中醫(yī)老年病科人才培養(yǎng)問題探討

□王素花 張明利 劉 茜

老年病醫(yī)學(xué)是研究人類衰老機制、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，也是老年學(xué)的主要組成部分，其研究對象是60歲及以上（特別是75歲以上）老年人。

一、老年病現(xiàn)狀分析

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2018年年末，我國0歲-15歲（含不滿16周歲）人數(shù)為24860萬，占總?cè)丝诒戎?7.8%，而60周歲及以上人數(shù)24949萬，占總?cè)丝诒戎?7.9%，60周歲及以上人口首次超過了0歲-15歲的人口。60周歲及以上人數(shù)超過15歲以下人數(shù)，說明人口老齡化問題嚴重、老齡化社會已經(jīng)到來，如何解決老齡化帶來的老年醫(yī)療問題已經(jīng)成為急需解決的一道難題。

從目前看，中醫(yī)護理強調(diào)“三分治七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，其著重保健養(yǎng)生、從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生，并利用藥物、針灸、拔罐、推拿、刮痧、敷藥等中醫(yī)傳統(tǒng)治療，對老年病的預(yù)防和治療有獨特優(yōu)勢。因此，培養(yǎng)大批有思想、有能力、有水平、有擔(dān)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)老年病人才，對緩解老齡化社會沖擊、服務(wù)老年病群體有重要作用。

二、當(dāng)前老年病科人才培養(yǎng)中存在的問題和不足

1.發(fā)展不平衡問題。受經(jīng)濟條件、區(qū)域發(fā)展、個人進步等諸多因素限制，中醫(yī)老年病方面人才空間分布不均衡、整體發(fā)展不均衡等問題比較突出。結(jié)合實際需求看，中醫(yī)老年病在社區(qū)、鄉(xiāng)村等基層一線診療單位受眾更廣、需求更迫切。但是基層診所、社區(qū)診所、村級衛(wèi)生室等單位的診療條件、個人待遇、未來發(fā)展相當(dāng)有限，除了一些老醫(yī)生、村醫(yī)生尚能堅守，其他優(yōu)秀人才更愿意到大城市的公立醫(yī)院工作。群體需求和中醫(yī)人才雙方銜接不對等、供需不匹配是制約當(dāng)前基層醫(yī)療事業(yè)的根本瓶頸。大多基層地區(qū)特別是貧困地區(qū)中醫(yī)藥人才、人員、設(shè)備等均處于嚴重不足的狀態(tài)。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室基本沒有中醫(yī)藥人員，即便是多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，中醫(yī)藥人才也是非常匱乏。

2.發(fā)展動力不足問題。中醫(yī)藥人才的市場需求空間大，但是在人才重視程度、整體規(guī)劃和人才培養(yǎng)之間出現(xiàn)較為嚴重的脫節(jié)問題。從目前中醫(yī)藥人才教育、人才培養(yǎng)看，政府的頂層設(shè)計、中醫(yī)藥管理部門的整體管理、中醫(yī)藥類學(xué)校市場培養(yǎng)培訓(xùn)基地持續(xù)跟進之間銜接不緊密、運轉(zhuǎn)不流暢、協(xié)作不到位等問題在一定程度上還存在。不少醫(yī)院在發(fā)展中直接取消了老年病區(qū)，多數(shù)醫(yī)生也認為只有越“?！辈旁接猩疃取⒃接邪l(fā)展、越有專業(yè)性和權(quán)威性，使得老年病科和老年綜合醫(yī)院形成門診難建、人才難留、發(fā)展難大、研究難興，即便是建立了也不能發(fā)揮綜合優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢。所以，中醫(yī)老年病人才在宏觀指導(dǎo)和政策制定方面還不足。同時，中醫(yī)藥人才評價激勵機制、各級中醫(yī)表彰制度還不完善，特別是鼓勵中醫(yī)老年病人才向基層流動、服務(wù)大眾方面引導(dǎo)不足、創(chuàng)新不夠。

