩士的任務(wù)。近年來，學(xué)校大力提倡本科生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，要求有意向的學(xué)生組成實(shí)驗(yàn)小組，選出負(fù)責(zé)人，聯(lián)系相關(guān)導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法，并選定相關(guān)課題進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神及科技創(chuàng)新能力。令人欣喜的是，這些本科生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過不懈努力，取得了顯著成績，有關(guān)心血管方面的研究成果發(fā)表在英文版SCI雜志上。本科生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過在實(shí)驗(yàn)室的鍛煉，提高了團(tuán)隊(duì)成員的文獻(xiàn)檢索能力、創(chuàng)新能力和實(shí)驗(yàn)技能，取得了一些初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，學(xué)生科技小組相互配合，精誠團(tuán)結(jié)，積極撰寫申報(bào)省、國家大學(xué)生創(chuàng)新課題。近5年來，生理學(xué)教研室教師指導(dǎo)獲批的省、國家大學(xué)生創(chuàng)新課題達(dá)到7項(xiàng)。

2.5 改革機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核體系

我們除了對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行考核打分外，還進(jìn)行機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核，重點(diǎn)考核實(shí)驗(yàn)技能。例如，通過抽簽，要求5～6名學(xué)生隨機(jī)組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，每個(gè)成員固定角色，分為麻醉、備皮、插氣管插管、插動(dòng)脈插管、分離膈肌小片等?？己酥?，教師根據(jù)麻醉速度質(zhì)量、手術(shù)快慢動(dòng)作是否規(guī)范給予評(píng)分，評(píng)估學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力差異并予以指導(dǎo)。

3 結(jié)語

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的實(shí)驗(yàn)科學(xué)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論基本技能十分重要，使學(xué)生將機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)與臨床有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維能力，加快醫(yī)教融合深化，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)改革是有效途徑之一。