外科學實施翻轉課堂教學模式探析

李 玲

（天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222）

翻轉課堂是一種新興的教學模式。教師不再占用課堂時間來講授知識，學生利用課下時間進行基于任務的知識學習，課上時間教師與學生之間或?qū)W生與學生之間開展互動，包括知識運用、解決問題等。學生是知識學習的主體，由被動角色轉變?yōu)橹鲃咏巧?，教師由主講人變成參與者，同時也是主要推動者和引路人[1]。外科是以手術為主要治療手段的學科。除手術知識之外，臨床思維能力、團隊合作技能、有效的醫(yī)患溝通等都是外科醫(yī)生應具備的基本能力。因此，怎樣讓翻轉課堂這種先進的教學模式在外科學教學中有效應用，提高醫(yī)學生外科技能，還需要不斷探索和實踐。基于以上認識，以天津醫(yī)學高等?？茖W校2016級臨床醫(yī)學專業(yè)部分班級學生為實驗對象進行翻轉課堂教學改革研究，初步摸索出適合外科學翻轉課堂的教學策略。

1 課程教學分析

1.1 條件分析

我校暢通的局域網(wǎng)、開放的教學資源、學生充足的課下自學時間滿足了開展翻轉課堂的必要條件。利用微課、慕課等信息化教學資源，在任務牽引和課堂教學指導下，學生有計劃地在課前進行自主學習，完成知識獲取、知識拓展和知識運用。

1.2 學情分析

學生已經(jīng)完成解剖學、診斷學、生理學等基礎課程、橋梁課程的學習，具備采集病史、進行體格檢查等能力，進一步需要培養(yǎng)對具體病例進行分析、給出正確診斷、制訂合理治療方案的能力。

1.3 課程分析

外科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)技術課程。該課程知識點多、難度大、課時緊，如果對這門課全部知識點都進行翻轉課堂教學，在有限的課時內(nèi)難以實現(xiàn)。此外，教學講究因材施教，該學科對學生的臨床思維能力、團隊合作技能等要求比較高，如果對所有知識點不分難易都進行翻轉課堂教學，未必所有學生都能接受。

2 教學模式改革和課程設計方案

2.1 教學模式改革

為使翻轉課堂教學能發(fā)揮其作用，經(jīng)過一年不斷摸索，設計出了外科學課程翻轉模型——部分翻轉模型。概括起來是教學對象部分翻轉、教學總學時部分翻轉、教學內(nèi)容部分翻轉。教學對象的部分翻轉是指選擇2016級部分班級開展翻轉課堂教學，其余班級仍采用傳統(tǒng)授課，全年級所有班級均在統(tǒng)一時間以統(tǒng)一答題方式用相同試卷進行考試，以檢驗試點班級的翻轉課堂教學效果；教學總學時的部分翻轉是指對于開展翻轉課堂教學的班級，在總學時中只安排部分課時，其余課時仍采用傳統(tǒng)方法授課；教學內(nèi)容的部分翻轉是指選擇本課程的部分知識點進行翻轉課堂教學。

2.2 課程設計方案

我校采用人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《外科學》作為教材，總學時為128學時。選取部分課時、部分教學內(nèi)容開展翻轉課堂教學，最終全年實施翻轉課堂教學的有60學時，占課程總學時的47%，其余53%采取傳統(tǒng)授課方式進行。從教學內(nèi)容上來看，進行翻轉課堂教學的知識點主要集中在外科學基本操作技能或理論背景簡單的外科常見病，比如手術人員術前無菌準備、外科縫合及打結等基本操作、現(xiàn)場心肺復蘇、急性闌尾炎診斷和治療等，經(jīng)實踐學生普遍自學興趣濃厚，知識點掌握效果也比較好。而采用傳統(tǒng)教學法的知識點則主要是一些難度較大的，比如外科體液失衡的補液、顱腦損傷診斷和治療等。這些知識點也曾嘗試進行翻轉課堂教學，但學生自學效果不好，費時費力，甚至難以進行下去，普遍希望教師能集中講授，因此經(jīng)過實踐檢驗后這些知識點仍采取課堂傳統(tǒng)講授模式。

3 翻轉課堂具體實施

3.1 課前準備階段

為能夠在翻轉課堂教學中取得良好的效果，教師和學生均需在課前花費大量的時間和精力進行前期準備。其中學生是主體，充分利用各種資源開展項目學習、課堂準備活動。教師是主導，確定學習項目、提供學習資源、引導學習方向，根據(jù)學生課下知識學習情況，動態(tài)掌握并及時調(diào)整進度安排。