3.發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化問題。從理念看，中醫(yī)注重師徒傳承，注重跟師教育、經(jīng)驗繼承、獨立實踐等綜合培養(yǎng)。從培養(yǎng)看，目前中醫(yī)類院校培養(yǎng)措施、課程設(shè)置、教材編寫均按照西醫(yī)院校培養(yǎng)模式進行，缺乏自己的特色和傳統(tǒng)。從治療看，傳統(tǒng)中醫(yī)對亞健康類疾病的診療，采取“一病一驗，一時一驗，一法一驗”，注重具體問題具體分析，強調(diào)對癥下藥和因時下藥。從專業(yè)看，老年病科與專科是對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系，兩者既有區(qū)別，又有交叉，要根據(jù)患者具體情況來判定適合老年科或者其他?？?，但是目前還沒有明確的分類標(biāo)準(zhǔn)和收治標(biāo)準(zhǔn)。從社會需求看，我國至今尚沒有老年病?？漆t(yī)院的基本構(gòu)建模式。全國1500家三級醫(yī)院有老年醫(yī)學(xué)科的不足150家，設(shè)立率不足10%，很多屬于干部保健性質(zhì)，沒有面向社會老年人群開放，數(shù)量少、規(guī)模小，遠遠不能滿足龐大的社會需求。

4.人才培養(yǎng)供給能力問題。從根本上來說，人民共有、人民共享、人民共用才是中醫(yī)發(fā)展的核心要求和本質(zhì)特征。因此，中醫(yī)藥人才的教育培養(yǎng)，也要以社會發(fā)展和群眾健康作為出發(fā)點和落腳點。2011年，教育部頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中，老年醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科。在2014年國家衛(wèi)計委等部門發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》中，老年醫(yī)學(xué)是內(nèi)科學(xué)下屬的三級學(xué)科。中國人民解放軍總醫(yī)院副院長范利曾經(jīng)在政協(xié)提案中《關(guān)于提高我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科地位的建議》中指出：目前我國培養(yǎng)老年專業(yè)醫(yī)生的僅有一所三類學(xué)院（成都醫(yī)學(xué)院）；培養(yǎng)老年專業(yè)護士的有一所醫(yī)科大學(xué)（華西醫(yī)科大學(xué)）和三所職業(yè)學(xué)院。市場需求和人才培養(yǎng)平臺、途徑之間相差甚大。其他各地醫(yī)院也多是由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)老年科醫(yī)生，但是仍然采取傳統(tǒng)的?？萍夹g(shù)和診療理念來進行診治。

三、中醫(yī)老年病科人才培養(yǎng)措施

1.要在文化自信中發(fā)展。目前，中醫(yī)老年病隊伍中還有個別人員，對中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥理念不認同、不自信、不傳承，這嚴重妨礙對中醫(yī)的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。因此，在中醫(yī)文化傳承方面，要以“四個自信”為基礎(chǔ)，大力堅定文化自信理念，大張旗鼓、大力推進、大力培養(yǎng)中醫(yī)老年病人才團隊。中醫(yī)藥類高等院校要著力掌握好文化繼承和發(fā)揚光大之間的關(guān)系。在文化繼承方面，要注重特色性、專業(yè)性和傳承性，比如可以建立中醫(yī)國學(xué)院，著重加強在校學(xué)生的傳統(tǒng)文化功底；要對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古文給予足夠重視，可通過醫(yī)學(xué)古文考試獲得等級資格認證；要加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合，力爭用現(xiàn)代科學(xué)語言來闡述中醫(yī)醫(yī)學(xué)機理，并深化臨床應(yīng)用。

2.要在宏觀層面中規(guī)劃。日前出臺的《健康中國2030規(guī)劃》《健康老齡化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》等國家規(guī)劃，十分重視加強老年健康服務(wù)人才隊伍建設(shè)，提出要將老年醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)人才作為急需緊缺人才培養(yǎng)。要優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，圍繞建設(shè)“世界一流大學(xué)和一流學(xué)科”的總體要求，重點加強中醫(yī)老年病重點學(xué)科建設(shè)。各類醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)學(xué)校要根據(jù)市場需求，增設(shè)中醫(yī)老年病學(xué)科，使其能夠在教育體系中居于優(yōu)先發(fā)展和骨干引領(lǐng)地位，從而建設(shè)一支來源廣泛、能力突出、水平卓越、適應(yīng)能力較強的專業(yè)學(xué)位教育的師資隊伍。要建立科學(xué)有效、運轉(zhuǎn)良好的教學(xué)、科研評價制度，引導(dǎo)加快繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、進修教育等各類教育的發(fā)展。要依托高等院校、養(yǎng)老機構(gòu)、綜合醫(yī)院建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和服務(wù)實訓(xùn)基地，吸引更多內(nèi)科、全科醫(yī)生參與到老年病醫(yī)學(xué)的臨床實踐、科學(xué)研究和教學(xué)管理中去。

3.要在臨床實踐中鍛煉。從思維模式看，中醫(yī)強調(diào)整體思維、系統(tǒng)思維和辯證思維。因此，從中醫(yī)老年病理念、就診、判斷等各個角度出發(fā)，不應(yīng)該像西醫(yī)分類過于細致、數(shù)據(jù)過于標(biāo)準(zhǔn)，否則影響中醫(yī)老年病思維判斷和效果發(fā)揮。要強化實踐教學(xué)，為在校學(xué)生、在職醫(yī)生、個體醫(yī)生提供更為完善、更為科學(xué)、更為有效、更為持續(xù)的實訓(xùn)基地；要充分理順學(xué)校、附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院之間的管理關(guān)系和邏輯關(guān)系，發(fā)揮各自在教學(xué)實訓(xùn)、引領(lǐng)示范、帶動影響、就診規(guī)范等方面的綜合作用。要創(chuàng)新課程體系，著力推進中醫(yī)老年病課程體系整合、內(nèi)容優(yōu)化，主要以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、經(jīng)典課程為依托，以社會發(fā)展、群眾需求、問題認識為導(dǎo)向，提升中醫(yī)老年病健康服務(wù)能力；要加強基礎(chǔ)與臨床課程的貫通，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的有機結(jié)合、充分融合、深度耦合。

4.要在積極創(chuàng)新中開拓。要大力利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)化等綜合技術(shù)平臺，全面推動中醫(yī)老年病教學(xué)理念、傳播平臺、推廣模式的創(chuàng)新。通過搭建國家性、區(qū)域性的教育資源網(wǎng)絡(luò)共享中心或共享云平臺，著力提高中醫(yī)老年病人才的培養(yǎng)途徑、培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)效果。要注重學(xué)科融合，在發(fā)揮自身優(yōu)點優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，積極消化、吸收、融合國際國內(nèi)一切合理的現(xiàn)代理論、前沿科技、有效方法，從而大大豐富老年病人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)、理論基礎(chǔ)、思考方式，提升崗位適應(yīng)度和領(lǐng)域適應(yīng)力。要海納百川、有容乃大，多領(lǐng)域、多平臺、多渠道吸納五湖四海的高端人才從事中醫(yī)老年病工作，形成百家爭鳴、百花齊放、百舸爭流的中醫(yī)老年病人才隊伍。要積極開展全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承、名老中醫(yī)藥專家和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)、中藥特色技術(shù)傳承人才培養(yǎng)等工作，開展實施不同層次、不同類型的傳統(tǒng)師承教育項目。

5.要在推進考核中規(guī)范。中醫(yī)老年病人才發(fā)展，既要有效引導(dǎo)，更要通過建立健全科學(xué)考核制度來規(guī)范約束。要注重師承教育，將師承教育貫穿人才培養(yǎng)全過程、全流程、全渠道，發(fā)揮以師帶徒的獨特作用，完善師徒教育考評和監(jiān)管。要注重考核評價，在衛(wèi)生保健部門牽頭下，教育、人事、社保等部門參加，建立涵蓋學(xué)校教育、畢業(yè)就業(yè)、規(guī)培實訓(xùn)、臨床服務(wù)一體化的中醫(yī)老年病人才考核評價體系。