3.1.1 確定任務 精心選擇合適的知識點開展翻轉課堂教學是準備工作中必須解決的首要問題。其選取主要基于以下兩點考慮：一是與課程教學內(nèi)容密切相關，緊扣課程教學大綱和人才培養(yǎng)方案。例如，在“急性闌尾炎”這一章節(jié)中，設置多種臨床情景。在此之前，相關的解剖、診斷、病理知識已經(jīng)有了學習基礎，通過學生的自學、復習、展示、討論、運用，教師穿插指導、答疑解惑、歸納總結，加深了學生對所學知識的理解，也拓寬了知識面，提高了解決具體病例問題的能力。二是翻轉課堂應具有一定的開放性和復雜性。因為對于記憶性知識點，比如手術人員術前無菌準備，學生可以輕易從課本或參考書中找到正確的完整操作過程。反映到課堂上，往往變成學生將知識點按部就班地陳述一遍。而對綜合分析的病例，不同的學生具備的知識基礎不同，學生可以在彼此的交流中獲取相關知識。此外，讓學生參與到知識點選擇中來，也是一種可行的方式。

3.1.2 課前指導 雖然在翻轉課堂中，學生是課堂的主角，但是為了能夠取得良好的教學效果，教師的前期指導也是必不可少的。教師應在有限的課時條件下，優(yōu)化課程安排，梳理好該課程的側重點[2]。例如，教師事先給學生提供一些與知識點相關的資料，并督促學生充分利用中國知網(wǎng)、學校圖書館、智慧職教云等獲取更廣泛和前沿的資料，并圍繞知識點制作PPT。

3.1.3 明確規(guī)則 課堂應該是在一定的規(guī)則下進行的，否則就會陷入無序狀態(tài)。在制訂規(guī)則時可以充分發(fā)揚民主，讓學生參與制訂，提高學生課堂配合度。規(guī)則應該是清晰明確、具備操作性的。例如，全班學生分為5個小組，每組8人，指定一名組長，明確每名小組成員的分工（例如搜集材料、撰寫講稿、制作PPT、課堂講授、回答提問等）；每組展示PPT時間控制在10分鐘左右；每組針對其他組的發(fā)言內(nèi)容準備相關提問（至少1個問題），問題的水準也納入評分標準；PPT和講稿提前至少3天給教師審定，教師提前了解每個小組的準備情況。

3.2 課堂展示階段

避免“精心安排的翻轉”。注重課堂氛圍，對于學生知識理解不透徹、分析不全面等應予以理解，提高學生的積極性。課程導入應盡量簡短，避免涉及過多的課程內(nèi)容。嚴密把控翻轉進程。具體而言，包括3點內(nèi)容：一是注意傾聽，并督促其他學生認真傾聽。這不僅是對發(fā)言者的尊重，本身也是對學生的一種鼓勵。二是鼓勵發(fā)言。三是適當介入。此時教師應是一名冷靜的“指揮員”，需要及時提醒發(fā)言不要超時，不要偏離知識點，更不能出現(xiàn)人身攻擊等不良現(xiàn)象。通過有意義的討論，學生會更加深刻地理解教學內(nèi)容。

4 教學改革效果

4.1 學生方面

4.1.1 學習成績 在2017—2018學年全年級兩次統(tǒng)考中，兩個翻轉試點班的考試平均成績均高于其他未試點班級，并且最高分、平均分、及格率在全年級均較突出，說明采取翻轉課堂教學能夠提升課堂教學效果。

4.1.2 學習能力 在整個教學改革工作中，以問卷星對學生進行多次問卷調(diào)查，統(tǒng)計結果表明：80%以上的學生認為翻轉課堂較傳統(tǒng)課堂更能調(diào)動學習積極性，增加了教師與學生的互動時間，提高了分析病例、思考問題的能力，有利于臨床思維的養(yǎng)成。此外還培養(yǎng)了學生的團隊合作精神，使學生體會到了團隊合作精神的重要性[3]，有利于臨床外科工作的完成。

4.2 教師方面

實施翻轉課堂教學對教師的綜合素質(zhì)要求比較高。因為在翻轉課堂教學中師生互動的機會較傳統(tǒng)課堂增多，并且需要教師根據(jù)學生實時表現(xiàn)情況不斷調(diào)整課堂速度，因此需要教師不僅具有過硬的專業(yè)知識和信息技術、豐富的教學經(jīng)驗，還需具備良好的課堂反應能力與溝通能力，才能駕馭翻轉課堂教學這一更為靈活的教學模式。此外，開展翻轉課堂教學需要教師課下搜集準備大量資料，還經(jīng)常需要課下與學生溝通、解決問題，因此需要教師具有勇于改革、甘于奉獻、善于創(chuàng)新的工作態(tài)度和敬業(yè)精神。

外科學是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、預防和治療的科學，是高等醫(yī)學教育的重要組成部分。我們將繼續(xù)積累和總結教學經(jīng)驗，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。